肺动脉栓塞的药物治疗胡大一.ppt_第1页
肺动脉栓塞的药物治疗胡大一.ppt_第2页
肺动脉栓塞的药物治疗胡大一.ppt_第3页
肺动脉栓塞的药物治疗胡大一.ppt_第4页
肺动脉栓塞的药物治疗胡大一.ppt_第5页
已阅读5页，还剩43页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

肺栓塞的药物治疗,北京大学人民医院心内科胡大一郭丹杰,肺动脉栓塞pulmonaryembolism(PE),定义：为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。,肺栓塞为一常见的心血管疾病，具有以下特点：,发病率高在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊和误诊国内对肺栓塞的警惕性不高。,不经治死亡率高可高达20-30%，死亡率占全死亡原因的第三位。诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降可降至2-8%。,为临床目的，欧洲心脏病学会肺栓塞工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。,大块PE有休克和/或低血压。若不属于上述情况则诊断为非大块PE。,部分非大块PE的病人超声心动图表现为右室运动减弱。工作小组建议这个亚组命名为次大块PE。因为越来越多的证据表明，这些患者的预后与非大块PE且有心室功能正常的患者的预后可能不同。,一般治疗：,PE伴有血流动力学不稳定者应收入监护病房，监测血压、心率、呼吸、心电图及血气分析。患者影绝对卧床，胸痛严重者对症给予镇痛药如：吗啡、杜冷丁、可待因等。,二、呼吸及循环支持：,呼吸支持：缺氧及低碳酸血症在肺栓塞病人中是常见的。若PaO2180mmHg，DBP110mmHg）。,7）近期心肺复苏8）血小板2年)。,抗凝治疗的副作用及处理：,口服抗凝剂最常见并发症是出血，其危险同抗凝强度有关。有证据表明INR大于3.0时出血更常见。,对出血并发症的处理，如果临床需要，可停药，口服或注射维生素K（1mg2mg）拮抗。如果病人严重出血，应静脉注射维生素K和新鲜血浆或凝血酶原复合物。,口服抗凝剂最重要的非出血性副作用是皮肤坏死，发生于治疗第一周，这种并发症与蛋白C、蛋白S和恶性肿瘤有关。,妊娠时的抗凝治疗：,妊娠时，口服抗凝剂能通过胎盘，在前三个月可引起流产和胚胎病。因此，妊娠头三个月和分娩前6周口服抗凝剂应改为肝素治疗，可选用皮下肝素或LMWH作为长期治疗。产后哺乳者可用口服抗凝剂，因为即使应用华法林，在乳汁中未发现药物成分。,总结溶栓治疗,溶栓治疗的适应证是大块肺栓塞合并休克和/或低血压者。溶栓治疗的大部分禁忌证对大块肺栓塞病人是相对的。溶栓要以客观具有诊断意义的检查为基础。有关次大块肺栓塞（右室运动减弱）病人溶栓治疗仍有争议。溶栓治疗不适合于没有右室负荷过重的病人。,总结抗凝治疗,PE病人应根据公斤体重应用静脉肝素，使APTT保持在1.52.5（抗Xa因子活性0.30.6IU）。LMWH可用于有症状的非大块PE。口服抗凝剂应于肝素应用头3天开始应用并与肝素合用至少4-5天，至INR达治疗水平（2.03.0）2天后停用肝素。初发PE，如果有可逆危险因子应
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论