常伴颈静脉怒.ppt

第三篇循环系统疾病,第一章总论Chapter1：Generalintroduction,20世纪初急性和慢性感染性疾病营养不良性疾病20世纪后半叶心脑血管病恶性肿瘤,生物-心理-社会,单病因,百年回眸人类疾病谱的变迁,俄罗斯联邦首任总统鲍里斯叶利钦1996年11月在俄罗斯一家心脏病医疗中心接受了心脏搭桥手术，2007年4月23日因心脏病在莫斯科去世,麦当劳董事长兼CEO吉姆坎塔卢波死于心衰,马季,侯耀文,谢晋,心血管病与我国人口死亡率(Epidemiology),心血管病逐渐成为我国常见病生活条件改善、卫生事业发展、传染病的控制、婴儿死亡率下降1999年调查：冠心病死亡率居首位高血压患病人数约为1.6亿,我国心血管病死亡率35%我国每年约300万人死于心血管病,教学目的与要求,1.心血管疾病的流行病学特征2.当前心血管病防治进展1.心血管病的常见症状、体征2.心血管病的治疗方法和原则心血管病常见症状、体征和诊断(重点)心血管病的辅助检查及选择,了解,理解,掌握,难点,心血管疾病Cardiovasculardisease,心脏,血管,动脉静脉,心脏的组织结构,心脏传导系统,病因,病理解剖,病理生理,心血管病分类,病因分类,先天性心血管病后天性心血管病：动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压肺源性心脏病感染性心脏病内分泌病性心脏病其它,病理解剖分类,心内膜病心肌病/心律失常心包疾病大血管疾病先天性畸形,病理生理分类,心力衰竭心律失常休克冠状循环功能不全,乳头肌功能不全高动力循环状态心脏压塞其它：分流,诊断书写方式,包括病因、病理解剖和病理生理分类例1：风湿性心脏病病因二尖瓣狭窄伴关闭不全病理解剖心功能级病理生理,例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁ST段抬高型心肌梗死心功能级,病因,病理解剖,病理生理,20世纪50年代（9.89%）20世纪90年代（24.24%）,风心高心肺心冠心先心梅心,冠心心律失常风心高心心肌炎心肌病,流行病学特点,患病率、住院率逐年增高风湿性心脏病发病率逐渐降低冠心病、高血压的发病率逐渐增高,诊断（Diagnosis）,诊断思维,病史仔细询问症状描述具体体征认真检查实验检查全面分析器械检查有的放矢,呼吸困难胸痛心悸水肿紫绀,常见症状（Symptom）,头昏、头痛晕厥腹胀、恶心、呕吐少尿,呼吸困难,胸痛,劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿,心前区诱发因素持续3-5min休息缓解,呼吸困难,患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。心脏病人最常见的症状与体征,呼吸困难,常见于左心衰竭，其次见于心包积液。原发性肺动脉高压和肺栓塞等活动时出现或加重，休息时消失或缓解；仰卧加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难、端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,心源性水肿：低垂部位可压陷性对称,肝源性,肾源性,淋巴性,心源性,心悸,心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力心肌收缩力增强心脏搏动频率的增快或减慢节律的不规律见于：各种心律失常、心脏冲动增强、心脏神经症,水肿,定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。主要是右心衰表现：发生部位与体位有关；多发生与日间活动后，休息后减轻或消失；为对称性、凹陷性水肿；常伴颈静脉怒张、肝肿大、浆膜腔积液）,胸痛,心肌缺血心肌梗死心包炎肺梗死主动脉夹层分离心脏神经症,发绀,是指血液中还原血红蛋白增多（50g/L）使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。中枢性发绀：肺性发绀心源性混血性发绀周围性发绀：全身性疾病心衰、休克局部血循环障碍引起混合性发绀：慢性全心衰,咯血,二尖瓣狭窄肺栓塞：鲜血肺水肿：痰中带血丝或粉红色泡沫痰,晕厥,晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难。,心源性晕厥,任何原因导致心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥。（1）急性心脏排血受阻严重的瓣膜狭窄心房内占位病变脱落，阻塞瓣膜口心室流出道梗阻心脏压塞主动脉夹层动脉瘤扩展,常见体征（sign）,二尖瓣面容，紫绀，颈静脉怒张，心尖搏动，环形红斑、皮下结节,抬举样心尖搏动，震颤,心界（心脏增大）,心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等,特异体征,心尖区舒张期隆隆样杂音-二尖瓣狭窄主动脉瓣叹气样舒张期杂音-主动脉瓣关闭不全奔马律-心力衰竭,实验室检查,心肌损伤标志物：肌红蛋白、TnI、CK-MB心衰标志物：脑钠肽（BNP）血脂:胆固醇、甘油三酯、脂蛋白血沉、抗O，类风湿因子病毒抗体,器械检查,非侵入性心电图心脏超声动态血压肢体动脉检测多排螺旋CT磁共振体层显影（MRI）,心电图,房室肥大心律失常心肌缺血,12导联同步记录心电图24小时动态心电图遥测心电图心电图运动负荷试验心室晚电位心率变异性分析,24h血压测量变化规律,动态血压,心脏超声,心脏结构、心功能,M型超声二维超声超声心动图三维重建经食道超声超声多普勒血流检查,胸片,心脏大小，心包积液，肺部情况（肺血、肺部感染）,多排螺旋CT,血管：冠状动脉，肺动脉心脏结构，心包,放射性核素心肌显像磁共振体层显影（MRI）和血管造影（MRA）,其它检查,侵入性心导管检查，选择性冠状动脉造影心内电生理检查心内膜心肌组织活检,病因治疗解剖病变的治疗病理生理治疗康复治疗,药物治疗介入治疗外科治疗辅助装置细胞治疗,治,心血管疾病的防治,心血管事件链,心血管疾病,血糖,血脂,吸烟,运动量,饮食,家族史,一级预防针对无症状的人群和个体,目的是预防临床心血管病事件的发生。二级预防针对有症状的心血管疾病患者,目的是预防并发症和再次发生心血管病事件。,防,1.对发病机制认识不断深入长QT综合征：,耳聋、猝死家系,长QT间期,1856年,心电图出现,常染色体隐性遗传,遗传学，1964年,离子通道KCNQ1/SCN5A突变,电生理，基因，1995年,心血管疾病的研究进展,2.大规模循证医学研究使心血管疾病防治更加科学合理,地高辛试验：治疗心衰有200年历史，1997年，地高辛可以改善症状、减少住院率，但对生存率没有影响心律失常抑制试验（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial，CAST）心梗后用英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪控制心律失常增加死亡率,循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)概念:遵循证据的医学指医护人员依据最新研究证据和临床经验，结合病人情况和要求，提出和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗实践活动,医疗中的问题,患者参与,最佳诊疗效果,科学,决策,最佳研究证据,临床医生临床流行病学方法个人经验,3.介入治疗（interventiontherapy）极大改善了心血管疾病的预后1.冠心病：,冠脉狭窄后支架植入.f4v,2.心律失常：射频消融术可治愈部分阵发性室上性心动过速3.先天性心脏病：通过介入的方法封堵室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭可使患者免受开刀的痛苦4.瓣膜病：经皮瓣膜置换术,辅助装置,起搏器,左心辅助装置,4.治疗方法更加多样,冠心病的介入治疗PCI（经皮腔内冠状动脉成形术+冠脉内支架安置术）,InterventionalTherapy,AMI,PTCA,Stenting,PCI：支架植入前后造影对比，LAD狭窄消失,风湿性心脏瓣膜病的介入治疗经皮球囊二尖瓣成形术,风心病二尖瓣狭窄球囊扩张成型术,先天性心脏病介入治疗房间隔缺损伞闭术,先心病房间隔缺损伞闭术后,快速性心律失常的介入治疗射频消融,射频消融治疗右侧旁道,术前心电图示：A型预激综合征,术后心电图：预激波消失,缓慢性心律失常的介入治疗心脏起搏器,双腔起搏器电极部位,起搏器置入前心电图,起搏器置入后心电图,Pacemakertherapy,X-ray.MedtronicAttainLVleadinmid-lateralveinwithInSyncdevice.,CardiacResynchronization,肥厚梗阻型心肌病的介入治疗,化学消融,肥厚梗阻性心肌病：寻找“罪犯血管”并注以无水酒精闭塞之,心脏猝死与ICD治疗：挽救生命,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT,二级,二级预防,一级预防,COMPANION,DEFINITE,ProgressandPerspectives,Angiogenesis,Implantationofself(autologous)bonemarrowstemcellsisarelativelysimplemethodforangiogenesiswithoutcausingtoxicityorimmunologicalre