疑难杂症八大症治.ppt

疑难杂病八大证治,学习伤寒杂病论的有关参考用书伤寒杂病论增补用方伤寒杂病论思辨要旨伤寒杂病论释疑解惑伤寒杂病论症状鉴别与治疗伤寒杂病论字词句大辞典伤寒杂病论临床用方必读,疑难杂病为何难辨难治？一是未能从错综复杂的病变证机中认清疾病的主要矛盾方面；二是未能从庞杂的症状表现里“同中求异”或“异中求同”；三是未能从不典型的病证表现中认识病变本质的特殊性；四是未能选用具有代表性的最佳方药治疗病证。,辨治疑难杂病的思路与方法一是从病证表现中辨清病变属性；二是从疾病演变规律中寻找内在关系；三是从复杂多变的症状中去粗取精，去伪存真；四是从病变证机中确立相应的治疗方药。,第二章呼吸系统第一节从气证治一、肺卫气虚证二、肺气虚弱证三、肺肾气虚证四、肺气郁闭证五、气虚感冒证,一、肺卫虚弱证1、主要症状：发热，恶风，咳嗽，或气喘。2、临床表现：气短懒言，夙体虚弱，容易感冒。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉弱或浮。4、可能伴随的症状：汗自出，或痰清稀，或面色萎黄，短气乏力，或心悸，或语言低微。,一、肺卫气虚证治疗方案：补益肺气，固护卫气。代表方剂：玉屏风散防风15g白术30g黄芪30g,二、肺气虚弱证1、主要症状：咳嗽，或气喘，或哮喘。2、临床表现：面色不荣，少气乏力，语言低微。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉虚弱或浮。4、可能伴随的症状：汗出，或恶风，或痰稀色白，或大便溏泄。,二、肺气虚弱证治疗方案：补益肺气，止咳平喘代表方剂：四君子汤与苓甘五味姜辛汤人参12g白术12g茯苓12g甘草12g茯苓12g甘草9g桂枝9g五味子12g干姜9g,三、肺肾气虚证1、主要症状：咳嗽，气喘，或哮喘。2、临床表现：吸远，或气不得续，或动则气喘。3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉浮大无力。4、可能伴随的症状：神疲，或少气，或乏力，或面色不荣，言语低微，或腰膝酸软，或自汗，或面赤，或心烦，或咽干口燥，或冷汗淋漓，或肢冷面青，或头晕目眩，或胸闷，或心悸，或失眠。,三、肺肾气虚证治疗方案：补肺平喘，益肾纳气代表方剂：四君子汤与肾气丸人参12g白术12g芍药12g炙甘草12g干地黄24g山药12g茯苓10g丹皮10g山茱萸12g附子3g泽泻10g桂枝3g,四、肺气郁闭证1、主要症状：咳嗽，气喘，痰阻于咽。2、临床表现：心烦易怒，胸闷气窒。3、检查体征：舌淡，苔薄，脉细或弦。4、可能伴随的症状：咽喉不利，或咽喉梗塞，或情绪不佳，或咳喘因悲伤加剧。,四、肺气郁闭证治疗方案：宣肺理气，利肺开郁代表方剂：麻黄汤与半夏厚朴汤麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g半夏24g厚朴9g苏叶6g茯苓12g生姜15g,第二章呼吸疾病第二节从血证治一、热伤肺络证二、肝火犯肺证三、阴虚咯血证四、气不摄血证五、肺热咯血证六、瘀阻肺络证,一、热伤肺络证1、主要症状：咳嗽，痰中带血。2、临床表现：身热，口渴。3、检查体征：舌质红，舌薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：咽痛，或鼻燥，或头痛，或肢体疼痛，或大便干结，或小便短赤。,一、热伤肺络证治疗方案：清泄肺热，凉血止血代表方剂：桑菊饮桑叶8g菊花3g杏仁6g连翘5g薄荷3g桔梗6g苇根6g甘草3g,二、肝火犯肺证1、主要症状：咳嗽、痰中带血，或气喘。2、临床表现：心烦易怒，或急躁。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉细数或弦数。4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或心胸烦热，或胸膈满闷，或两颊红赤。,二、肝火犯肺证治疗方案：清肝泻火，凉血止血代表方剂：咳血方青黛10g栀子12g海粉10g诃子9g瓜蒌仁12g,三、阴虚咯血证1、主要症状：咯血，痰中带血，咳嗽，或气喘。2、临床表现：五心烦热，或潮热，或盗汗，或颧赤。3、检查体征：舌红少苔，脉细数无力。4、可能伴随的症状：头晕目眩，或耳鸣，或咽干，或腰膝酸软，或胸膈不利，女子月经不调，或闭经，男子遗精早泄。,三、阴虚咯血证治疗方案：清退虚热，凉血养阴代表方剂：清骨散银柴胡5g胡黄连3g秦艽3g鳖甲3g地骨皮3g青蒿3g知母3g甘草2g,四、气不摄血证1、主要症状：咳嗽，痰中带血。2、临床表现：面色不荣，神疲乏力，少气。3、检查体征：舌质红，苔薄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：耳鸣，或心悸，或头晕目眩，或衄血，或便血。,四、气不摄血证治疗方案：补气摄血代表方剂：归脾汤白术30g茯苓30g黄芪30g人参15g木香15g酸枣仁30g龙眼肉30g甘草8g当归3g远志3g,六、瘀阻肺络证1、主要症状：咳嗽，咽干，痰中带血。2、临床表现：胸痛如针刺，口唇青紫。3、检查体征：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄，脉沉或涩或弦。4、可能伴随的症状：面色晦滞，或目眶鯬黑，或咳逆倚息不得卧，或气喘，或心悸失眠，或多梦健忘。,六、瘀阻肺络证治疗方案：宣肺理气，活血化瘀代表方剂：麻黄汤与血府逐瘀汤麻黄9g桂枝6g杏仁12g甘草3g桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗9g柴胡3g枳壳6g甘草3g,第一章消化疾病第三节从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证,第一章呼吸疾病第三节从虚证治一、肺脾气虚证二、肺热津伤证三、肺气虚寒证四、肺气虚热证五、肺虚瘀阻证六、肺肾阴虚证七、气阴两虚证八、肺热血虚证九、肺肾虚弱证十、阳虚血瘀证十一、阴阳两虚证十二、阳气虚脱证十三、阳虚水泛证,一、肺脾气虚证1、主要症状：咳嗽，或气喘，或哮喘。2、临床表现：面色不荣，少气乏力，言语低微。3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉弱或浮。4、可能伴随的症状：胸闷，或恶风，或心悸失眠，或痰稀色白，或食少便溏。,一、肺脾气虚证治疗方案：补益肺脾，化痰平喘。代表方剂：人参定喘汤人参15g阿胶15g麻黄15g半夏15g甘草15g桑白皮25g五味子30g罂粟壳30g,二、肺热津伤证1、主要症状：咳嗽，痰少或痰中带血。2、临床表现：口渴欲饮水。3、检查体征：舌红少津，少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：声音嘶哑，或鼻干咽燥，或咽痛，或心烦，或头痛，或头晕。,二、肺热津伤证治疗方案：清肺生津，润燥利咽。代表方剂：清燥救肺汤桑叶9g石膏8g人参3g甘草3g麻仁3g阿胶3g麦冬4g杏仁3g枇杷叶3g,三、肺气虚寒证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰多清稀色白，咳吐涎沫。3、检查体征：舌淡，脉浮或虚。4、可能伴随的症状：短气，或自汗，或面色萎黄，或鼻塞，或流清稀涕。,三、肺气虚寒证治疗方案：益气温肺，散寒通窍。代表方剂：四君子汤与桂枝加厚朴杏仁汤人参10g白术10g茯苓10g甘草10g桂枝9g芍药9g生姜9g甘草9g厚朴6g杏仁9g,四、肺气虚热证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，短气不足以息。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：心胸烦热，或自汗，或四肢无力，或咯血，或口干咽燥，或渴欲饮水，或小便不利。,四、肺气虚热证治疗方案：补益肺气，清热降逆。代表方剂：泻白散与四君子汤桑白皮10g地骨皮10g粳米10g甘草3g人参10g白术10g茯苓10g甘草10g,六、肺肾阴虚证1、主要症状：咳嗽，气喘，或痰中带血。2、临床表现：口燥咽干，盗汗，或声音嘶哑。3、检查体征：舌红少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：骨蒸潮热，或颧红面赤，形体消瘦，或腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。,六、肺肾阴虚证治疗方案：滋肺益阴，止咳平喘。代表方剂：百合固金汤百合5g熟地黄9g生地黄9g当归9g白芍3g甘草3g桔梗3g玄参3g贝母5g麦冬5g,八、气阴两虚证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：恶风，自汗，痰少而粘。3、检查体征：舌质偏红，少苔，脉细数。4、可能伴随的症状：手足心热，或痰中带血，或颧红，或声音嘶哑，或失音，或神疲，或短气声低，或面色不荣，或胸痛，或胸闷，或饮食减少，或大便不调。,八、气阴两虚证治疗方案：敛肺止咳，益气养阴。代表方剂：九仙散人参5g款冬花5g桔梗5g桑白皮5g五味子5g阿胶5g贝母5g乌梅1个罂粟壳12g,十、阳虚血瘀证1、主要症状：咳嗽，气喘，心痛，胸闷。2、临床表现：腰酸腿软，汗出肢冷，面目浮肿。3、检查体征：舌质暗或边有齿印，苔薄腻，脉涩或浮无力。4、可能伴随的症状：下肢或全身浮肿，或大便不实，小便清长，或呼多吸少，或动则气喘。,十、阳虚瘀血证治疗方案：补益肺肾，活血化瘀。代表方剂：右归丸与失笑散熟地黄24g山药12g肉桂6g附子6g山茱萸12g枸杞子9g菟丝子9g鹿角胶12g杜仲12g当归9g五灵脂12g蒲黄12g,十三、阳虚水泛证1、主要症状：咳嗽，心悸，气喘。2、临床表现：气短不足以息，面目或四肢水肿。3、检查体征：舌质紫或黯，苔薄白，脉微或欲绝。4、可能伴随的症状：胸胁胀痛，或倚息不得平卧，或口唇青紫，面色晦暗,十三、阳虚水泛证治疗方案：温阳利水。代表方剂：真武汤与五苓散散附子5g茯苓9g白术6g生姜9g芍药9g桂枝5g猪苓9g白术9g泽泻12g茯苓9g,第二章呼吸疾病第四节从寒证治一、风寒犯肺证二、寒饮哮喘证三、寒饮郁肺证四、肺肾寒水证五、寒痰内闭证六、肺寒夹热证,一、风寒犯肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰多清稀色白，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白，脉浮紧。4、可能伴随的症状：发热，或头痛，或咽痒，或鼻塞，或胸满，或胸闷，或呕逆。,一、风寒犯肺证治疗方案：辛温解表，宣肺平喘。代表方剂：麻黄汤与止嗽散麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g桔梗10g荆芥10g紫菀10g百部10g白前10g陈皮5g甘草4g,二、寒饮哮喘证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：喉间痰鸣，似有水鸡声，口不渴。3、检查体征：舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。4、可能伴随的症状：喘息痰鸣，或胸中有水声，或胸膈满闷，或吐痰涎。,二、寒饮哮喘证治疗方案：温肺化饮，下气祛痰。代表方剂：射干麻黄汤射干9g麻黄12g生姜12g细辛9g紫菀9g款冬花9g五味子12g大枣7枚半夏12g,四、肺肾寒水证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：口唇青紫，痰稀色白，或呈泡沫状。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。4、可能伴随的症状：四肢厥冷，或腹胀，或小便不利，或喘息不得平卧，或肢体水肿。,四、肺肾寒水证治疗方案：散寒涤饮，降逆平喘。代表方剂：小青龙汤与真武汤麻黄9g桂枝9g细辛9g干姜9g半夏12g白芍9g五味子12g甘草9g附子5g茯苓9g生姜9g白术6g芍药9g,五、寒痰内闭证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：面色青紫，四肢发凉。3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉伏而无力。4、可能伴随的症状：痰声漉漉，或痰塞气壅，或神志恍惚，或舌短卷缩，或语言不清，或胸满。,五、寒痰内闭证治疗方案：温阳散寒，化痰开闭。代表方剂：三物白散与四逆汤桔梗9g巴豆3g贝母9g生附子5g炙甘草6g干姜5g,第二章呼吸疾病第五节从热证治一、肺热卫闭证二、风热犯肺证三、肺热哮喘证四、肺胃积热证五、心肺郁热证六、肺热支饮证,一、肺热卫闭证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：发热恶寒，气急喘鸣，无汗。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或面赤，或鼻翼煽动。,一、肺热气闭证治疗方案：清宣肺热，清热解表。代表方剂：银翘散与麻杏石甘汤牛蒡子18g薄荷18g银花30g连翘30g竹叶12g荆芥12g桔梗18g芦根30g淡豆豉15g生甘草15g麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g,二、风热犯肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，口渴欲饮水。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮数。4、可能伴随的症状：发热，或痰中带血，大便干结，或小便不畅。,3、妥善配伍苦寒清透药：秦艽、青蒿,二、风热犯肺证治疗方案：清热宣肺，止咳平喘。代表方剂：麻杏石甘汤与泻白散麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g桑白皮30g地骨皮30g粳米30g甘草3g,三、肺热哮喘证1、主要症状：咳嗽，哮喘。2、临床表现：口干欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。4、可能伴随的症状：胸胀，或喘息不得卧，或呛咳阵作，或喉中痰鸣，或痰多色黄，或咯痰不爽，或身躁，或大便干结，或小便黄赤。,三、肺热哮喘证治疗方案：清热益肺，化饮宽胸。代表方剂：泽漆汤半夏12g紫参15g泽漆150g生姜15g白前15g甘草9g黄芩9g桂枝9g人参9g,五、心肺瘀热证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：气促气急，面色黧黑，皮肤瘀斑。3、检查体征：舌质红或暗，苔薄黄，脉涩或结。4、可能伴随的症状：颈静脉怒张，或肢体水肿，或咯血，或大便干结，或下利，或小便短少。,五、心肺瘀热证治疗方案：清热凉血，解毒散瘀。代表方剂：犀角地黄汤与麻杏石甘汤水牛角30g白芍9g丹皮6g生地24g麻黄12g石膏48g杏仁9g甘草6g,第二章呼吸疾病第六节从痰证治一、痰湿蕴肺证二、痰浊壅肺证三、肺实肾虚证四、痰热蕴肺证五、热痰内闭证六、湿热中阻证七、痰热动风证八、痰热气虚证,一、痰湿蕴肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰白而稠，咳痰不爽，胸痛。3、检查体征：舌质淡，苔白腻，脉濡滑。4、可能伴随的症状：胸脘痞闷，食纳不佳，呕吐，恶心，面目水肿，口干，不思饮食。,一、痰湿蕴肺证治疗方案：温肺化痰，降逆下气。代表方剂：二陈汤与三子养亲汤半夏15g陈皮15g茯苓9g甘草5g白芥子10g莱菔子10g苏子9g,三、肺实肾虚证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：吸远，短气，胸膈满闷。3、检查体征：舌质淡，苔厚腻，脉沉或弱。4、可能伴随的症状：腰痛，脚软，肢体水肿。,二三肺实肾虚证治疗方案：温肺降气，暖肾摄纳。代表方剂：苏子降气汤苏子8g半夏8g当归5g甘草6g前胡3g厚朴3g肉桂5g陈皮6g,四、痰热蕴肺证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：痰稠色黄，渴欲饮水，心烦。3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉滑或沉。4、可能伴随的症状：咳吐不利，痰中带血，或咽痛，胸膈满闷，或胸中烦热，或烦躁，或身热，或汗出，或面赤，或大便干结，或小便短赤。,四、痰热蕴肺证治疗方案：清热化痰，理气止咳。代表方剂：清气化痰丸陈皮10g杏仁10g枳实10g黄芩10g瓜蒌仁10g半夏12g胆南星12g茯苓12g,七、痰热动风证1、主要症状：咳嗽，气喘，痰稠色黄。2、临床表现：谵语，神昏，手足抽搐，肌肉震颤。3、检查体征：舌质红，苔黄腻，脉滑或弦。4、可能伴随的症状：烦躁，或面赤，或头晕目眩，或目赤，或手足麻木，或高热，或胸膈满闷，或胸中烦热，或咳痰不爽。,七、痰热动风证治疗方案：清肺化痰，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤与清气化痰丸羚羊角5g钩藤9g桑叶6g菊花9g生地黄15g白芍9g贝母12g竹茹15g茯苓9g甘草3g陈皮10g杏仁10g枳实10g黄芩10g瓜蒌仁10g半夏12g胆南星12g茯苓12g,八、痰热气虚证1、主要症状：咳嗽，气喘。2、临床表现：心胸烦热，少气乏力，吸远。3、检查体征：舌质红，苔薄黄腻，脉滑或无力。4、可能伴随的症状：咳痰不爽，或痰中带血，或目眩，腰酸腿软，或肢体水肿，形体消瘦，或动则喘甚。,八、痰热气虚证治疗方案：补益肺肾，清热化痰。代表方剂：人参蛤蚧散人参6g蛤蚧1对杏仁15g茯苓6g甘草15g桑白皮6g知母6g贝母6g,第一章呼吸疾病第七节从湿证治一、暑湿伤肺证二、风水犯肺证三、水结胸胁证,一、暑热伤肺证1、主要症状：咳嗽，气喘，肢体酸重或疼痛。2、临床表现：身热，恶风，无汗，头昏或胀痛。3、检