常见护理操作标准.doc

口腔护理操作评分标准（标准分100分） 程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备22分1. 仪表端庄，着装整洁、洗手2着装不整洁扣1分，未洗手扣1分2. 核对医嘱、治疗单（卡）2未核对扣2分，单人核对扣1分。3评估（带手电筒、压舌板）：两种方法核对床号、姓名(1)评估环境，清洁、安全、光线充足(2) 询问、了解患者身体状况，如意识、口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等(3)解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分,解释不清扣1分。4.洗手，戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩1分。5用物准备：手消毒液，内铺清洁治疗巾的治疗盘内备:治疗碗两个（一盛棉球17个、另一盛漱口液）、压舌板、弯血管钳、镊子、纱布2块、治疗巾、弯盘，治疗盘外放无菌棉签，吸水管、手电筒，压舌板、弯盘。按需要准备开口器,外用药(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，选择合适的溶液、浸湿棉球并清点数量、10少一件或一件不符合要求扣1分，未清点棉球数量扣2分。操作流程61分1.携用物至患者床旁，再次核对患者（两种方法核对）。3不核对扣3分；少一种核对方法扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3. 颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先取下）2一处不符合要求扣1分4. 湿润口唇、口角1口角干裂未湿润扣1分；5. 协助并指导患者正确漱口(清醒患者，昏迷病人禁忌漱口)，并用纱布擦净口角水渍3未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；6压舌板撑开对侧颊部，嘱患者咬合上下齿，以弯血管钳 夹取含漱口液的棉球纵向擦洗远侧磨牙至门齿部， 同法擦洗另一外侧面10漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；指导患者错误扣2分。7. 嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗侧牙齿上内侧上咬合面下内侧面下咬合面颊部同法擦洗对侧硬腭舌面舌下口腔底15漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对或镊子污染扣2分；擦洗顺序错一步扣1分操作流程61分8 协助并指导患者漱口、 擦净口周围及口唇3未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分，9 询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药4未评估扣4分；方法不正确扣2分；10 清点棉球数量2未清点扣2分11 撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分12 协助患者取舒适体位，整理床单元4一项未做扣2分13.再次核对患者，至少两种方法，指导患者4未核对扣2分，少一项扣1分，未指导扣2分14.整理用物、洗手、记录、签名6用物处理不当扣2分，少一项扣1分，未记录扣2分；未洗手扣2分。结果评价12分1正确指导患者(1)告知患者在操作过程中的配合事项(2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸5未指导扣5分；指导不全一处扣1分2语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分3全过程动作熟练、规范，符合操作原则此操作限时10分钟5一处不符合要求扣12分，每超时30秒，在原得分基础上扣1分。回答问题5分目的：1.保持口腔及牙齿清洁，消除口臭2.预防口腔感染，防止并发症3.观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化注意事项：1.擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈2.昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道3.有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡4.长期使用抗生素者，注意观察有无真菌感染。5.护士操作前后应当清点棉球数量。5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分鼻饲法评分标准（标准分100 分）程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁，洗手2一处不符合要求扣1分2核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣2分，单人核对扣1分。3 评估：两种方法核对床号、姓名（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历，评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，既往有无鼻部疾患及有无义齿（2）评估环境，清洁、安全、光线充足（3）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分,解释不清扣1分。4. 洗手 ，戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩1分。5. 用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布4块），适合型号的一次性胃管、50ml注射器、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、装有温开水的杯子，治疗碗内装适宜温度鼻饲液（试温），无菌手套，别针，水温计、一次性压舌板，手电筒，治疗单；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布2块，棉签，松节油5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分操作流程60分1.携用物至床旁，核对床号、姓名（至少两种方法核对）3不核对扣3分；核对不全扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分3颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔，2一处不符合要求扣1分4. 将一次性胃管、50ml注射器、压舌板打在治疗盘内，将石蜡油倒在纱布上，再次试温2未试温扣1分，一处不符合要求扣1分4戴手套，检查胃管是否通畅，测量插管长度（成人大约4555cm,婴幼儿约1418cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记，石蜡油润滑胃管前端4不检查胃管是否通畅、不量长度各扣4分；量不准扣2分，不润滑胃管扣2分5告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入5插管前不告知配合方法扣2分；插管方法不对、插入不畅未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插各扣1分6. 取压舌板、手电筒，看胃管是否盘在口中2未检查扣2分7 证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出；4未检查胃管是否在胃内扣4分；检查方法不对扣4分8 固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分9 注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手用注射器抽吸10-20ml温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超200ml，注意观察患者反应7注入量不准确扣1分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分，未注入温开水扣2分10 鼻饲结束，再注入少量温开水（2050ml）2未注入温开水扣2分11. 封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上2固定胃管不正确扣2分12. 撤去弯盘和治疗巾，脱手套1不符合要求扣1分13. 询问患者对操作的感受2未询问扣2分，14. 再次核对患者，至少两种方法，助患者取舒适体位，整理床单元。3未核对扣2分，少一项扣1分，一处不符合要求扣1分。15. 整理用物，洗手、记录、签名3未洗手扣1分，未记录扣1分。用物处理不正确扣1分16.拔胃管前再次洗手，双人核对医嘱，两种方法核对病人床号，姓名，评估病人，解释拔管目的3未洗手扣1分，未核对评估及解释目的扣2分17 拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气，屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹4拔出方法不正确扣3分，未清洁口鼻部扣1分，未擦胶布痕迹扣1分18. 再次核对患者，至少两种方法，助患者取舒适体位，整理床单元。3未核对扣2分，少一项扣1分，一处不符合要求扣1分19 整理用物，洗手、记录、签名3未洗手扣1分，未记录扣1分。用物处理不正确扣1分操作后评价15分1.正确指导患者（1）告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分2. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效5态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分3全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度3840，间隔时间不少于2h4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分卧床患者更换床单法评分标准（100分）程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分1 仪表端庄，着装整洁，洗手2未洗手扣1分，一处不符合要求扣1分2 评估：两种方法核对床号、姓名（1）评估环境，清洁、安全、光线充足（2）了解患者病情（意识状态、各种管道、肢体活动情况、自理能力）（3）解释操作目的，取得患者配合10未核对扣2分，未评估扣6分；评估不全一项扣1分；未解释扣4分；不按需要给予便器扣1分3 洗手,戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩扣1分4 用物准备：手消毒液、带污物袋的双层护理车，按操作前后顺序准备大单、中单、枕套各1条，床刷及一次性床刷套6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程63分操作流程63分1 携用物至床旁，两种方法核对床号,姓名2一处不符合要求扣1分2 指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作2一处不符合要求扣1分3 松被尾，移枕侧卧，观察患者背部受压情况及反应5一处不符合要求扣1分，未观察患者背部情况及反应扣2分4 安排妥当各种引流管及治疗措施（如有引流管及其他治疗措施时，应先从没有的一侧开始更换）4未妥善安排扣2分，一处不符合要求扣1分5 松开近侧大单及中单，中单卷至患者身下3一处不符合要求扣1分6 扫橡胶中单（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床褥下，或将一次性中单卷至患者身下）后搭在患者身上，将大单卷至患者身下，扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫放对侧床尾6一处不符合要求扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分7 取清洁大单，对齐中线，将远侧半边向内卷至患者身下，再将近侧半边铺好拉平（近侧床头、床尾、床中间）8大单不拉平、塞紧各扣2分；中线偏离扣2分；一处不符合要求扣1分8 将橡胶中单（或换上干净的一次性中单）拉下铺平，铺清洁中单，协助患者翻身平卧4中线偏离扣1分；不包紧、不平整各扣1分9 转至对侧，移枕头，协助患者侧卧，检查皮肤，各层污单卷出，置于污物袋或治疗车下层4一处不符合要求扣1分；未将污单放入污物袋扣2分，未检查皮肤扣1分10. 扫橡胶中单后搭在患者身上（从床头到床尾扫、过中线，床扫放在床垫下），扫床褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），床扫套放治疗车下层，将患者身下清洁大单、橡胶中单（或干净的一次性中单）、清洁中单逐层拉出铺好7大单、中单不拉平塞紧各扣2分；中线偏离各扣1分；扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分；不取下床扫套丢弃扣1分11. 移枕协助患者平卧2一处不符合要求扣1分12. 换枕套：托住患者头颈部，将枕头撤出；取下枕套置于污物袋，套好枕套，四角充实；一手托住头部，一手将枕头置于患者头下4更换枕套方法不当扣2分；枕头放置不当扣1分，四角未充实扣1分13. 整理近侧盖被，协助患者取舒适体位；转至对侧整理盖被，在床尾将被尾反折5未整理扣2分；不平整扣1分；盖被两侧及尾端折叠不好各扣1分；未协助患者取舒适体位扣2分14. 将床旁桌椅搬回原处1一处不符合要求扣1分15. 询问患者对操作的感受2未询问扣2分16. 整理用物，洗手4整理用物不符合要求扣3分，未洗手扣1分操作后评价12分1 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分2.正确指导患者(1)及时反映自己的感觉及不适(2)告知患者主要步骤及配合5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：为卧床患者更换床单、枕套，使其舒适并保持病房的整洁，便于观察患者，预防压疮注意事项：1. 保证患者安全，体位舒适2. 注意节力3. 注意观察病情变化5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分协助患者移向床头法评分标准（ 标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备14分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对患者2一处不符合扣1分3.评估：(1) 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力(2) 了解患者有无约束、各种管路情况(3) 对清醒的患者,解释操作目的，取得患者配合（4）评估环境8未评估扣8；评估不全一项扣2分；未解释扣4分4.洗手，戴口罩2一处不符合扣1分操作流程66分1.视患者病情放平床头4不符合要求扣3分2根据患者情况，由1名或2名护士操作6一处不符合扣1分3.将枕头横立于床头，避免撞伤患者4不符合要求扣3分4.单人法：(1)使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面(2)护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移40一处不符合要求扣10分5双人法：护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臂部，或两人同侧一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头40一处不符合要求扣10分6.放回枕头，抬高床头，观察患者搬动后病情有无变化8未评估扣5分；评估不全一处扣3分7.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物3一处不符合要求扣2分8.洗手1未洗手扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知患者操作目的和方法，以取得患者的配合5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符要求扣12分回答问题5分目的：帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适注意事项：1. 注意遵循节力原则2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全5一处回答不全或回答错误扣0.5分无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分1 仪表端庄，着装整洁，洗手2一处不符合要求扣1分，未洗手扣1分2 评估：环境、桌面清洁，光线充足，无尘埃飞扬，适宜操作4未评估扣4分；评估不全一处扣1分3 剪指甲，洗手，戴口罩6未洗手扣2分；指甲长扣2分，未戴口罩扣2分5 用物准备：手消毒剂，无菌持物钳或镊（干罐则有效期为小时），治疗盘，无菌治疗巾包，无菌弯盘1个，无菌治疗碗包，无菌手套，无菌溶液，棉签，安尔碘，弯盘1个，小毛巾2块，纸笔，无菌罐内盛消毒棉球，盛污物容器，必要时备启瓶器，标签8少一件或一件不符合要求（无菌物品包外无标志）扣分；无菌物品与非无菌物品混放一件扣分操作流程65分操作流程65分1 无菌持物钳：取、放无菌持物钳时，钳端应闭合向下，用后立即放回容器内3一处不符合要求扣分2 无菌包：检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示带颜色变化情况，包布完整、干燥3不检查扣3分；检查漏一项扣1分3 揭开指示胶带，自包布外角、两侧角、近侧角的顺序打开3一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分4 用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘内，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间3一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分5 铺无菌盘：双手捏住无菌巾上层两角的外面抖开，铺于治疗盘上，双手捏住两角展开双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开口边向外4一处不符合要求扣1分；污染一处扣1分；跨越无菌区一次扣1分6 取无菌弯盘包，检查名称、灭菌日期、化学指示胶带3不检查扣3分；检查漏一项扣1分7 将弯盘包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，将无菌弯盘放于无菌治疗盘内3开包方法不对扣1分；污染无菌治疗盘扣2分，污染弯盘扣1分8 取无菌治疗碗包，检查灭菌日期、化学指示胶带，托在手中打开，另一手将包布四角抓住，将无菌治疗碗放于无菌治疗盘内3漏检查一项各扣1分；开包方法不对扣2分；手污染治疗碗内面扣3分；9 检查无菌容器名称、灭菌日期、化学指示胶带，打开无菌容器盖，内面朝上或拿手中，取出无菌物品后立即盖严容器，手不可触及容器及容器的内面及边缘4不检查扣3分，少检查一项扣1分，污染一处扣1分10打开容器时，避免手臂跨越容器上方2跨越一次扣2分11. 从无菌容器中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘2物品触碰边缘一次扣1分12. 手持无菌容器时，应托住底部，将无菌物品放于治疗盘内无菌治疗碗内2未托住底部扣2分13. 取无菌溶液:核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等5漏检查一项扣1分14.启开铝盖后，用安尔碘消毒两遍， 打开瓶盖，标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口，开盖时手不可触及瓶口，再由原处倒出适量溶液于无菌治疗碗内5未消毒扣2分，瓶签不朝上扣1分；不冲洗瓶口扣2分15.盖好瓶盖，用消毒棉签消毒瓶口，注明开瓶日期及时间（已打开的溶液有效使用时间为24小时）3污染瓶盖未消毒扣2分；瓶盖未盖好、未及时盖好各扣1分；不记录开瓶日期、时间各扣1分；使用超过有效期溶液扣2分16. 展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。开口处向上反折，两侧边缘向下反折后备用3边缘不对齐扣1分；未能一次盖好扣1分；不反折或反折不对各扣1分17. 记录铺盘日期及时间2未注明铺盘日期及时间各扣分18. 戴一次性灭菌手套：检查包装、有效期、批号、型号2漏检查一项各扣1分；手套不合适扣1分19. 打开手套包，用滑石粉涂擦双手，将用后滑石粉包放于弯盘内2一处不符合要求扣1分20. 一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的返折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上2取出手套时方法不对扣1分；取手套污染扣2分21. 再用戴好手套的手插入另一手套返折面内(手套外面），同法将手套戴好。翻手套边扣套在衣袖外面2戴手套方法不正确、戴不好各扣1分；未翻手套边扣在衣袖外面扣1分；撕破手套、污染手套外面各各扣2分22. 脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下2脱手套方法不对扣2分23.整理用物，洗手2未整理用物扣1分，未洗手扣1分操作后评价10分1无菌观念强,物品摆放合理5一处不符合要求扣1分2全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：1 防止一切微生物侵入人体2 防止无菌物品、无菌区域及无菌溶液使用时不被污染注意事项：1 进行无菌操作时应剪指甲、洗手、戴口罩2 取、放无菌持物钳时，钳端应闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁3 取远处物品，应同容器一并移，就地取用4 使用无菌持物钳时不可低于腰部，应在视线之中，不可随意甩动5 无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及皮肤消毒，不可夹取有色消毒棉球。污染或疑污染的无菌持物钳应重新灭菌6.干燥的无菌持物钳及容器应4小时更换一次7 治疗盘必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿8 铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区9 覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免污染10 无菌盘有效期为4小时11 不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液12 倒出得无菌溶液不可倒回瓶内13 未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及手套的里面14 手套破裂或污染，立即更换。脱手套时，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤15 使用一次性灭菌手套时，应选择好手套号码，核对效期，检查包装是否完好，再打开包装，按戴无菌手套要求戴好5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分） 程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备10分1 仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分，2 用物准备：皂液/洗手液/手消毒液，隔离衣，挂衣架及铁夹，毛巾或纸巾，流动水及水池设备，盛污物容器8少一件或一件不符合要求扣1分操作流程70分操作流程70分1 取下手表、卷袖过肘2一处不符合要求扣1分2 洗手，戴口罩4一处不符合要求扣2分3 戴圆帽2一处不符合要求扣1分4 穿隔离衣：（1）手持衣领取下隔离衣，两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口6污染工作服扣3分；一处不符合要求扣1分（2）将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣领，同法穿右臂衣袖5污染一处扣3分；一处不符合要求扣2分（3）两手持领子中央，沿着领边向后将领扣扣好5污染一处扣3分；一处不符合要求扣2分（4）扣袖扣2漏扣一侧扣1分（5）解开腰带活结2未解腰带扣2分（6）将隔离衣的一边渐向前拉，直至触到边缘后用手捏住，同法捏住另一侧，两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结8污染一处扣2分；隔离衣内面外露扣3分；一处不符合要求扣2分5. 脱隔离衣：（1）洗手（无流动水时用手消毒液35ml搓擦消毒双手）5方法不正确扣3分；一处不符合要求扣1分（2）解腰带、在前面打一活结5不打结扣5分；活结脱落、打死结各扣2分（3）解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服衣袖下，使两手露出3污染一处扣3分；一处不符合要求各扣2分（4）二次洗手（无流动水时用手消毒液35ml搓擦消毒双手）4方法不正确扣3分；一处不符合要求扣1分（5）解衣领3不洗手解衣领或不解衣领扣3分（6）左手伸入右手袖口内拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖过手，双手轮换握住袖子 ，手臂逐渐退出4污染一处扣3分；一处不符合要求扣2分（7）一手自衣内握住肩缝，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向内两边对齐，挂在衣架上。不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣桶5污染一处扣3分；一处不符合要求扣2分（8）三次洗手：流动水下用皂液/洗手液洗手，冲净，小毛巾或纸巾擦干双手5方法不正确扣3分；一处不符合要求扣1分操作后评价15分1按消毒技术规范要求处理用后物品5一处不符合要求扣1分2.无菌观念强5一处不符合要求扣1分3.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣15分回答问题5分目的：保护患者及工作人员，避免交叉感染及自身感染，防止病原体的传播注意事项：1 穿隔离衣不得进入其它区域2 保持衣领清洁，扣领扣时袖口不可触及衣领、面部和帽子3 隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换4 隔离衣长短合适，有破损及时修补5 隔离衣挂在半污染区，清洁面向外，如挂在污染区，则应污染面向外6 洗手时腕部应低于肘部，避免污水倒流5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分皮内注射（青霉素皮试）法评分标准 程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分1. 仪表端庄，着装整洁、洗手2一处不符合要求扣1分，未洗手扣1分2. 双人核对医嘱、治疗单（卡）5不核对医嘱扣5分，单人核对扣2分3. 评估：两种核对方法评估患者（1）环境安全、安静、整洁、光线充足（2）询问了解患者的身体状况及药物过敏史（3）观察患者局部皮肤状况（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一处扣2分；未解释扣2分4. 洗手，戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩扣1分5.用物准备：手消毒液，基础消毒盘，棉签，75%消毒液，1ml 及25ml一次性注射器，青霉素注射液，生理盐水注射液1支（10ml），砂轮，启瓶器，红兰笔，手表，注射单（卡），急救盒（内有一次性2ml注射器、地塞米松1支，0.1%肾上腺素），利器盒，盛污物容器，无菌纱布（折断安瓿用）5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程63分1. 核对：（1）注射单（卡）：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间（2）青霉素：药名、剂量、生产批号、有效期（3）生理盐水：药名、剂量、生产批号、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，瓶身有无裂痕（4）一次性注射器：名称、生产日期、有效期、包装完整性6不核对扣4分；未检查一项各扣2分；检查不全扣1分；一处不符合要求扣1分2. 皮试液配制：（1）开启青霉素安瓿的中心部分，消毒（75%酒精消毒两遍）（2）生理盐水注射液安瓿锯痕，75%酒精消毒后折断（3）配置青霉素皮试液：A：将生理盐水注入青霉素瓶内，摇匀，使每毫升含青霉素20万UB：用1ml注射器取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，摇匀，使每毫升含青霉素2万UC：用1ml注射器取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，摇匀，使每毫升含青霉素2千UD：用1ml注射器取上液0.1ml0.25 ml，加生理盐水至1ml，摇匀，使每毫升含青霉素200500UE：将配好的青霉素皮试液套上生理盐水安瓿，置消毒盘内备用，盖好。将青霉素溶液、抢救盒放上治疗车，处理用物，洗手10注射器选择不当，吸药及排气方法不对，浪费药液各扣1分；稀释量不准确一次各扣3分；药液污染扣2分；不更换扣5分；药液剂量配错扣8分；用碘酊消毒青霉素瓶塞扣3分；吸好药的注射器未放入基础消毒盘内、用物未处理扣1分，未洗手扣1分3. 携用物至床旁，两种方法核对患者，再次确认无过敏史，已进食8不核对床号、姓名、过敏史、是否进食各扣2分4. 协助患者取舒适体位2体位不舒适扣2分5. 选择注射部位，消毒：预防接种在上臂三角肌下缘；过敏试验在前臂掌侧下1/3处，75%酒精消毒，待干4部位不对扣3分；消毒方法、范围不对各扣2分操作流程63分6. 注射前再次查对：确认无误，排气2不核对扣2分；注射器内空气未排尽或未排气，排气方法不对，浪费药液各扣1分7. 进针：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成适宜角度刺入皮内，针尖斜面全部刺入皮内后固定针栓3角度不适宜、针头斜面未完全进入皮内、过深、酒精未干进针、不绷紧皮肤各扣1分；方法不对及不固定各扣1分8. 注药：右手推注药液0.1ml至圆形隆起的皮丘，并显露毛孔3药液量不准确扣3分；皮试局部未形成皮丘扣2分9. 拔针：注射完毕拔出针头，切勿按压2按压进针处扣2分；拔针方法不正确扣1分10. 注射后再次查对，确认无误3不查对扣3分11. 叮嘱患者观察皮试结果时间，皮试观察期间不要离开病房，有不适及时报告5未告知注意事项扣5分；告知不全一项内容扣1分；12. 协助患者取舒适体位，整理床单元，致谢3未取舒适体位扣1分，未整理床单元扣1分13. 整理用物，洗手3未洗手扣1分，未整理用物扣2分14. 记录：在治疗单上签全名，记录时间（皮试时间结果判断时间）4未记录扣4分；一处记录不符合要求扣2分15. 观察结果、记录：按规定时间由2人观察结果，按要求记录皮试结果5不观察反应扣5分；不按时观察结果扣3分；结果判断错误扣5分；不记录、不签全名、未双人查看结果各扣2分操作后评价12分1.正确指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项5一处不符合要求扣1分未指导扣5分；指导不全一处扣1分2.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分3.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤注意事项：1.勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果的观察，注射后20分钟观察结果2. 药液要现用现配，剂量要准确3.做皮试前必须询问有无过敏史，有过敏史者不可做试验4.必要时药敏试验需作对照。即在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理水,20分钟后对照结果5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分肌内注射法评分标准（标准分100分） 程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分操作流程63分操作流程63分1.仪表端庄，着装整洁，洗手2一处不符合要求扣1分，未洗手扣1分2.双人核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3. 评估：两种方法核对床号、姓名（1）环境安全、安静、整洁、光线充足（2）了解药物使用注意事项（3）询问、了解患者的身体状况及注射部位状况（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4. 洗手，戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩扣1分5. 用物准备：手消毒液，基础消毒盘，棉签，安尔碘消毒液，25ml一次性注射器，药液，砂轮，治疗单（卡），笔，表，利器盒，盛污物容器，无菌纱布(折断安瓿用)5少一件或一件不符合要求扣1分1.核对：（1）注射单（卡）：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间（2）药品：药名、剂量、生产批号、有效期、对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，瓶身有无裂痕（3）一次性注射器：名称、生产日期、有效期、包装完整性7不核对扣5分；未检查一项各扣2分；检查不全扣1分；一处不符合要求扣1分2. 吸药：（1）将安瓿尖端药液弹下，安瓿锯痕，消毒后用纱布折断（2）取一次性注射器及针头，并衔接紧密（3）用正确方法吸药，排尽空气（4）将抽吸好的药液套上安瓿，置于消毒盘（5）处理用物，洗手5锯后不消毒安瓿、注射器选择不当、吸药及排气方法不对、浪费药液各扣1分；吸好的药液未放入基础消毒盘内、未处理用物扣1分，未洗手扣1分4. 携用物至患者床旁，两种方法核对患者，注意遮挡患者。5未核对扣3分； 未遮挡扣2分5. 选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）并能正确叙述一种定位方法5选择注射部位不对扣5分；定位不准确扣5分；不能叙述定位方法扣3分6. 协助患者取合适体位，使注射部位肌肉放松3体位不合适，不利于肌肉放松扣3分；一处不符合要求扣1分7. 常规消毒皮肤，范围直径大于5cm2消毒皮肤范围及方法不正确各扣2分8. 注射前再次查对患者及治疗单，确认无误，并排尽注射器内空气5不再次核对扣3分；排气方法不正确或空气未排尽各扣2分；污染和浪费药液各扣2分9. 进针：指导患者放松，左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针,将针头迅速垂直刺入肌内2.53 cm（针梗的2/3，消瘦者及小儿酌减）； 5不绷紧皮肤、进针角度、手法不对、过深或过浅各扣2分；注药前不回抽或回抽有血各扣2分；一处不符合要求 各扣2分10. 注药：松开左手，抽动活塞，右手固定针栓，无回血时，缓慢注入药物6不固定针栓，速度不当各扣2分；11. 拔针：注射毕左手用干无菌棉签按压针眼处，右手快速拔针，再按压进针点至不出血3拔针慢、不用棉签压进针处各扣3分12. 注射后再次查对患者，确认无误3不查对扣3分13. 询问患者对操作的感受，交待注意事项。5未询问扣3分，未交待扣2分14. 协助患者取舒适体位，整理床单元3未取舒适体位扣2分，未整理床单元扣1分15. 整理用物，洗手，记录，签名6未洗手扣1分，未整理用物扣3分，整理不符合要求扣2分。未记录扣2分。操作后评价12分1.正确指导患者（1）告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收（2）告知患者所注射的药物及注意事项5未指导扣5分；指导不全一处扣1分2.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分3. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：1.需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物2. 不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效3. 注射刺激较强或药量较大的药物注意事项：1.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射2.需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌3.同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液4.切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断5.2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射6.长期注射的患者，轮流交替注射部位5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分密闭式静脉输液技术评分标准 程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备23分1. 仪表端庄,着装整洁，洗手2一处不符合扣1分，未洗手扣1分2. 双人核对医嘱、治疗单或输液卡3未核对扣3分；一处不符合要求扣1分3. 评估：两种方法核对患者（1）环境安全、安静、整洁、光线充足（2）询问、了解患者的身体状况（3）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况（4）解释操作目的，取得患者配合，并做好输液前准备，如排空大小便等6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分，未核对扣2分，一种方法核对扣1分，未协助患者排便扣2分。4. 洗手，戴口罩2未洗手扣1分，未戴口罩扣1分5. 用物准备：手消毒液，基础消毒盘，一次性输液器，胶布或输液贴，止血带，垫巾，棉签，安尔碘消毒液，75%酒精，输注药物，笔，手表，治疗单及输液单，治疗碗（内盛纱布），输液架，盛污物容器，一次性注射器、砂轮、利器盒，弯盘2个10少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 核对：（1）输液单（卡）：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，黏贴输液卡在药瓶上。（2）液体：药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，对光检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在输液卡上签全名，观察药液溶解情况。处理用物，再次洗手11未核对医嘱扣2分，未检查药品扣5分；未检查一项各扣1分；未观察配置后的药液情况扣3分，未签名扣1分，违反无菌操作一次扣1分。（最多扣5分，未处理用物扣2分，未洗手扣1分2.携用物至患者床旁，两种方法核对患者，告知药名和作用及副作用 5不核对扣3分；未告知扣3分；解释不全一项扣1分3.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位，3未取舒适体位扣3分；一处不符合要求扣1分操作流程60分4.消毒瓶口，进行连接，固定针栓和护针帽，关闭调节器，将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满溶液，茂非氏滴管内有液体，排气，将带有护针帽的针头妥善固定在输液架上5未消毒瓶口扣2分，未固定针栓和护针帽、未关闭调节器、排气方法不正确、一次排气不成功，浪费药液各扣1分；5.铺垫巾及扎止血带，选择静脉，消毒皮肤，输液进针前查对，确认无误 4未铺垫巾扣1分；扎止血带不符合要求、消毒范围、方法不正确各扣1分，未再次查对扣2分6.取下针帽排气，再次检查茂非氏滴管下端有无气泡,进行穿刺,见回血后再沿静脉进针少许,松开止血带,打开调节器,以输液贴妥善固定针头及穿刺点,取出止血带及垫巾,将输液肢体放置舒适10不复查排气，输液管下端有气体各扣1分；进针方法不正确扣3分；退针一次扣2分；拔出皮肤重新穿刺扣5分；二次不成功扣8分；不松止血带、调节器各扣1分；固定不牢扣1分；肢体放置不舒适扣1分；一处不符合要求扣1分