高危新生儿医院感染监测

高危新生儿（HRN）监测方案一、监测目的1、监测高危新生儿医院感染发病率；2、建立医院感染资料比较体系；3、发现医院感染流行和暴发；4、评价控制效果。二、参加监测医院所有有单独新生儿病房的医院均可开展本项监测。三、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进新生儿病房超过48小时的患者；从新生儿病房转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属高危新生儿感染。四、监测内容将新生儿按体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克，高危新生儿主要是指体重1 000克的新生儿。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管中血流感染率和使用呼吸机中肺炎感染率。五、HRN医院感染监测流程所有住在HRN的患者和转出HRN2 500g新生儿中心 静脉导管相关感染发病率=1000不同出生体重呼吸机相关肺炎发病率=1 000如：出生体重1 5012 500g新生 儿呼吸机相关肺炎感染率1 000 其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达为每1 000个住院日，脐/中心静脉导管使用日，或呼吸机使用日的感染数。七、数据的整理、分析、比较及反馈（一）监测数据的整理1、专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。4、将本医院导管感染率与全国系统或NISS系统进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；若感染率很低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。5、反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少导管使用时间和导管相关感染。（二）汇总表1、按监测年月的汇总表。2、按不同体重的汇总表。按监测年月的汇总表监测年月监测人数感染人次数感染人次率感染例次数感染例次率住院总日数新生儿日感染人次率()调整日感染人次率()新生儿日感染例次率()调整日感染例次率()脐/中心静脉插管总日数脐/中心静脉插管使用率(%)脐/中心静脉插管相关血液感染率()使用呼吸机总日数呼吸机使用率(%)呼吸机相关肺部感染率()按不同体重的汇总表体重监测人数感染人次数感染人次率感染例次数感染例次率住院总日数新生儿日感染人次率()调整日感染人次率()新生儿日感染例次率()调整日感染例次率()脐/中心静脉插管总日数脐/中心静脉插管使用率(%)脐/中心静脉插管相关血液感染率()使用呼吸机总日数呼吸机使用率(%)呼吸机相关肺部感染率()八、感染率或导管使用率的百分位数值的解释（一）确定本院的感染率或导管使用率1、评估算出的本院的比率和确认比率的变量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值（或中间值），在50百分位数值上，有50%的医院比率比中间值低，50%的医院比率比中间值高。3、确定本院的比率是低于还是高于中间值。（二）确定你院的比率是否是一个高限值1、如果超过中间值，确定是否超过75位百分位数值，75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率，有25%的医院有较高的比率。2、如果比率超过75百分位值，确定是否超过90百分位值。如果超过了，意味着比率是个很高的限值，意味着可能会有问题。（三）确定是否本院的比率是一个低限值1、如果数据低于中间值，确定比率是否低于25百分位数值。25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率，75%的医院有较高的比率。2、如果比率低于25百分位数值，确定是否低于10百分位数值。如果比率是的话，它就是一个低限值可能是因为少报了感染数，如果比率低于10百分位数值，它是个低限值，可能是很少使用导管。注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测，这样控制措施才可能有明确的目标性。例如，发现呼吸机相关性肺炎率在HRN中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值。因呼吸机对于肺炎是一个显著的危险因素，可以明确努力方向，为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间。NISS系统1995年1月2003年6月不同出生体重新生儿与侵袭性操作有关感染率和侵袭性操作使用率表6-13 脐静脉和中心静脉插管相关的血液感染率体重分组HRNs使用中心感染率感染率的分布（g）新生儿数静脉导管天数（）10% 25% 50% 75% 90% 1 000143638 31910.64.17.410.313.317.01 001-1 500141308 7236.41.94.46.39.512.71 501-2 500137240 1084.101.53.76.09.02 500141329 5033.701.22.84.87.3表6-14 呼吸机相关性肺炎感染率体重分组（g）HRNs新生儿数使用呼吸机插管天数感染率（）感染率的分布10%25%50%+75%90%1 00096111 8233.3002.05.29.31 001-1 5008427 6022.50003.18.51 501-2 5007820 5002.100006.92 5007828 9311.40000.44.3表6-15 脐静脉和中心静脉插管使用率体重分组HRNs新生儿数新生儿住院天数使用率（%）使用率的分布10%25%50%+75%90%1 000g1461 529 0600.420.210.290.410.560.621 001-1 5001471 061 5750.290.100.160.260.400.561 501-2 5001481 171 0260.210.050.090.150.320.452 5001481 071 6970.310.070.140.230.410.56表6-16 呼吸机插管使用率体重分组gHRNs新生儿数新生儿住院天数使用率（%）使用率的分布10%25%50%+75%90%1 0001461 529 0600.420.250.300.410.490.621 001-1 5001471 061 5750.170.080.100.150.230.361 501-2 5001481 171 0260.120.030.060.090.160.322 5001481 071 6970.190.040.070.130.250.33说明：1）脐静脉和中心静脉插管相关的血液感染率=脐静脉和中心静