康复护理：常用康复护理技术.ppt

第三章常用康复护理技术,学习目标,熟悉紫外线疗法、红外线疗法、激光疗法护理要点,掌握作业疗法的临床治疗作用,熟悉失语症的语言康复治疗方法,康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，它常与药物治疗、手法治疗等临床治疗综合进行。,康复治疗的内容,物理疗法(physicaltherapyPT)作业疗法(occupationaltherapyOT)言语疗法(speechtherapyST)中医疗法康复工程,第一节物理疗法（PT）,（一）定义物理疗法physicaltherapyPT是应用物理因子治疗病、伤、残者的方法，包括躯体运动，按摩，牵引，机械设备训练等力学因素和声、光、电、热（冷）、磁等物理因素预防和治疗疾病的一种治疗方法。因此可以将物理疗法分为运动疗法和力学以外的其它物理因素疗法。,运动疗法是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动，按摩，牵引，机械设备训练等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。是最基本、最积极的方法。,（二）分类,运动疗法可分别按运动方式，肌肉收缩的形式和治作用可分为多种类型。一、根据肌肉收缩类型（一）等长运动等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练是增加肌力的有效方式。（二）等张运动等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，运动中肌肉的张力不变。例如屈肘关节举哑铃的动作，即为等张收缩的运动。（三）等速运动,等速肌力训练,上下肢或下肢踏车测试法,二、根据用力程度分类（一）被动运动（一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩，例如CPM）（二）助力运动（三）主动运动（肌力在2级以上）（四）抗阻运动（肌力在3级以上）,（三）治疗作用、目的,1、维持和改善运动器官的形态和功能2、增强心肺功能3、促进代偿功能的形成和发展4、提高神经系统的调节能力5、增强内分泌系统的代谢能力,（四）临床应用,（1）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、小儿脑瘫、周围神经疾患、脊髓灰质炎.。（2）骨科疾病：如骨折、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出.。（3）内脏器官疾病及老年病：如心肌梗死、COPD、糖尿病.。（4）肌肉系统疾病：如肌营养不良.。（5）小儿疾病：如脊柱裂、先天性马蹄内翻足、发育性髋脱位.。（6）代谢障碍性疾病患者：糖尿病、高血脂症、肥胖。（7）其他：如肿瘤经药物或手术后、艾滋病、戒毒后、烧伤、长期卧床并发症.。,1,1、关节活动术（1）主动运动（2）主动助力运动器械训练（体操棒、肋木、关节训练器）悬吊训练滑轮训练（3）被动运动,2、关节松动术主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。,手法分级：1级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节2级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端,3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张,1、2级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,3、软组织牵拉术,肌力训练,2,肌力训练技术,肌力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩改善或增强肌肉的力量分类：肌肉的收缩方式：等长收缩等张收缩是非施加阻力：非抗阻力运动主动运动主动助力运动抗阻力运动等长抗阻运动等张抗阻运动等速抗阻运动,肌力训练的方法选择,肌力12级：徒手助力肌力运动肌力3级或以上：主动抗重力及抗阻力运动,肌力训练的类型,1,1,2,3,等张性训练,等长性训练,等速性训练,肌力训练注意事项,（1）心血管反应（2）选择适当的训练方法（3）阻力施加及调整（4）掌握好运动量,肌力训练护理要点,应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。,附：身体各部位的运动方法,肩关节肘关节脊柱髋关节膝关节踝关节,肩关节ROM训练,爬肩梯练习,肩关节ROM训练,棍棒练习,肩关节ROM训练,滑车练习,肩关节肌力训练,双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重,肩关节肌力训练,体侧对向拉力器屈肘肩内外旋肩袖肌双杠撑起背阔肌、斜方肌等,肘关节ROM和肌力训练,ROM屈曲伸展旋前旋后扭螺丝前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转,脊柱ROM训练,屈伸运动抱膝运动,脊柱ROM训练,侧弯运动转体运动,脊柱肌力训练,背肌挺胸桥俯卧抬上身燕式,脊柱肌力训练,腹肌,髋关节ROM训练,伤髋及健髋交替向腹部屈曲站位伤肢踩床边，体前屈直腿抬高内收外展,髋关节肌力训练,坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻,膝关节ROM训练,坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下坐床边，健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上，上身前屈,膝关节肌力训练,股四头肌卧位伤肢直抬腿坐位踝负重23kg伸屈膝上身靠墙静蹲练习,踝关节ROM训练,仰卧踝趾伸屈坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻双手扶床栏蹲起，增加踝背伸,踝关节肌力训练,站立位，双足提踵前足踩厚木板上提踵足尖（前足）、外弓、内弓走路足背负重踝背伸,神经发育疗法,典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（PNF技术）Bobath疗法是英国治疗师BextaBobath创立的主要用于治疗偏瘫病人和脑瘫病儿的一种训练方法。控制的关键点是治疗师改变病人异常的运动模式，抑制痉挛，引导病人进行主动运动时操纵病人的关键部位。,Brunnstrom疗法是美国治疗师SigneBrunnstrom提出的主要用于偏瘫病人的治疗方法。主张在运动功能恢复的最初阶段，强调患侧肢体的可动性，也就是说，要诱导病人利用和控制这些异常的模式以获得一些运动反应。,治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。治疗顺序：头尾、近端远端。先等长练习后等張练习先离心性控制后向心性控制先对称性运动模式后不对称性运动模式,运动疗法常用设备,GT,滚桶,二、电疗法,电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病(电压50-80v)。药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,直流电药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,适应症,1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜炎。2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。,禁忌证,1.急性湿疹2.出血倾向疾病3.恶液质、心衰4.对直流电过敏者5.高热、昏迷6.局部有植入金属异物7.安装心脏起博器等8.局部皮肤有破损者慎用,常用治疗方法,1.衬垫法,眼枕法,额一枕法,面部治疗法,心前区治疗法,乳腺区反射治疗法,全身直流电药物导入法,常用治疗方法,2.电水浴法3.体腔法,足关节和手指关节电水浴法,鼻粘膜反射疗法,龋洞内离子导入法,直流电疗法护理要点,应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,（二）低频电疗法,定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用低频电疗法：1.经皮神经电刺激疗法2.神经肌肉电刺激疗法3.功能性电刺激疗法,低频电疗法的适应症和禁忌症,适应症（用法与用途）兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环；镇痛，特别是软组织损伤疼痛。,禁忌症出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等,低频电疗法护理要点,疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗,（三）中频电疗法,定义：应用频率1000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用的中频电疗法1.音频电疗法（2000Hz）2.干扰电疗法（频率相差0100Hz）3.正弦调制中频电疗法（20008000Hz）,禁忌证,急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部,心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤,护理要点同低频电疗法,（四）高频电疗法,定义：应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。高频电流特点：对神经肌肉无兴奋性；内生热作用；无电解作用。作用与用途：止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,微波疗法,禁忌证,恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗,高频电疗法护理要点,发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,谢谢！,三、光疗法,定义：利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法分类：1.红外线疗法2.蓝紫光疗法3.紫外线疗法4.激光,1.红外线疗法,治疗作用及适应症：1.改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎症2.降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤3.减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂4.促进肿用及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤5.减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,禁忌症,恶性肿瘤出血倾向高热重症动脉硬化患者急性扭伤早期活动性结核,红外线照射治疗护理要点,保护眼睛急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,2.紫外线疗法,治疗作用1.杀菌作用2.促进维生素D3合成作用3.促进局部血液循环作用4.止痛作用5.消炎作用6.促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。7.脱敏作用8.免疫调节作用9.与光敏药物的协同作用,禁忌症,恶性肿瘤心肝肾功能衰竭出血倾向活动性肺结核急性湿疹红斑性狼疮光过敏性疾病应用光敏药物(除外光敏治疗)者,紫外线照射疗法护理要点,护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,3.激光疗法,激光（laser）是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,激光疗法护理要点,烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源,四、磁疗法,定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。生物学作用：1.止痛2.对CNS抑制作用3.抗渗出和促进吸收作用4.消炎作用禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,磁疗护理要点,眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量,五、超声波疗法,概述：适应证禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。头、眼、生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤。,超声波疗法护理要点,使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。,六、温热疗法,概述：生物作用：扩张血管、加强血液循环；加强组织代谢；降低感觉神经的兴奋性；降低骨骼肌、平滑肌及纤维结缔组织的张力；增强免疫力。适应证禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等。,温热疗法护理要点,疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部,七、冷疗法,概述：治疗作用：镇痛、止血、降低体温作用。适应证禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系