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文档简介

,脊髓损伤的康复护理康复医学科张云,病史,患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤四肢瘫神经源性膀胱神经源性肠骶尾部压疮颈椎脱位术后”收治入院。,护理评估,神志清T36.5P52次分R18次分BP13887mmHg骶尾部压疮1.51.1cm少量渗出ADL0分Braden评分17分防跌倒评分4分坐站平衡0级,治疗及护理,遵医嘱予一级护理普食杜密克15ml3日申捷营养神经,护理问题,排便形态紊乱皮肤完整性受损感染的危险语言沟通障碍自理缺陷,护理措施,排便形态紊乱指导患者进食粗纤维食物每日为患者进行顺时针方向腹部按摩每次给予肛门刺激2次养成定时排便的习惯协助多饮水遵医嘱使用缓泻药,护理措施,皮肤完整性受损每日给予无菌换药经常更换卧位做好便后皮肤护理气垫床指导进食高蛋白饮食,护理措施,感染的危险（尿路感染）制定饮水制度严格清洁导尿时间做好会阴护理严格无菌操作,护理措施,语言沟通障碍注意观察非语言信息利用唇语提供相关卡片家属翻译,护理措施,自理缺陷加强巡视提供全方位照顾,患者于11月4日体温升高至39.1，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9%，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血+，并于11月5日给予留置尿管。,新增护理问题,体温过高躯体移动障碍潜在并发症下肢静脉血栓焦虑,护理措施,体温过高物理降温协助饮水温水擦浴指导饮食做好导尿管护理,护理措施,躯体移动障碍保持关节功能位良姿位摆放主被动活动床头摇高渐增,患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血+，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.30.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。,护理措施,潜在并发症下肢静脉血栓加强主被动活动肢体气压治疗多饮水,护理措施,焦虑心理疏导介绍成功病例树立信心鼓励家属探视,11月18日患者间断夹闭尿管可达23h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠56次天，起立床训练达60度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮1.10.5cm。坐站平衡0级，ADL评分0分
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