查对的重要性.doc

_查对的重要性病人安全的重要性1.安全是病人基本需要之一，是优质护理服务基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。 2.近年来，病人安全问题已成为医院管理质量关注的焦点，病人安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。 国内外现状 据文献报道，发达国家住院病人发生医疗事故比例在2.9%16.6%，其中导致病死亡占3%13.6%，2.6%16.6%导致病人永久性伤残，而这些事故中的27%51%是可以预防的。 目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件的发生与查对制度是否贯彻执行密切相关。案例介绍一未查对药品有效期： 2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。案例分析二药物名称查对错误： 一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护士之手，加入的酒精约600-700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。案例分析三未查对药品有效期： 某医院在抢救病人时，遵医嘱应用盐酸肾上腺素1ml 静脉注射，但病人抢救无效死亡后，家属发现盐酸肾上腺素已过有效期，诉病人死亡是因使用了过期的盐酸肾上腺素所致，由此引发了医疗纠纷。 案例分析四剧毒药物概念不清：? 某位护士在执行静脉推注时，错将10%KCL 当做0.9%NaCL 溶药给病人注射，幸亏同伴及时发现，才杜绝了一次医疗事故。 ? 10%氯化钾与0.9%氯化钠的区别：? 0.9% 氯化钠为等渗盐水，可静推。 ? 10%氯化钾只能静滴，严禁静推！案例分析五药物剂量查对错误： 一名1 岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4 肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。 发生在我们身边的事1.氧气的流量与医嘱不符合。2.糖尿病病人输注了糖水。3.该用125毫升的药物未交代病人，导致用了250毫升。4.药物已经过期未及时发现；甲床的输液接给乙床，甲床的输液卡挂到乙床，甲床的口服药发给了乙床。5.将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射；将灌肠药误认为是口服药等等情况都有发生。6.查对不严导致液体未输完提前拔针。7.已停止的医嘱却还在执行，未停止的医嘱擅自停止，如吸氧、输液、或者其他治疗项目。8.治疗项目做的部位不对，该做左侧的做到右侧了。查对制度 查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，其直接关系到病人安全和护理治疗效果，查对制度是最重要、最根本的护理核心制度之一。查对制度分类一、医嘱查对制度二、服药、注射、输液、处置查对制度三、输血查对制度四、饮食查对制度五、手术病人查对制度六、供应室查对制度七、产房查对制度八、新生儿查对制度九、标本采集查对制度十、腕带标示制度医嘱查对制度l、医嘱应做到班班查对、每周总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立总查对登记本，执行和查对人员签全名。2、各项医嘱处理、打印、执行前后应仔细查对。3、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。4、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。执行一切医嘱均须严格执行“三查七对”。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法的医嘱不执行。5、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱后方可丢弃。6.护士执行医嘱后一定要签字。服药、注射、输液查对制度l、 执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对； 2、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。3、药物备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。4、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。输血查对制度1、查采血日期，有效期，血液有无凝血、溶血现象血袋有无破损。2、查供血者姓名、血型、编号是否相符。3、查病人的床号、姓名、住院号、血型、输血量及交叉配血结果有无凝集。 4、输血前必须经二人核对无误后方可执行，并在医嘱单、交叉配血单、输血单上签全名。5、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋备查，并在24小时内送血库。凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接”标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。影响查对制度落实的原因分析1、缺乏责任心 2、缺乏理论联系实际的能力 3、人力资源不足 4、护理工作的特殊性 5、缺乏医护之间的配合安全意识薄弱、缺乏责任心这是影响查对制度执行及发生差错纠纷的主要因素。让护士深刻认识执行规章制度的重要性，认识疏忽大意必然导致差错事故的发生，甚至会影响护理人员一生的严重性，从而加强学法、守法的自觉性，避免护理纠纷和差错事故的发生。例如：护士在核对医嘱时注意力不集中，没有从源头上保障医嘱的正确性；个别护士在转抄治疗单时造成床号、姓名或剂量上的人为错误。各班护士再次核对时也不仔细，没有在环节上堵漏，最终造成医嘱执行错误。缺乏理论联系实际的能力1.对于新护士来说，她们有高涨的工作热情，好奇心，缺乏严谨和细心，对所学的知识不能理论联系实际，对制度认识不足，熟练掌握不够，不能真正运用到工作实践中。 2. 护士的理论水平、文化修养等，对查对效率也有直接影响，如护士药理知识粗浅，就会出现混淆药名、弄错剂量、浓度等差错。 人力资源不足这是影响规章制度执行力的一个客观因素。目前我院由于各种条件的限制，人员配备相对不足，护士通常是机械地执行医嘱和护理常规，工作中处于被动地位，对患者缺乏全面了解，对诊疗措施处于知其然，不知其所以然的状态，不利于发挥护士执行查对制度的主观能动性。护士常需重复某一类操作，所以容易出现凭印象操作而忽视查对内容的现象，从客观上增加了差错发生的几率。护理工作的特殊性护理工作具有昼夜连续性、应急性、被动性及机械重复性等特点，这就决定了查对制度对防范差错的意义。护理行为很少留下任何实体可供