氟斑牙Dean分度和氟骨症临床诊断标准

氟斑牙Dean分度和氟骨症临床诊断标准氟斑牙Dean分度：（1）正常：釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。（2）可疑：釉质的半透明度有轻微异常，极少的小白点，偶而出现1-2mm的白色斑点。下颌六龄齿的牙尖顶端有时可见云雾状白色，称“雪帽”。（3）极轻：牙面上有纸白样细小条纹或不规则散布的小的不透明区，主要见于牙齿的唇颊面，但最多不超过牙面的1/4。这一类常常包括双尖牙和第二磨牙的牙尖呈白色不透明区，大约不超过12mm。牙齿无着色。（4）轻度：白垩色不透明区累及患牙牙面的1/4以上，牙齿无光泽，牙体肥厚。有时在尖牙和双尖牙及磨牙的咀嚼磨损区可见薄的白色层已被磨掉，显露出正常牙釉质的浅蓝色色调。上颌切牙有时可见模糊染色。（5）中度：牙齿的所有釉质表面都受影响，但牙齿形态无变化，牙齿有明显的磨损，唇颊面一般有微小的窝状缺损。棕色着色常常是外形损害的特征，但却不是必有的特征。（6）重度：牙釉质严重发育不全以至于牙齿的正常形态均受破坏。这一类的主要诊断指征是断续或融合的凹窝。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。Dean氏法对氟斑牙的最后诊断是以受损最重的两个或更多的牙齿为准。对某一些患者分类有争议的按低一级归类。 氟斑牙诊断鉴别要点：1、牙面污染 口腔卫生不良者，其牙面可能有异物或色素附着，如烟、茶渍，长期不刷牙形成的牙垢。颜色可呈浅黄、深褐以致黑褐色。是附着在牙齿表面的，易被机械擦拭除掉。氟斑牙则是在牙釉质内形成，不易去除。2、龋齿 多发生在后牙咬合面的裂沟和小窝，以及其它一些容易嵌塞食物的部位。龋齿可引起牙齿对各种刺激的敏感，甚至剧痛。龋洞以外的牙面光泽度良好。氟骨症临床诊断：1、诊断依据氟骨症的临床表现无特异性，需结合流行病学资料，骨关节X线改变及实验室检查综合判定。（1）流行病学：生活在高氟地区，长期摄入过量的氟。（2）临床：有氟斑牙，也可无氟斑牙（恒牙萌出后迁入病区者），伴有骨关节疼痛，肢体或躯干（脊柱）活动受限，功能障碍或出现肢体变形者。（3）实验室资料：尿氟含量相对升高，并有其它生化指标改变者。2、分度1度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；2度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；3度：符合下列一条者：3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；3c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；3d度：瘫痪的氟骨症患者。临床诊断书写方法：地方性氟骨症2度，地方性氟骨症3b度。3、临床检查（侧重观察肢体变形和关节功能障碍）1、望诊 体位、步态，肢体变形，正常生理弯曲有无异常等。2、关节功能检查功能障碍阳性表现：上肢：屈肘手指不能搭肩，上举不能到180度，中指不能摸到对侧耳轮，拇指不能触到对侧肩胛下角。下肢：下蹲时足跟不能着地。脊柱：低头障碍，左右旋转看不到肩端，脊柱关节活动范围减小。4、鉴别氟骨症患者骨关节疼痛无季节性，与天气