老年痴呆预防措施.ppt

老年性痴呆流行病学,概述,美国精神疾病诊断和统计手册第4版（DSM-）对痴呆（dementia)的诊断定义是“形成足够严重以致损害职业或社交功能的多种认知功能缺失”。国际流行病学研究显示，60岁以上人群中，痴呆的患病率为1%，而在85岁以上人群中则高达40%国内的流行病学调查显示，痴呆在60岁以上人群中患病率为0.75%4.69%。,痴呆是一个症状群，由不同的疾病引起，按其病因可分为4大类：变性病性、血管性、感染性和代谢性疾病引起的痴呆。变性病性痴呆（degenerativedementingdisease）主要包括：阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合征）、路易体痴呆病（Lewybodydisease）、帕金森病合并痴呆、皮质基底节变性（corticobasaldegeneration）等,血管性痴呆（vasculardementia，VD）主要包括：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白质脑病（Binswangerdisease）等；感染性疾病引起的痴呆主要有：朊蛋白相关疾病（priondisease）、HIV-1型痴呆综合征、神经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；,遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆主要有：慢性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、GM1，2神经节苷酯沉积症等。阿尔茨海默病（AD）是痴呆中最为常见的疾病,老年痴呆的分布特征,一、患病率世界65岁以上老年人中，痴呆的时点患病率多在2%7%之间。我国65岁及以上老年性痴呆年龄调整患病率在北方地区为6.9%，AD为4.2%，血管性痴呆（VD）为1.9%；南方地区分别为3.9%、2.8%、0.9%AD在老年性痴呆的比例北方和南方地区分别为49.6%、71.9%。,各年龄段女性AD的患病率均高于男性，不同文化程度人群差异显著。年龄每增5岁，AD患病率几乎增加1倍。而不同职业、城乡的患病率差别仍未有定论。,二、发病率我国现有AD患者约360万，发病率为1%左右，65岁以上人群发病率达3%5%，并呈逐年递增趋势。年龄每增加5岁，痴呆的发病率就增加近1倍，80岁以上老年人中，痴呆发病率超过20%。发病率的性别差异尚不一致。据统计AD患者以女性多见，男女之比约为13，血管性痴呆以男性多见。,三、发病年龄AD的发病年龄很难精确统计，其发病率随年龄增加而增加。65岁以上人群AD患者占10%，而65岁以下只占0.1%；6574岁人群中AD患病率约为3%6%，7584岁占18.7%，85岁以上可达47%，据Beog统计AD的发病年龄大多在6481岁之间。,四、时间分布老年性痴呆的发病率增长迅速，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起死亡的原因。痴呆患病率的增高，是由于暴露于危险因素的老年人数增加所致，所以痴呆患病率的增加应是世界人口结构变化的结果。,痴呆的病因及危险因素一、病因（一）遗传因素大约10%的AD病例为家族性的21号染色体上的淀粉样前体蛋白（amyloidprecursorprotein）基因突变有关14号染色体的一种名叫早老素1（presenilin1）的跨膜蛋白的基因突变相关(详见本书182页),（二）环境因素1脑外伤史脑外伤与AD的关系是根据脑外伤后的病人可能发生痴呆，而且病理变化可见有神经原纤维缠结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）有关联，而与家族性痴呆无明显关联。,2铝中毒病理研究发现老年性痴呆脑内神经细胞核染色质中铝的含量增高，是正常人1030倍。用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现神经原纤维缠结，研究表明，铝可引起中枢神经系统的多种退行性病，铝含量增高可能是老年性痴呆的病因之一。,3受教育程度痴呆的患病率与接受教育程度呈负相关，文化程度低者患病率较高。提高人生早期文化教育程度可降低或延迟老年期痴呆发病的危险性。,4Down综合征Down综合征是较为明确的遗传病。患此病的病人随年龄增加会出现认知功能衰退，而且脑内呈现AD的特征性变化。在AD病人的亲属中，Down综合征的发病率高于一般人群。在病例对照研究中，也发现病例组较对照组亲属中发生Down综合征的危险性高。,二、危险因素1年龄年龄是痴呆唯一明确的很强的危险因素，流行病学研究和病理学研究都证实了随年龄增加AD患病的危险性在增加。Meta分析资料显示，年龄在6590岁痴呆的发病率和患病率随年龄增加几乎呈指数增长。,2生理状态（1）女性雌激素水平国内外流行病学研究均发现，各年龄段女性的AD患病率均高于男性。女性雌激素水平随年龄增加呈下降趋势，与此同时AD患病率逐渐升高，但该研究仍无法确定雌激素水平下降是在AD患病之前或之后，或者两者是平行的，因此，雌激素水平下降可能仅是AD患病过程的一个伴随症状。,（2）血胰岛素水平近来国内外研究发现A与人体胰岛素存在着错综复杂的关系。研究测定AD患者与正常对照组的外周血胰岛素和A水平发现AD患者血胰岛素水平明显高于对照组，并与A水平相关。因常见慢性病2型糖尿病（DM2）存在胰岛素抵抗和胰岛素绝对水平的升高，同时有研究提示AD与DM2之间有一定的关联，这一方向已成为一些学者研究的新热点。,(3)其他如血胆固醇、高半胱氨酸、C-反应蛋白等均可能与认知障碍有关，有国外学者还发现高胆固醇血症可能与A纤维化沉积有关。,3.既往病史（1）既往甲状腺病史：自从Heymer等(1984年)报道了女性AD病人既往患甲状腺病者的比例高于对照组之后，又有几个研究确认了这个发现。,（2）既往精神病史：人们早已注意到既往精神障碍与AD之间的联系。但这种联系一定要注意时间的顺序，因为痴呆早期会有像抑郁之类的精神障碍。北医大精神卫生研究所组织的全国协作病例对照研究结果，虽然没有发现既往精神病史与AD的关联，但发现一级亲属精神病史是AD的危险因素，其OR值为3.8（95%可信区间为1.49.9）。,4血管性因素长期观察性研究发现中年期高血压与晚年痴呆和AD发病危险性增加有关联。神经病理学研究亦支持高血压与AD的特征性病理改变有联系。而一些相对短期随访研究未发现高血压与AD有任何关联，甚至低血压可能与痴呆和AD高发病危险性有关。目前认为，血压不仅与痴呆的发生和发展过程有关，而且大脑对血压的调节作用可能受痴呆早期病理改变的影响，结果会导致血压降低。,5认知损害功能老年性痴呆（特别是AD）是以早期记忆和其他认知功能下降为特征的综合征，健康老年人的认知功能通常随年龄增加而下降。因此，认知功能损害可能是正常老年化过程的表现，亦可能是痴呆临床前期的表现。,6APOE4基因流行病学研究几乎一致发现APOE4等位基因与AD发病危险性增加有关，但其作用随年龄增加而减弱。APOE4是一种痴呆易感基因，并非是必要或充分病因，即APOE4携带者不一定会发生痴呆，而非携带者亦可能发病。,7心理社会危险因素流行病学研究提示，除女性和增龄外，低教育、低职业（无业/蓝领）、低认知功能、低社会生活功能、少社交活动、少闲暇活动、有不良生活事件和不与配偶同住等均与痴呆的发生有关。,此外，许多疾病都可以引起老年期痴呆，据统计有100余种（见本书184页）,老年性痴呆的预防措施,一、预防策略1应充分认识人口老龄化和老年性痴呆对我国社会经济发展和医疗保健事业带来的巨大挑战。2选择有代表性的社区人群作为研究对象，可保证研究结果的可靠性和可推论性。3制订相应对策与措施预防或延迟痴呆发病成为应对其挑战的重要策略。,二、预防措施1老年期痴呆与其他老年疾病一样，它的预防也应从年轻时开始。如注意饮食调节，加强体育锻炼，防止过度肥胖都是预防心脑血管病的重要方法，从而预防血管性痴呆。2不吸烟，控制饮酒量，不滥用药物。3多参加社交