危重病人抢救技术规范标准.doc

. .天台县始丰街道社区卫生服务中心危重病人抢救技术规范一、实训时数：8学时二、实训目标1、知识目标：（1）掌握危重患者的抢救方法：吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、气切护理。（2）熟悉病情观察的方法及内容。（3）熟悉抢救工作的管理与抢救设备。2、能力目标（1）正确实施抢救工作：吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。（2）洗胃法 能根据病情配制洗胃液,正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观察和处理洗胃过程的病情变化。（3）吸痰法 明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与稀释痰液的方法（4）吸氧法 会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握安全用氧。（5）心肺复苏技术 能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操作。（6）操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。（7）操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。（8）能与患者有效的沟通。3、职业素质（1）操作规范、严谨，一丝不苟。（2）符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。（3）态度和蔼、关心体贴病人。三、实训设计1、播放教学VCD片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺复苏的操作过程，来强化记忆过程。2、安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。也可设计病例，组织学生评估判断，并采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，测试技能掌握程度。根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合成绩。四、评分标准护理基本技能操作考核标准吸痰法（电动吸引器）(100 分 )班级 _学号 姓名 _ 成绩： 年 月 日项目序号 内容满分操作要求存在问题扣分评估质量标准 7分1 符合护士仪表规定 0.52 举止仪表：端庄、大方、沉稳 0.53 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2口述4 评估1、 病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。1边说边做2、 口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲13、 心理反应、合作程度15洗手 0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7用物准备（1）电动吸引器及接线板。1用物缺一扣一分（最多扣3分）（2）治疗盘 ： 生理盐水 1 瓶 ， 消毒吸痰管若干， 弯盘 ， 止血钳 ， 无菌棉签及棉签 ， 无菌镊子及镊子筒 ， 纱布 ， 电动吸引器 ， 玻璃接头 ，装有100ml消毒液的玻璃瓶（根据医院常用消毒溶液准备），无菌持物钳及容器1套，压舌板，必要时备开口器、舌钳。2实施 质 量 标 准 80 分 8备齐物品 ， 携至床边 29 核对病人 ， 解释目的 ， 取得合作 210 将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧211 连接吸引器各导管 ， 拧紧不漏气 212接通电源 213 打开开关，检查吸引器性能 214 调节负压 ：成人 300400mmHg， 小儿250300mmHg 215 关闭开关 ， 备用 216 检查口腔，取下活动义齿 217 病人头偏一侧 ， 面向操作者 218清洁鼻腔 219 连接吸痰管（小儿吸痰管要细）2边说边做20 右手持止血钳 ，持吸痰管前端 221 打开吸引器开关 222 用生理盐水试吸（检查是否通畅）并滑润冲洗吸痰管 223 插管：一手反折吸痰管（如用脚踏开关，插管时可不反折）（插入时不可有负压，避免损伤呼吸道和鼻腔粘膜） 2边说边做24 另一手持止血钳夹持吸痰管前端插入 225 如从口腔吸痰，嘱病人张口 1边说边做26如昏迷病人牙关禁闭患者，可用压舌板开口器帮助其张口 2开口器 ，压舌板放入，方法正确27鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔 2边说边做28气管切开患者按无菌操作原则进行2口述29放松吸痰管230由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液2吸痰时动作轻、稳31每次吸痰不超过15秒，一次未净隔3-5分钟再吸2口述32如面色紫绀，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧气的吸入2口述33用生理盐水冲洗吸痰管2防痰液堵塞吸痰管34更换吸痰管，一根吸痰管只能用一次2边说边做35如痰液粘稠可配合翻身拍背，雾化吸入2口述36吸痰过程中观察患者的面色呼吸吸出物性状，观察粘膜有无损伤。2口述37吸痰器的贮液瓶不可过满，连续使用不超过2h2口述38吸痰毕，冲净吸痰管239应用开口器，压舌板协助病人张口，取下开口器、压舌板 2开口器 ，压舌板，取出方法正确40玻璃接管浸泡在装有消毒溶液玻璃瓶中备用241纱布擦净病人口鼻242病人恢复舒适体位243整理床单位244必要时做口腔护理145关闭开关，取下电源插头2口述46清理用物247用过的吸痰管重新消毒备用（一次性吸痰管集中处理）248贮液瓶及时倾倒249洗手150记录1评价质量标准10 分51操作态度 1顺序颠倒，每次扣0.5分52对病人态度 253熟练程度 254无菌观念 255沟通能力156问题（解决问题能力）2合计100 主考教师： 核分人：护理基本技能操作考核标准给氧方法（鼻导管）(100 分 ) 班级 _学号 姓名 _ 成绩： 年 月 日项目序号 内容满分操作要求存在问题扣分评估质量标准 7分1 符合护士仪表规范0.52 举止仪表：端庄、大方、沉稳 0.53 目的通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。2口述4 评估病情、治疗情况、缺氧情况、血气分析结果。1边说边做鼻腔有无分泌物阻塞，有无鼻中隔弯曲。1心理反应、合作程度。15洗手 0.56戴口罩0.5计划质量标准3分用物准备7供氧装置一套：氧气筒装置、氧气管道化装置。1用物缺一扣一分（最多扣3分）给氧：治疗盘 ：氧气表一套（湿化瓶内盛蒸馏水1/3-1/2满、急性肺水肿选择用20%30%乙醇）玻璃接管。扳手、鼻导管（装在油膏罐内）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗（内盛冷开水）记录单、笔、别针、橡皮圈。停氧：治疗盘 ：治疗碗（内装纱布一块）、松节油、棉签、弯盘等2实施 质 量 标 准 80 分 8装表：检查氧气筒是否挂“空”或“满”标志，并选择有氧气氧气筒2口述9 去盖吹尘：打开氧气总开关放出少量氧气，关紧。210 接上氧气表旋紧，使之直立于氧气筒旁。2流量表与地面垂直11 检查有无漏气关紧小开关，开总开关。212接上湿化瓶113 湿化瓶内湿化液不足应及时添加，急性肺水肿患者湿化瓶内应加20%30%乙醇2口述14 检查氧流出是否通畅与漏气（开小开关，关小开关）2边说边做15 氧气筒推入病室（放合适位置）1动作轻稳16 输氧：携用物至床旁217核对解释，以取得合作218备胶布2条219 用湿棉签清洁两侧鼻腔220 通过玻璃接管将鼻导管和供氧装置连接221 根据病情调节流量2口述22 轻度缺氧用12L/min223 中度度缺氧用24L/min224 重度缺氧用46L/min225 面罩给氧氧流量要求是6L/min126试鼻导管是否通畅、并湿润鼻导管前端227量管（长度鼻尖至耳垂的2/3）2边说边做28插管（长度同上）2动作轻柔29用胶布固定于鼻及面颊部230输氧导管用别针和橡胶圈固定在床单上131在氧气记录单上记录用氧起始时间和氧流量、签名232交代注意事项233随时观察用氧效果、患者缺氧有无改善234观察吸氧装置是否通畅、安全2口述35做到防火、防油、防热、防震236鼻导管持续给氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞237鼻塞者每日更换，使用面罩者48h更换一次238氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指针在0.5Mpa时，即不可使用，以防灰尘入内，再次冲气时引起爆炸239对未用或已用空的氧气筒应分别挂“满”和“空”标志，以免用时搬错240停 氧：当病人缺氧改善、医嘱停止给氧、护士就可以执行停氧操作2口述41备齐用物至床旁，核对解释，取得合作242去除橡胶圈别针和胶布243取出鼻导管，放弯盘内244关小开关总开关开小开关（排尽余气）345用松节去除胶布痕迹1口述46整理病人床单元147清理用物248卸表、盖上氧气帽149将氧气筒推放在固定地点250洗手151记录：停止用氧时间和用氧效果1评价质量标准10 分52操作态度 1顺序颠倒，每次扣0.5分53对病人态度 254熟练程度 255沟通能力256问题（解决问题能力）157给氧时间要求3min内完成2合计100主考教师：核分人：护理基本技能操作考核评分标准漏斗胃管洗胃（清醒患者）(100分)班级_学号_姓名_得分_ 年 月 日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估 质量 标准 8分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目 的清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。1口述减轻胃粘膜水肿，用于幽门梗阻病员，收胃内潴留食物洗出，减轻病人痛苦。1为某些手术或检查作准备。14评 估病情、中毒情况、摄入毒物的种类0.5边说边做口腔粘膜的情况0.5病人的意识状态、心理反应及合作程度0.5禁忌洗胃：强酸强碱中毒、肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内上消化道大出血及胃穿孔病人1不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者0.55洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准2分7治疗上置治疗盘：无菌巾内（漏斗洗胃管、镊子、纱布、必要时备压舌板、张口器），大水罐和量杯、塑料围裙，液体石蜡、棉签、弯盘、水温计、洗胃溶液（中毒原因未明选用温开水或生理盐水洗胃）（温度2538）2多一少一都扣1分多3或少3不得分实施 质量 评价 标准 80分 8备好用物，推车至床边29核对解释，以取得合作210病员取坐或半坐位2口述11中毒较深者取左侧卧位212昏迷病人取平卧位、头偏一侧213围塑料围裙于胸前214有义齿应先取下2口述15污水桶放头部床沿下216置弯盘于病人口角旁217棉签蘸石蜡油、润滑胃管前端418测量插入长度以45-55厘米为宜（约前额发际至剑突水平）。419左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹胃管前端，自口腔缓缓插入220当插入10-15厘米（咽喉部）时，嘱病员吞咽，轻轻将胃管推进。4边说边做21在插管过程中如病人有恶心，应休息片刻2边说边做22嘱病人作深呼吸，如出现呛咳，应立即拨出，休息片刻再插2边说边做23证实胃管在胃内后4边说边做24将漏斗低于胃部水平的位置2边说边做25挤压橡胶球，抽尽胃内容物4边说边做实施 质量 评价 标准 80分 26必要时留标本送检。2口述27举漏斗高过头部约30-50厘米4边说边做28将洗胃液缓慢倒入约300-500亳升229灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒物吸收、也可引起液体返流引起窒息2口述30过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行231当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部水平，倒置于盛水桶内232利用虹吸作用引出胃内灌洗液233如引流不畅，可挤压橡胶球234如此反复灌洗，直到洗出液澄清，无味为止4口述35洗毕，反折胃管迅速拨出置弯盘内436助病员漱口、擦脸237置舒适体位238整理用物239记录洗胃情况2口述评价质量标准 10分40操作态度端正、关心病人241操作熟练、操作方法正确2不熟练者，视情况扣分（15分）42能正确根据病人病情选择洗胃液443与患者或家属沟通好2合 计：100主考教师：核 分 人： 护理基本技能操作考核评分标准气管切开术后护理(100分)班级_学号_姓名_得分_ 年 月 日项目序号内容满分操作要求存在问题扣分标准评估 质量 标准 7分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳0.53目 的对于气管切开病人，护士应及时为病人吸痰，清理气管内分泌物1口述解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染1口述4评 估病人的年龄、病情、目前的生命征、呼吸困难的程度、1边说边做口鼻粘膜的情况、有否痰鸣音及痰液的性质1病人的意识状态、心理反应及合作程度15洗手0.56戴口罩0.5计划质量标准3分7无菌方盘：内置治疗碗1、镊子2、纱布数块、吸痰管数根；另备生理盐水、装有药液的滴瓶（注射器）、弯盘1多一少一都扣1分多3或少3不得分需要换药时另备：换药盘，无菌巾内：治疗碗2、血管钳2、镊子2、开口纱布1、需用时备同型号内套管1、碗内生理盐水、酒精棉球数个1床旁备：电动吸引器、氧气筒（或中心吸引装置）1实施 质量 评价 标准 80分 8备好用物，推车至床边19查对床号、姓名110核对解释，以取得合作（或向家属做好解释）211治疗盘放置床旁桌上112病人取平卧位，头稍仰，颈项保持正中313打开方盘盖114倒生理盐水于治疗碗中315取一块纱布浸泡拧干备用216弯盘置床头旁217取下盖在套管口上的纱布置弯盘内218取药液往气管内滴药419用镊子夹吸痰管与吸引器相连接220置碗中检查导管是否通畅221给病人吸痰，吸痰时应注意吸痰管插入的深度与外套管长度大致相同2边说边做22吸痰动作轻柔，吸痰管应自下而上慢慢上移2边说边做23左右旋转，防止损伤气管粘膜2边说边做24每次吸痰不超过15秒2边说边做25每次吸痰后更换导管2边说边做实施 质量 评价 标准 80分 26吸痰过程中应随时注意观察病情，如出现紫绀、呼吸困难或窒息、神志改变应立即停止，并给氧，报告医生2口述27吸痰完毕，分离吸痰管置于弯盘内228吸痰器接头插入吸引器旁的试管中229置无菌换药盘于床旁桌上130打开无菌巾131取镊子固定外套管232用另一把血管钳取出内套管置弯盘内333再取出气切垫连同血管钳置于弯盘内334用镊子夹盐水棉球，清洗切口周围235再用酒精棉球消毒切口周围236并用酒精棉球消毒外套管两次237将镊子置于弯盘内138消毒皮肤时应更换镊子1口述39从内到外，消毒范围约56cm1口述40用血管钳夹取备好的内套管固定好441夹开口纱布置于套管下面442夹盐水纱布盖在套管口上243病人取舒适体位144整理衣领，盖好被子245整理用物146脏的弯盘置于车下层147推车出病室、清理用物2评价质量标准 10分48操作态度端正149操作熟练、操作方法正确3不熟练者，视情况扣分（15分）50严守无菌技术及安全规程551时间在10分钟内完成1超过1分钟，扣5分合 计：100主考教师：核 分 人：护理技术操作考核评分标准人工心肺复苏法(100分)班级_学号_姓名_得分_ 年 月 日项目序号内容满分操作要求存在问题和扣分评估 质量 标准 10分1符合护士仪表规范0.52举止仪表：大方、端庄、沉稳、敏捷0.53目 的用人工的方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止加重脑缺氧3口述4判断病人意识意识丧失：呼叫（轻拍病人脸颊）、手指按压人中，眶上缺迹无反应1边说边做呼吸停止：将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸或棉纤置口鼻处不被吹动，头侧向病人胸部看胸廓无起伏1心跳停止：触摸颈动脉（喉结偏左或右2CM）无搏动1 瞳孔散大：瞳孔直径大于6mm，提示心跳停止大于4560秒1呼叫呼叫他人前来抢救2计划质量标准2分5用 物心脏按压板一块2实施 质量 评价 标准 80分 6病人去枕平卧17心跳停止时间极短时，立即以拳垂直向下捶击心前区12次（拳高距离胸壁2025cm）心跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压28移开床旁桌29平卧于硬板床或地上或在软床上病人背下垫按压板210畅通呼吸道松开病人衣扣、裤带111清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙212术者一手掌置于病人前额用力向后推，同时另一手食、中指托病人颏部下颌骨下方，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）保持呼吸道通畅5头未后仰或过度后仰扣2分13人工呼吸按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔114深吸一口气，双唇紧贴包住患者口部115用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起216吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视病人胸部下降后再重新吹气一口217每次吹气时间11.5秒，量8001000ml，频率1216次/分，有条件时可用简易呼吸器代替2口述18胸外心脏按压定位：一手中、食指沿肋弓前移至胸骨下切迹，中指横放于胸骨下切迹，食指上方的胸骨正中即按压区（胸骨中、下1/3交界处）5边说边做19一手掌根紧贴按压区1边说边做20另一手掌根重叠于下一手上，双手指交叉，并抬起1边说边做21术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压2边说边做22按压使胸骨下降45cm1边说边做23迅速除去压力，使胸骨复原，但手掌不离开胸壁1边说边做实施质量评价标准80分24胸外心脏按压婴幼儿单手按压即可，新生儿用两个手指头按压，按压部位在两乳头连线与胸骨中线交界处左外一横指2口述25按压使胸骨下降幅度成人45cm，513岁者3cm，婴幼儿2cm2口述26按压幅度过大或用力过猛可导致骨折、气胸、血胸、