动物毒液中毒之治疗概要.ppt

動物毒液中毒之治療,動物咬傷(AnimalBite),被動物例如貓、狗、兔、沙鼠及其他哺乳類動物咬傷常造成組織撕裂、穿刺、碎裂，甚至傷害到肌腱、骨頭與神經。動物咬傷若未經適當處理，可能會併發廣範圍的軟組織傷害、出血、感染、狂犬病，甚至死亡。動物口中常帶有細菌，會隨傷口進入體內並引起感染。定時注射預防破傷風針亦有助預防受細菌感染。,初步處理：1.以清水與肥皂沖洗傷口。2.以乾淨的毛巾壓迫患部止血。3.以無菌的繃帶包紮傷口。4.手部受傷時可用夾板將患部固定。5.將患部抬至與心臟同高，以避免傷部進一步腫脹。,被動物咬傷後之處理：,發生下列情況時，應立即就醫：1.被咬傷部位在手、足、頭部時。2.傷口很深已傷及骨頭、神經等。3.於患部壓迫十五分鐘仍無法止血。4.出現感染徵兆（傷口紅腫熱痛、化膿、發燒）。5.被咬傷者患有糖尿病、肝病、腎病、癌症、愛滋病等會使免疫力減弱之疾病時。6.被咬傷者在過去五年內未曾接受過破傷風疫苗注射時。,破傷風（Tetanus）,破傷風梭菌所產生的強烈毒素，可引起肌肉劇烈收縮。會於適合繁殖的場所發芽，例如皮膚傷口。因此遭受刺傷、燒傷、動物咬傷等令皮膚有破損意外時，傷者都有患破傷風的危險。如果沒有接受過抗破傷風劑的免疫注射，此病可致命。徵狀患者可能覺得不適，發熱，頭痛，冒汗，頸部肌肉疼痛、僵硬，吞嚥感困難。,預防1.兒童未滿一歲、小一、小六時，會注射抗破傷風劑的免疫注射。2.成年人如果沒接受過免疫注射，就須相隔六週及六個月，接受三次注射。3.如果受了傷，而接受最後一次免疫注射時距今已是五年或以上，應再注射一次加強劑。4.每隔十年亦應定期注射一次加強劑。,狂犬病(瘋狗症)-Rabies,為傳染病防治法中第一類傳染病，當醫師發現疑似病例時，應立即報告主管機關，病人應強制移送指定醫院施行隔離治療。唾液腺是狂犬病在動物間的傳播中最重要的器官。動物的爪子抓傷也是危險的，其原因是動物會舔牠們的腳。家畜如牛、羊、豬、馬，雖不會有自身產生狂犬病，大多由受感染之動物咬傷而感染，但在群居的狀況下會傳染同類，甚至於咬傷人類致使人感染。,為一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒引起，經由傷口、抓痕或黏膜進入人體，病毒侵入末稍神經後，以向心性的方向到達中樞神經系統發育增殖而致病。潛伏期:1.從5天到一年多，平均潛伏期為2個月。2.潛伏期的長短依被咬傷部位離腦部的距離而定，若咬傷部位接近頭部，則較快發生症狀。徵狀:發病時會有焦慮、頭痛、發燒、咬傷部位有異樣感，然後會出現麻痺及飲水時有吞嚥困難，見到水會誘發咽喉部肌肉痙攣即所謂的恐水現象，且併有精神錯亂及抽畜之情形最後因呼吸麻痺而導致死亡。*致死率達百分之百。,當懷疑被患有狂犬病的動物咬傷時:1.立即以肥皂及清水，徹底地清洗傷口，再用優碘或百分之七十五的酒精消毒，並迅速就醫。2.由當地醫師視動物的種類、暴露部位、及當地狂犬病動物的盛行狀況，決定是否注射人用狂犬病疫苗或免疫球蛋白。3.咬人的動物，必需繫留並觀察十天。4.國人於狂犬病通報病例之國家旅行時，被動物咬傷，應於當地立刻就醫，並返國時填寫症狀聲明表註明，由疾病管制局作治療與追蹤。,人用狂犬病免疫球蛋白(HRIG)必須於48小時內注射一劑，以中和病毒。人用狂犬病疫苗：1.引發自動免疫能力，全程的注射共需五劑。2.第一劑在疑似狂犬病動物咬傷後即注射，其餘的則在第一劑注射後之第3、7、14和30天時施打，如果可以，在第90天再追加一劑。3.注射狂犬病疫苗可能發生的副作用：注射部位的疼痛、紅斑、腫脹、發癢，輕微的全身反應，如頭痛、嘔吐、肌肉痛、下腹痛、暈眩等，較嚴重者可能發生腦炎。,毒蛇咬傷,台灣地處亞熱帶，地形、氣候均極適合蛇類生長，所以蛇咬傷的案例時有所聞。毒蛇咬傷之後，小則咬傷處局部腫脹疼痛，但嚴重時會出現全身性的症狀，甚至於危及生命。依其毒性可分三大類:.出血性毒蛇:包括青竹絲(又叫赤尾鮐)、龜殼花、百步蛇。B.神經性毒蛇:包括眼鏡蛇(又叫飯匙倩)、雨傘節。C.混合性毒蛇:鎖鍊蛇(又叫鎖蛇)。,出血性毒蛇-赤尾青竹絲,赤尾青竹絲之尾部為磚紅色；青蛇則為通體綠色。在台灣咬傷率最高但致死率低，因其毒液量少。,出血性毒蛇-龜殼花,體背中央有一行較大狀似龜殼之暗茶色斑塊，體兩側也各有一列較小狀似龜殼之暗茶色斑塊。喜居人類居住的地方，故在住屋附近被咬傷者居多。,出血性毒蛇-百步蛇,是台灣地區毒蛇中體形最大的一種。症狀和青竹絲、龜殼花相似，唯一不同是血小板會明顯減少故治療除給予抗蛇毒血清外尚需補充血小板。百步蛇咬傷以前是台灣毒蛇咬傷致死率最高的一種。,神經性毒蛇-眼鏡蛇(飯匙倩),頭部有一條較寬的黑白環紋，乍看似戴眼鏡，故又名為眼鏡蛇。驚怒時上身直立，頸部變扁平猶如飯匙並發出噴氣聲。,神經性毒蛇-雨傘節,全身有黑寬白窄相間的橫帶，頭圓不呈三角形，是臺灣毒蛇中毒性最強者。目前是台灣毒蛇咬傷死亡率最高的，可高達24%。,混合性毒蛇-鎖鏈蛇,體背有三縱列鎖鏈狀（非龜殼狀）斑紋。其毒素有出血性及神經性兩種混合毒素，咬傷後局部腫脹輕微，主要以出血及溶血症狀為主，常導致腎衰竭。,毒蛇中毒的毒理機轉,毒蛇的毒牙，可排出毒腺分泌的蛇毒。當毒蛇咬人後，蛇毒經毒牙及傷口，沿淋巴及血液擴散至全身，引起一系列中毒症狀。,毒蛇咬傷之臨床症狀,出血性毒蛇1.咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀。2.若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、漿液血由傷口滲出、皮膚或皮下組織壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀，6-48小時之內死亡。3.出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快,神經性毒蛇1.毒素作用於運動神經與肌肉接合處，而造成橫紋肌不收縮，迅速導致呼吸麻痺。2.咬傷後主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、顎咽麻痺、口吃、垂涎、噁心、嘔吐、瞳孔擴大、昏迷、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴重症狀。3.眼鏡蛇毒亦可引起溶血作用；而台灣眼鏡蛇咬傷，以局部組織壞死的臨床表現為多，少有全身性神經毒之表現。,毒蛇咬傷之臨床症狀,抗毒血清,單價的抗百步蛇毒血清。多價的抗龜殼花、赤尾鮐蛇毒血清多價的抗飯匙倩、雨傘節蛇毒血清。多價的抗蛇毒血清(6價):內含抗鎖蛇及其他五種常見毒蛇的抗蛇毒血清預防醫學研究所生物製劑製造組,毒蛇咬傷之緊急處置,第一階段：1.應先儘量認清楚咬傷毒蛇之外觀及特徵，必要時可將蛇帶至醫療院所。2.保持鎮靜，患肢會腫脹，因此請儘速除去手上束縛物，例如戒指、手鐲等。儘量勿移動患肢，並使其低於心臟的位置。3.使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流（尤其應用於神經性毒蛇）。*可使用止血帶，但鬆綁時反而會造成毒液大量吸收，故應儘量避免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久而導致患肢缺血。,4.儘可能不作傷口切開（尤其是出血性毒蛇咬傷），以免造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應採平行切開。5.若有真空吸收器，可進行吸出毒液(盡量不要用口)。*15分鐘內吸去淋巴液和毒液、血液150-200c.c，即可除去50以上的毒液。6.不可在患肢使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。7.毒蛇咬傷後，不可飲用酒精或刺激性飲料。8.基礎處理後儘速就醫。,第二階段：1.先觀察68小時，若無症狀時只需消毒、止血、包紮再注射破傷風針即可。2.若患者出現症狀即施打抗毒血清。a.若須使用抗蛇毒血清，越早使用效果較佳。因為抗蛇毒血清不能中和已與組織細胞結合的毒素，故宜儘早注射。b.咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時後效果較差。c.蛇毒血清為馬的血清製劑，可能會有過敏反應，所以施打前要做皮膚試驗。,皮膚試驗：1.以生理食鹽水1:100倍稀釋抗蛇毒血清。2.取0.1ml皮下注射於前臂，30分鐘內產生局部輪狀浮腫，周圍起紅暈者為陽性反應；否則為陰性。陰性反應者：1.取稀釋溶液10ml注入蛇毒血清的凍晶製劑中，輕輕旋轉溶解一劑量，避免用力振搖產生泡狀，並應於2小時內用完。2.可加在點滴液中稀釋，在15-30分鐘內注射完畢；注射時間勿超過2小時。,陽性反應者:1.以較多注射溶液稀釋血清，並減慢注射速度至少30分鐘至2小時。2.可以先行注射抗過敏藥及類固醇，同時準備急救設備與epinephrine在旁，以便發生過敏性休克時可救急。a.先給diphenhydramineHCl靜脈注射，1mg/kg。(Hydrocortisone200mgIVst、Antihistamine1AmpIVst)b.先備好1:1000Epinephrine注射劑，預防過敏性休克。3.如果一支抗毒蛇血清無效，可於三十分至二小時內再追加另外一支。,未知毒蛇種類之處理,傷口有紅腫、出血斑或水泡，往近心端擴散，屬出血性毒則:1.可先打龜殼花及赤尾鮐混合血清，同時在紅腫邊緣作標記2.如果半小時至二小時內紅腫繼續擴大，可再追加一劑龜殼花及赤尾鮐混合血清3.如果無效則再追加百步蛇血清一劑。*如果咬傷二、三小時內，紅腫擴散很快或血泡紅斑厲害，則先打百步蛇血清一劑。,如果紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、呼吸困難，屬於神經性毒則:1.先打眼鏡蛇混合血清一劑2.無效再追加眼鏡蛇混合血清一劑3.如無效再考慮鎖鍊蛇血清一劑。*眼鏡蛇雖然歸為神經性蛇毒，但往往為混合性之表現，會出現局部紅腫壞死之現象，往往需同時打眼鏡蛇混合血清三劑，才有效果。),Casereport-龜殼花毒蛇咬傷,過程：捕蛇時遭到蛇反咬，左手食指有兩點明顯出血點，典型出血性毒蛇咬傷之傷口，還不停流出血水。該蛇種為龜殼花，蛇長約55公分，毒牙間距1.5公分，未採毒。急救經過：a.13:00檢查手上是否戴首飾，一律拿掉，開始用繩子綁置腕關節，阻擋毒液回流體內，並用清水沖洗及擠壓傷口之蛇毒。b.13:05傷口部位開始長血水泡，兩點各有四五個之多，傷口之肌肉組織開始發黑亦開始腫脹，患者喊燒灼刺痛，除給該患者精神支持，並保持靜止，不隨意移動，以褲襪及夾板固定患肢，緊急送台中榮總毒物中心治療。,治療經過:a.13:15腫脹已延伸至手腕(繩子綁緊部位)，咬傷部位因腫脹，肌肉有暴列感抽痛。b.13:40送到台中榮總毒物中心急診室，醫師尋問被咬毒蛇種類，拿掉繩子綁制部位，腫脹急速延伸至手徑非關節，經測試病人對血清有無過敏現象c.14:10連續施打抗出血性蛇毒血清(靜脈注射)四支d.16:00腫脹延伸至搏腕肌方停滯，病人施打止痛劑，還是痛得睡不著覺，e.腫脹至四十八小時後，才開始消腫現象。致於咬傷傷口部位還是不停流出滲透液。,f.一個禮拜以後，手已消腫，但咬傷部位之食指上不能彎曲，局部組織潰爛壞死，三個月後植皮。右圖為連續施打四劑抗蛇毒血清治療72小時後之照片。右圖為3個月後，經植皮治癒後之照片。,一旦被毒蛇咬傷時，謹提出四要、二不口訣:四要：要看、脫、包、送。看：看清楚蛇的特徵，包括形狀、大小、顏色。脫：脫去戒指、手錶、手鐲。包：包紮傷口上緣。送：儘快送醫治療。二不：不切、不酒。不切：不要切割傷口。不酒：不要喝酒。如此將有助於醫師及時施打正確的抗蛇毒血清，而增加活命的機會疾病管制局,蜂毒螫傷,台灣常見的有蜜蜂及胡蜂（即俗稱的虎頭蜂、大黃蜂）兩種胡蜂（虎頭蜂）在台灣較常見的有黑腹胡蜂、黃腰胡蜂、黃腳胡蜂、台灣大胡蜂及台灣姬胡蜂等，其中以黑腹胡蜂毒性最強，最易螫人致死。雌蜂的腹部末端有一根隱藏式伸縮的刺針，刺針的功能為產卵、鑽孔、穿刺食物及攻擊、注射毒液之用。蜜蜂的刺針末端有倒鉤，一生只能叮一次，不似胡蜂無倒鉤可行多次攻擊，一般蜂螫後該蜂即殉職死亡。蜜蜂生性並不喜歡螫人，除非受攻擊時才會群起攻擊人類,蜂毒的成分及藥理作用,1.過敏原：主要為phospholipase，會造成溶血作用，引起腎臟衰竭、呼吸衰竭及電解質異常致人於死。2.Melittin：為蛋白成份，是引起疼痛的主要成份及破壞紅血球的通透性導致溶血作用。3.Nonallergicamines：蜜蜂：acetylcholine、histamine、catecholamine胡蜂：histamine、catecholamine、serotonin、kinin*有引起發炎及對血管的作用，可加速毒液的吸收。,症狀：1.一般反應：指被螫部位出現紅腫、劇痛、發熱、瘀血等，局部症狀通常可持續1至3天。2.毒性反應：指蜂毒造成體內溶血反應、橫紋肌溶解、電解質異常，進而形成全身性血管內凝血異常（DIC）及腎衰竭。3.全身過敏反應：免疫球蛋白E抗體所引發，具有過敏史者較易發生。常見症狀為眼皮浮腫、癢、蕁麻疹、咳、喘、血壓下降等,緊急處理,1.用消毒的針或鑷子挑出毒刺，再以氨水、蘇打水或尿液中和毒性。蜂螫後由於螫針有倒刺，可能連同腹部毒囊、毒腺一起自蜂體脫落斷在人的皮膚內，如不儘速拔除，螫針後方的肌肉能繼續進行反射收縮而將毒液繼續送入人體。2.可用冰敷或止血帶減低毒液的吸收。3.若螫傷多處，可全身浸在溶有小蘇打的冷水中。4.若為虎頭蜂螫傷，切忌跑動，送醫處理。,5.過敏反應處理：1.腫脹：給予冰敷，並可用類固醇軟膏來減輕痛苦。2.全身性過敏反應:輕微的過敏反應時，可以只用antihistamine來處理。*Diphenhydramine50mgIV,IM或PO,以後每4-6小時給25-50mg,持續24-72小時。*有20%的病人在經過初步治療的8-12小時後會有致命性的過敏反應發生，12小時的事後觀查是必要的。3.過敏性休克：Epinephrine1:10000.51.0ml皮下注射,6.Serumsickness:病人在被螫一到二週後可能會有發燒、關節痛、蕁麻疹、血管水腫的症狀發生。7.毒性反應(Toxicsystemicreaction)：由大量的蜂毒對人體所引起的藥理作，病患被超過30隻以上的蜂螫後，就須要觀查病人可能會發生的hematuria,hemoglobinuria及腎臟衰竭。除了給予支持性療法，尚需強迫利尿，必要時考慮血液透析或血漿置換術。,每年的9-11月為虎頭蜂幼蜂成蛹的時節，此時成蜂的警戒性及攻擊性最強，雖沒攻擊他，可是如果太接近蜂巢的範圍，或者侵犯到它，就很可能遭到蜂螫。若遭到蜂類攻擊，最好用衣服包住頭並順著風的方向跑。(蜂類螫人後會分泌一種物質稱為費洛蒙（Pheromone）以吸引後方之蜂群支援攻擊，免得再吸引毒蜂攻擊，並避免用衣物驅趕蜂群，以免造成強力氣流及陰影，使空中蜂群更易認清目標，吸引更大群蜂類攻擊。,火蟻咬傷,紅火蟻原分布於南美洲，性喜群聚並好攻擊，對其棲地環境之生物深具威脅。2003年9至10月間，我國桃園與嘉義地區陸續發現紅火蟻入侵農地案例，隨後陸續發生多起民眾受紅火蟻叮咬事件，紅火蟻的防除工作已刻不容緩。火蟻攻擊方式用下巴啃咬人的皮膚，然後彎曲身體將腹部的毒針連續針刺7至8次，將毒囊中大量的