化疗.ppt

化疗,张红霞,化疗,化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一(约70%的肿瘤患者在治疗的不同时期需要不同强度、不同方式的化疗)化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时杀伤机体的正常组织细胞。(化疗的毒副反应),化疗前病人应准备：,（1）了解所将采用化疗药的不良反应和特点。（2）完善各项检查。（3）保持身体及口腔清洁。（4）给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。（5）消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。(6)测身高、体重。,护士要做什么,了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，做到按时、准确用药。化疗药物要现用现配，不可久置。推注过程注意控制速度，并严密观察病人的反应及病情变化。鼓励病人多饮水，碱化尿液，减少或减轻化疗所致的毒副作用。,化疗药物分类,一、抗生素类1.博来霉素（BLM）2.平阳霉素（PYM）3.丝裂霉素（MMC）4.多柔比星，阿霉素（ADMorDOX）5.表柔比星，表阿霉素（EPI）二、抗代谢药1.5-氟尿嘧啶（5-FU）2.替加氟，喃氟啶（FT207）3.卡培他滨，希罗达（Cap）4.替吉奥胶囊，爱斯万（TS-1,S-1）5.吉西他滨，健择（GEM）6.甲氨蝶呤（MTX）,化疗药物分类,三、植物碱1.长春地新（VDS）2.长春瑞滨，诺维本（NVB）四、重金属1.顺铂，顺氯氨铂（CDDP,DDP）2.卡铂（CBP）3.奈达铂,捷佰舒（NDP）4.奥沙利铂，草酸铂（L-OHP,OXA）5.洛铂（LBP）五、紫杉烷类1.紫杉醇，泰素（PTX,TAX）2.多西他赛，泰素帝（DOC）,化疗药物分类,六、拓扑异构酶抑制剂1.依托泊苷，足叶乙苷（VP-16）2.伊立替康，开普拓（CPT-11）七、其它1.异环磷酰胺（IFO）2.洛莫司汀，环已亚硝脲（CCNU）3.甲酰四氢叶酸，亚叶酸钙（CF）,化疗药物外渗的分类,1.发疱性化疗药物抗生素类：博来霉素（BLM）平阳霉素（PYM）丝裂霉素（MMC）蒽环类：多柔比星，阿霉素（ADMorDOX）表柔比星，表阿霉素（EPI）植物碱类：长春地新（VDS）长春瑞滨，诺维本，氮芥、胺苯吖啶、美登素紫杉烷类:紫杉醇多西他赛,3,化疗药物外渗的分类,2.刺激性化疗药物博来霉素达卡巴嗪奥沙利铂吉西他滨环磷酰胺等拓扑异构酶抑制剂:依托泊苷，足叶乙苷（VP-16）,化疗药物外渗的分类,3.非刺激性化疗药物抗代谢药:5-氟尿嘧啶（5-FU）,重金属:顺铂（DDP）甲氨蝶呤（MTX）,细胞周期特异性药物,杀死处于增值期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增值期细胞中，S期和M期细胞对其最为敏感作用特点是呈给药时间依赖性小剂量持续给药M期：长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇等G1期：肾上腺皮质激素G2期：博来霉素S期：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他滨等,细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞，包括G0期。杀伤癌细胞较强且快。作用特点是呈剂量依赖性多静脉一次大量给药。烷化剂：如氮芥、达卡巴嗪等抗癌抗生素：如丝裂霉素、柔红霉素等顺铂、奥沙利铂,体表面积公式,许文生式公式m2=0.0061*h（身高）+0.0128*w（体重）-0.1529SA=cha1wa2,常用处方,TCF方案（TAX/PTX+CDDP+5-FU）DCF方案(DOC+CDDP+5-FU),FC方案(CDDP+5-FU),各种化疗药物,紫杉醇,紫杉醇类药物约有40%会发生过敏反应。故化疗前采用肾上腺皮质激素、苯海拉明、h2受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）治疗。其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱发。低血压、心动过缓、高血压在输注过程中均可出现，通常不需要治疗。低血压的发生率为12%，心动过缓占3%.水肿多西紫杉醇有剂量累积性水肿，患者通常第4疗程以后出现水肿，具体原因不清，可用糖皮质激素缓解。紫杉醇一般输注3-4小时。,顺铂,为减少肾毒性，在使用本品前及24h内应充分水疗，尤其大剂量（50mg/m2）。顺铂输注必须配后即用，并避光。青霉胺或其他蝥合剂，会减弱顺铂的活性。,吉西他滨,吉西他滨只能用NS稀释。吉西他滨静脉滴注30min。溶液不能冷藏，以防结晶析出。用药期间及用药后一段时间应避免阳光直射。多次、长期用药可以使皮肤色素加深，特别在指、趾端明显。,长春瑞滨,必须用NS配制125ml，并短时间内（15-30min）输注完毕。然后输注大量NS冲洗静脉。,氟尿嘧啶,氟尿嘧啶每次静脉滴注不少于6-8h。或输液泵连续给药24h以上。,羟喜树碱,羟喜树碱不宜用葡萄糖或酸性药物稀释，应以等渗盐水注射液稀释后即用。,奥沙利铂,奥沙利铂必须用GS稀释250ml-500ml，常规静脉滴注2-6小时，注意保暖，奥沙利铂用药前后用GS冲输液管。注意该药可以发生过敏反应，应及时给予处理，下一次滴注建议将滴注时间延长至3小时。,长春新碱,长春新碱临用前加氯化钠溶解。,赫赛汀,为预防赫赛汀所致的过敏反应，赫赛汀使用前后用糖皮质激素进行处理。赫赛汀价格较高，大部分患者难以承受。赫赛汀不能用葡萄糖水加注，不可与其他药物混用。可用生理盐水稀释，一旦稀释，应立即使用。为了防止过敏反应，赫赛汀使用前我们用甲基强的松预处理，同时又可减轻化疗的胃肠道反应。,卡铂,用5%葡萄糖配制。,依托泊苷,用0.9%氯化钠配制，不能与葡萄糖混合使用。本品易引起低血压，输注时间要慢。,奈达铂,现用现配到500ml。滴注时间大于1h。点滴完毕后，水疗1000ml液体。,环磷酰胺+吡柔比星,环磷酰胺+NS20-30ml，iv吡柔比星+注射用水/5%GS,iv,药物先后顺序,紫杉醇与铂化合物