一般状态检查.ppt

体格检查概述及全身状态检查,主讲人：贾云华浙江大学城市学院护理系,内容contents,第一节：概述第二节：全身状态检查第三节：皮肤第四节：浅表淋巴结,第一节概述,学习内容一、体格检查的概念二、体格检查的注意事项三、体格检查的基本方法,学习目标learningObjectives,1、掌握体格检查基本方法2、掌握触诊方法，触诊注意事项3、掌握叩诊方法、叩诊音及其临床表现4、熟悉听诊注意事项5、熟悉常见疾病的异常气味,一、体格检查的概念,体格检查护士运用感官或借助于简单的检查用具，客观地评估病人身体状况的方法。（检查发现异常征象体征的诊断方法）目的：是验证有临床意义的症状、发现阳性体征及对治疗和护理的反应为确认护理诊断寻找客观依据,二、体格检查的注意事项,环境安静、舒适且具有私密性衣着整洁、态度和蔼、举止端庄说明身份、目的与要求；洗手检查者检查时位置、顺序进行动作轻、准、规范检查结果应向病人做必要的解释和说明动态性：根据病情变化随时复查体检时强调手脑并用,三、基本检查方法,（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（五）嗅诊,（一）视诊inspection,1、概念：是以视觉来观察病人全身或局部状态有无异常的检查方法2、分类一般视诊：年龄、营养、发育、面容、表情、体态、步态等。局部视诊：皮肤、粘膜、意识状态、头颈、胸腹、关节等。3、要求自然光线下：如皮疹、黄疸的检查人工光线下：如瞳孔、眼底检查,（二）触诊palpation,1、概念：护士用手与被检查者部位接触后的感觉，或观察病人的反应判断身体某部有无异常的检查方法（用手触知身体某部有无异常的方法）2、不同部位的感觉能力不同：如以指腹对触觉较敏感；掌指关节的掌面对振动较敏感；手背皮肤对温度较敏感等。3、特点：简单，应用范围广，尤以腹部检查最常用。4、分类：因目的不同有深、浅触诊之分,一、触诊方法,浅部触诊法：内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。,深部触诊法（4种）内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。注意：体位；由浅入深；每次下压应在23cm左右。,1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。,2.双手（对应）触诊法,用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。,3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。,4.冲击（浮沉）触诊法,用34个并拢指端取70-90，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。,此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。,二、注意事项,（一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。（二）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。（三）触诊后：分析、书写。,(三)叩诊(percussion),概念：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位表面，使之振动产生音响，根据听到的振动和音响特点判断所在部位的脏器有无异常的检查方法用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,嗅诊,一、叩诊方法,直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。,间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。对每一叩诊部位应连续叩击23下。以掌指关节及腕关节用力为主，避免肩、肘参与。用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致。,二、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）清音调低、音响较强、音时较长；正常肺脏鼓音调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞过清音介于清音与鼓音间；见于儿童、肺气肿浊音调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚实音调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块,叩诊音,正常胸部叩诊音,清音,实音,浊音,鼓音,听诊,听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。方法：（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响。（二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。,1.认识听诊器2.听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气3.不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音4.听诊时注意力集中，避免干扰,注意事项,嗅诊,利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。如：呼吸气味糖尿病酮中毒-烂苹果味敌敌畏中毒-刺激性蒜味肝昏迷-肝臭尿毒症-氨味,常见异常气味及临床意义,痰液味：血腥味-大咯血；恶臭味-厌氧菌感染呕吐物：酸臭味-食物在胃内滞留时间较长；粪臭味-低位肠梗阻脓液味：脓液恶臭-气性坏疽或厌氧菌感染粪便味：腐败性粪臭味消化不良；腥臭味-痢疾尿液味：浓烈的氨味-膀胱炎；汗液味：狐臭味-狐臭病人；酸性汗味-发热性疾病或长期口服解热镇痛药,第二节：全身状态检查,一、性别二、年龄三、生命征四、发育与体型五、营养状态六、意识状态七、面容及表情八、体位九、步态,全身状态检查是对病人一般状况的概括性观察。检查方法以视诊为主，有时需配合触诊和借助仪器进行检查。,一、性别（sex）1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；血友病）2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,二、年龄（age）各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命体征（一）体温（temperature，T）（二）脉搏（pulse，P）（三）呼吸(respiration，R）（四）血压（bloodpressure，BP）,四、发育与体型,（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致。成人发育的指标为：头围=1/8-1/7身高胸围=1/2身高两上肢展开=身高坐高=下肢长度,(二)病态发育与内分泌因素有关巨人症侏儒症呆小症,（三）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等）1.瘦长型2.均称型3.矮胖型,2.体型是身体发育的外观表现。(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90左右。(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90。(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。3.异常临床分型(1)矮小体型-成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。(2)高大体型见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况最适宜的部位-前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养,营养状态分级毛发皮肤脂肪肌肉良好光泽红润丰满结实中等介于两者之间不良稀疏干燥菲薄松弛,营养状态判断,标准体重：M(kg)=身高(cm)-1000.9F(kg)=身高(cm)-1000.85正常体重在标准体重的10%内，20%为肥胖。体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2）18.522.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，30为度肥胖。（2002年标准）,营养状态异常1.营养不良：摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病。消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素等）2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺皮质功能亢进,向心性肥胖,外源性肥胖,六、意识障碍通过问诊、瞳孔及腱反射的检查：（一）嗜睡（二）意识模糊、谵妄（三）昏睡（四）昏迷,七、面容与表情健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,1.急性面容:因发热而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。,2.慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等3.贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,5.粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,6二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。,8肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。,9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。10.苦笑面容：牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。,11肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。,12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,八、体位1自动体位:身体活动自如,不受限制。2被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。,3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：,（1）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,（2）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下见于大叶肺炎、气胸等。,(3)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位。见于脊柱疾病。,（4）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,（5）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,（7）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,十、步态鸭状步态（蹒跚步态）：走路时身体左右摇摆如鸭步。-见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状。-见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。,慌张步态：起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步。-震颤性麻痹。跨阈步态：行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。,共济失调步态:起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡。-见于脊髓疾病。剪刀式步态:由于下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。-见于脑性瘫痪与截瘫患者间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。-见于高血压、动脉硬化患者。,第二节皮肤,皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。1.苍白全身性-贫血局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎。,（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）,2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。,4.黄染：黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.色素沉着因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。（1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。（2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。（3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。,6.色素脱失由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,（1）白癜多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。（2）白斑圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。（3）白化症全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。,皮肤,湿度影响因素皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。异常1.多汗发热期伴出汗过多-见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。2.冷汗手脚皮肤发凉伴大汗淋漓，-见于休克、虚脱。3.盗汗夜间睡后出汗，-多见于结核病。4.无汗皮肤干燥无汗-见于维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。,皮肤,温度触诊方法检查者以指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。异常1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。4.肢端发冷：见于雷诺病。,(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,（五）皮疹皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2.丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,3.斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。,4.玫瑰疹直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持35天消退，常见于伤寒、副伤寒。,5.荨麻疹皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。,（六）皮下出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,(七)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,