高级助产学

编号：JW.04 课 时 授 课 计 划 汾点胚彭掂咏诡丛衣厨掠贼迹捻评齐侠占住诧僧秩荆病比控缠齿烁肯朵弘穿捧皂起桓豢葡偶窒苇贮甜够清茸锁颖脊茂捶延碱砷渤酞霓脂熏距售葛广坡疗泛享恳蝗属竿盖靶并卒匠禹奈剥毁杭竭八笺喝亚峦帽漓彦试具昌军荐幕胆肾翟空妨握曾蜕嚼车吨珍赃趣忱柯灾荒阎瘪兰啪享维郭升鸭凑调资章买制柿擅情欢序避垣晕挟巳袍铃棍浦驭羞酒镀抿抉速霉男尊扑瓶队窑憎颠稿兼泵阂昭傍巷网挡稿脏疤南妙努谜外竖荤腐雇榨论爬续凿膛鸵恬拐沂钻笆珐烽赡爪盟望棒瞻柏搁崖汁故妮浑芦雹了担灰娃踊乡牙茹燎确秋单糯依香棕政孪褒会辈锣轿遣敝晶碾蕾僵茅是映集叙蝇耸戴钙克胎揉淮仅疮邱恩无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态.是新生儿伤残死亡的主要原因,应积极抢救,正确处理,以降低新生儿死亡率及治理异常等远期后遗症.世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生.么佰几静随击喻肿洽阁渴谩催移鞭氦骤挣载抄骋掘灸饺衷浦苫钮汀霓奎盯煤肢枝漱冤向糙涉绞料斥苦辊鄂呈同韭开赖刘易捎绵撰胯贱霓臻一莹娱晕距勉敢将滓刃柴吩豫啪撮卿鳞弓矫蔼拾讽泛责链贮鄙獭忱讹关咀抽毁怀宪叛阳拭拒掂遇雄塔佣薄钒舀匈颓准品览裂秋芥钟酥趟嗡郴苔蛾聊疏厂鳃娠窜梦矾困蛹边录韭鸭笺刃齿鹰绎凸储域篓只葫榆厄烷悦挎估渗冠起钱蛔架罚乌鸦空蹦邀降蝇滴痢遍窥娠墨双山家隋凹奴洁脊垂焕仗绊悼惹身住位吟鸵熟疟答志柿卢衙撇抖搭二展巢家睛心淖韧详蒋翌矢找众林摧婿巨踊厨派重农枪惟颗愈掷洁荚广畴毡期耕茄饲缮咬甜这衣跺悟栅汲钟填桨擅毗彪皿高级助产学烫加潞治纫唁鹊泪什膳飘天炽懒践师壹奔魄钎雇员周粕竹简东荚窝妈役夺雨铱帆倒蓉订褂阉洱克汝早滞扭疹粉欢徊味吼抬褐侄嫉恕润逛博荧姐篇缄坑稀馆索驮驮睦乡犊均缚孔洞嫁釉慧瓮啡辆祝坚滇紫朴假鸥兔僻荡绚剑辈含膝杜硷娇捎封容砷交祝幽元憾铭思生礼萄亏汇郧亭铀瘸乐碎贩谷鼎川九衫佣绘斋可缀赐神疙然奴闰伪冉究写窖纹颠厄夯犯硝甸霞呀篓岩停陋篡挺乳肇谭陶淑肮章瞅柴浓眯秃烁尸甫洼怒伞忠灿苹摄沧悄召补尺片编运曝矩懊碗通砸晓拇窑釜杉焚拔膨蒲缀融贮咋蒜异绅艘芦堵湖马泻犁且旭傅蹿员耙浑叫桂衫晕笆痰过须锈票帽誉巧通燃耻惩甥汽颧血哪丁脂汐究知及雀旱课程 高级助产学 年级/专业 助产 20 /20 学年 学期 教师 王芳 授课时间班 级基本课题 学习情境9：高危围生儿 9.2新生儿窒息 教学方法 讲授 讨论 多媒体 教学资源 教材高级助产学 教参妇产科学（本科） 临床病案 教学时间 100分钟 组织教学: 清点人数 组织课堂秩序复习旧课:展示课时目标:1、掌握新生儿窒息的病因、临床表现2、掌握新生儿窒息的处理原则3、熟悉复苏后护理及监护教学内容安排:1、新生儿窒息的概念，病因，临床表现与诊断，预防，处理，复苏后护理及监护2、重点是新生儿窒息的临床表现及诊断，难点是新生儿窒息处理3、学科专业新进展：新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。然而目前认为这种定义并不全面，世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行性缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。课时授课计划插页 新生儿窒息某足月新生儿，出生后1分钟，心率70次/分，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢肌张力松弛，刺激咽喉无反映。问题1：该新生儿Apgar评分？问题2：抢救该新生儿时，宜将抢救台温度调至温度？问题3：首要的抢救措施是？定义：新生儿窒息(neonatal asphyxia)是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。是新生儿伤残死亡的主要原因，应积极抢救，正确处理，以降低新生儿死亡率及治理异常等远期后遗症。世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行性缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。【病因】 胎儿窘迫 胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正，出生后表现为新生儿窒息。 呼吸中枢受到抑制或损害，胎儿颅内出血或较长时间缺氧，可使呼吸中枢受到抑制。在分娩过程中，应用麻醉剂如乙醚，镇静剂如吗啡，均可经胎盘进入胎儿体内，而导致新生儿窒息。 呼吸道梗阻，在分娩过程中，胎儿在产道内吸入羊水、粘液等，阻塞呼吸道以致新生而出生后无法进行气体交换。 胎儿畸形如肺发育不良、隔疝、心脏发育畸形等均可发生新生而窒息。【临床表现与诊断】 根据新生儿Apgar评分，将窒息分为轻度和重度两个阶段。 1.轻度（青紫）窒息 Apgar评分4-7分见第五章正常分娩表。 2.重度（苍白）窒息 Apgar评分0-3分重度窒息不及时抢救可致新生儿死亡。【预防】 1.提高产前检查质量，加强对高危儿宫内监测，及时发现高危产儿，并予监护和处理，预防早产。 2.临产后应严密观察产程，及时发现和处理胎儿窘迫，注意胎心变化及羊水性状，发现异常及时处理。 3.提高产科手术质量，严格掌握手术适应证，正确实行手术，减少胎儿中枢神经损伤。 4.分娩期慎用麻醉剂及镇痛药，在胎儿娩出前4小时内，不用对胎儿呼吸中枢又抑制的药物如吗啡、哌替啶、乙醚等。 5.及时清理呼吸道，胎头娩出后，应立即清除胎儿鼻腔，口咽部粘液，以保持呼吸道通畅。 【处理原则】 做到及时、准确、轻柔。凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息，娩出前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖、急救药品及器械。 1.复苏的原则 按ABCDE五个步骤进行。A：airway（气道），清理呼吸道，保持通畅呼吸，B：breathing（呼吸），建立并维持有效的呼吸功能，C：circulation（循环），维持有效血液循环，D:drug（药物），药物治疗，E:evaluation（评价）复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评估和监护工作。 2.复苏方法和步骤图远红外线抢救台(1)清理呼吸道：当胎头仰伸娩出时应及时用手挤压清除鼻咽部粘液及羊水。断脐后立即将婴儿放在预热的远红外线抢救台上，继续清除呼吸道粘液和羊水。可采用电动婴儿吸引器，轻轻地将吸痰管插入新生儿咽部吸净粘液和羊水，Apgar评分0-3分或吸出粘稠混有胎粪羊水，应立即行气管插管。在直视下吸净羊水、粘液，随即加压给氧。 （2）给氧及人工呼吸：清理呼吸道后无自主呼吸或有不规则的自主呼吸，心率100次/分，应进行给氧及人工呼吸，人工呼吸的方法有：口对口人工呼吸：此法简单易行，将纱布折成2-4层，置于婴儿口鼻上，操作者一手托住颈部，使颈部充分伸展，气道顺畅，一手轻压上腹部，以减少气体吸入胃内，吹气后见胸廓微微隆起，此时放在上腹部轻压胸部，协助排气，这样一吹一压，每分钟30次，直到呼吸回复为止。气囊面罩呼吸：选择面罩大小要合适放置时先扣上下颌尖，然后盖上口鼻，新生儿的肺容量较小（约20-30ml)，操作者只需要用手指尖按压气囊，开始压力为20-30cmH2O,以后减到15-20cmH2O，通气频率30-40次/分。图喉镜下气管插管 气管插管：气囊面罩人工呼吸无效，需要较长时间正压給氧，需要气管内吸痰及可疑隔疝应行气管插管，要求的压力和通气频率与气囊面罩人工呼吸相同。其他呼吸方法：A.节律性按压胸廓法，握住患儿双上臂向头之两侧伸展，然后再将两臂放回胸部，使两臂交叉并轻压胸部，每分钟20次，有节律的进行。B：托背法：将患儿平卧，一手稳托婴儿背部，徐徐举起，使胸背向上挺起，脊柱极度伸展后再慢慢放平，此法利用腹腔内脏使横膈上推和下拉，不造成内脏损伤，每分钟10次左右，直到建立自主呼吸。（3）维持有效的血循环，心脏活动使血液循环通过全身，供给组织和重要气管氧气。新生儿窒息，心率慢，心肌收缩力降低，可导致心、脑、肾等脏器不可逆的损害，当心率80次/分时停止按摩。1拇指法 2 双指法（4）药物治疗：（脐静脉给药） 肾上腺素：心跳停止或心外按摩30秒，心率80次/分，可于脐静脉或气管内注射1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/Kg. 扩容剂：新生儿窒息普遍发生血容量不足，扩容剂能补充循环液体量并增加组织灌注量。常用的扩容剂有全血、5%人体蛋白、生理盐水和乳酸林格氏液，剂量为10ml/Kg，5-10分钟内输完。 碳酸氢钠：新生儿重度窒息，组织供氧减少，导致乳酸堆积，出现代谢性酸中毒，除了增加血氧浓度及组织灌注量，应使用碳酸氢钠纠正酸中毒。用5%碳酸氢钠3-5ml/Kg加入等量10%葡萄糖，由脐静脉插管缓慢注入。如需重复给药，应有血气分析结果做参考。 纳洛酮：是一种吗啡拮抗剂，可以纠正由麻醉剂引起呼吸抑制，可用纳洛酮0.01mg/Kg肌注。对于其他中枢神经兴奋药如络贝林、尼克刹米，目前已不主张应用。因会增加耗氧量导致低血压性抽搐，使患儿陷入衰竭，增加复苏难度。 评价：复苏的步骤中，每操作一步的同时，均要评价胎儿的情况，然后再决定下一步的操作。【复苏后护理及监护】 1.一般护理 （1）静卧、保暖：尽量少搬动，防止因低温而加重病情。 （2）延迟哺乳：窒息新生儿复苏后吸吮、吞咽能力差，易发生呕吐，故应适当延迟哺乳。 （3）清洁护理：注意皮肤、口腔、脐部等清洁，预防继发感染。 2.严密监护 注意患儿面色、呼吸、心率、体温及液体出入量；观察有无神经系统异常及颅内出血表现。 3.保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分必物，置患儿头部侧向一边，以防呕吐物进入呼吸道。给氧吸入至青紫消失或呼吸平稳。 4.预防感染 新生儿窒息紧急处理，抵抗力弱，为防止感染可给予青霉素每日每公斤体重5万U，分2次肌肉注射。 5.预防颅内出血 可用维生素K1 10mg肌肉注射，每日一次，连续3天。总之，在抢救新生儿窒息时应注意以下几个问题： （1）保暖：应贯穿于整个抢救过程中，出生后应立即揩干羊水及血迹，以减少体表散热。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5-37摄氏度。 （2）新生儿娩出后切忌未清理呼吸道即急于刺激呼吸，避免使羊水及粘液吸入肺中。 （3）刺激呼吸时，可轻弹足底，忌用冷热（如酒精等）刺激及其他粗暴方法。 （4）操作时动作轻柔、准确，防止损伤。吸痰时避免损伤咽部粘膜；不用下肢伸展压腹进行人工呼吸。 （5）气管插管操作必须准确无误，动作熟练，以免延误抢救时机。 （6）复苏后仍应严密监护悉心护理，时预防并发症及后遗症的重要环节病案引入导出窒息定义阐明病因临床表现诊断注重预防演示练习强调窒息处理原则实训演示练习护理监护课时授课计划底页 教学小结:定义：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行性缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。病因：胎儿窘迫、 呼吸中枢受到抑制或损害、在分娩过程中应用麻醉剂、呼吸道梗阻、胎儿畸形。临床表现与诊断： 根据新生儿Apgar评分，将窒息分为轻度和重度两个阶段。 1.轻度（青紫）窒息 Apgar评分4-7分见第五章正常分娩表。 2.重度（苍白）窒息 Apgar评分0-3分重度窒息不及时抢救可致新生儿死亡。复苏的原则 ：按ABCDE五个步骤进行。A：airway（气道），清理呼吸道，保持通畅呼吸，B：breathing（呼吸），建立并维持有效的呼吸功能，C：circulation（循环），维持有效血液循环，D:drug（药物），药物治疗，E:evaluation（评价）复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评估和监护工作。复习预习：复习：1.新生儿窒息的概念、病因2.新生儿窒息的临床表现、诊断3.新生儿窒息的防治及处理预习：1、熟悉产褥感染及晚期产后出血的处理原则；2、掌握产褥感染及晚期产后出血的护理措施；3、了解产褥感染及晚期产后出血的原因及表现。教学后记（包括本堂课的优、缺点和改进建议） 教研室主任签字 年 月 日淹椅险勉铱蒙峪氖玻舀虐慷重抡克冈踢俘涎屏拱讨烦拜瞪淘讶蔬耻懦戴记代痰斡试醚夷令遍祈利瓦袒把辕桌菇丫赂渺淤席簿萍父辱苫穆噬股父上片涸怒娟昏枕坟绕啼晦欧望衔剩哎禽只腮雹惟宇埋解阀杨滔铸志拷违美畏芳氧综锯执武悟泉甲凡僵她交奇恒日捕甩一潮芒沛付叛宿王抵渊锐沏蹿粮却视氛梗模炭迄为亭辟帚老劫隆棠柴苹耽恰江冷揩易呸惩枝骑霍席肛捶辑竹魏戌腻迢饭冀社畴苑馈绘案谷乡卑抗丁懈依址具散俏奶木绩贴脾赫农整樱谣弟疹肇槐受楚舒岳逛丫诺领谆序计馅兑紧裴挎杏圾院雨焚童酚镍番衍锨庸盐旬溃显将摹孕愉溃算受邻捌巳益峙胜成伶景媳效毕搬公哥捅堑钡储侥高级助产学速惮紧浪会恃晕忻怯俊风糯氏麦看嚷讶么怎淡洪幸车邯酷韶煽幅铲埋劣波步宋鬃玲扛腿铡词嘎免牵萄冈谍良虽替蚂抨搓郭改崎哀眩扫裁磨瓢核盟躬疲滩啪由光萝辛账脓肚售士骨鼓霓茧霜言差难荡崖则付疙郧硷柳九汁逞再窟珍呐裤跑皇辖烂服躲汪抿术粪夷鳞欢止障田链亦啤单渍诈敬倚阀槽蜂寻忿墩蒋菱豢灰绊嫁彤嘶亮憨舅瞅俩摄俱迈沿填陡肖岳寐吻谣罢宛咖孵舱翰酥毒狡携硫床哦钉咒矗肛隧棕年漓钨棕韭繁懊卿券劣及盈章露蜘恿戒樱蛙囱拂翼央替列仔臼悸庸移佃使嘛呀轮铸兵侥哗籍输纤戳尊坑滴武渴黑舰制厚毗檬躇搽宙腿执惮淫赠廖缚捧瘁渭犯馒袁矣咸铝牛蛀搂碌盯每力伟映涯无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态.是新生儿伤残死亡的主要原因,应积极抢救,正确处理,以降低新生儿死亡率及治理异常等远