超声引导下PICC置管.ppt

超声引导下PICC置管资质认证培训体会,外科ICU焦汉荣,健康宣教,D,ONE,湘雅二医院简介,湘雅二医院,中南大学湘雅二医院（原湖南医科大学附属第二医院）位于历史名城，湖南省会长沙市，脱胎于1906年美国雅礼协会在中国创办最早的西医院之一雅礼医院，始建于1958年，是国家教育部重点高校中南大学附属的大型综合性三级甲等医院，是国内学科最齐全、技术力量最雄厚的医院之一，素有“南湘雅”美誉。,湘雅二医院护理团队,五十多年的风雨洗礼关爱病人、快乐工作护理文化敢担当、强技术、精服务优秀团队117个护理单元在省内率先开展了“置管随访”、“糖尿病健康教育”、“伤口造口护理”、“母乳喂养”、“腹膜透析护理”等6个护理门诊有“静脉治疗”、“疼痛管理”、“危急重症”、“护理礼仪”等13个各具特色的专业护理小组,湘雅二医院护理团队,2002年批准成为护理硕士点2012年成为护理博士点现拥有硕士生导师6人，博士生导师1人已培养硕博士79名实行护理部主任科护士长护士长三级管理模式，有护理部主任1人，副主任2人，科护士长6人，护士长118名。,湘雅二医院外科楼一角,PICC简介,20世纪70年代，PICC进临床20世纪80年代，PICC在国外应用于新生儿重症监护病以及需中长期输液的患者1997年PICC引进中国，先得到广泛应用,SiteRite5超声引导下PICC置管流程,超声主机探头电源系统超声支架超声附件,可探测1.5-6cm深度的血管,物品准备,置管前患者知情宣教用物准备：导电糊、止血带、量尺、利多卡因、0.9%NS250ml、空针、消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器,扎止血带超声下选择血管,静脉选择,测量长度（手臂外展90，测量从肘横纹至右胸锁骨关节加4-5cm),注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,皮肤消毒、建立无菌区先酒精后碘伏。消毒整个手臂,水激活：预冲导管及穿刺针、导丝，微血管鞘，扩皮刀,无菌探头罩,尽量排尽空气,安装合适的导针器,放入穿刺针,再次定位准备穿刺，肘横纹上5-7cm处穿刺最佳,扎止血带使静脉充盈探头与皮肤垂直握住探头并固定操作者监测超声屏幕并实施穿刺,手眼合一，目视超声屏幕,观察持续的回血，确定穿刺成功,导丝在体外保留至少10-15cm,送导丝，移去探头,扩皮刀沿导丝前行扩皮扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管,撤出穿刺针，局麻，扩皮,送鞘,通过可撕裂鞘缓慢、匀速送入导管导管送至肩部附近时，嘱患者偏头,撤出导丝及扩张器,在超声下观察颈内静脉，排除导管异位,清洁导管上血渍保留体外导管8cm与导管保持垂直，剪断导管检视切面，确认无斜面、无毛碴,根据患者身高选择+3或+4,安装连接器时回拉，确保安装牢固。沟槽对齐，锁定两部分,固定24h内弹力绷带加压包扎高举平台法,清理用物、记录,记录置管日期、导管型号、批号上臂臂围、内置、外露导管的长度穿刺部位情况、敷料固定情况拍片结果病人情况,定位、拍片,PICC的维护,更换敷料、保持清洁每7天更换正压接头、保证导管正压封管冲洗导管，保证导管通畅,清醒患者自我观察,A,D,B,C,有无胸闷、心慌、咳嗽,上臂有无水肿,穿刺点有无淤血、红、肿、热、痛,颈部有无不适，输液是否通畅等,导管滴速，及时处理,不能用,10mL以下的注射器,高压注射造影剂,维护注射器和封管液,含有血液和药液