骨折的康复.ppt

安徽省皖南康复医院芜湖市第五人民医院神经康复科郝翠苇,骨折的康复治疗,2017年的生存方式，请找准目标,“这事我负责！”=领导者“这事我搞定！”=顶梁柱“这事我来做！”=领导左右手“这事我不会。”=最基层员工“这事找谁啊？”=团队的白痴“这事不怪我。”=团队的垃圾“这事没人教我。”=团队的拖累“这事为什么我来做？”=团队的寄生虫,目录,一、概念二、骨折的特征三、骨折的治疗原则四、骨折的愈合分期,五、骨折的并发症六、适应症与禁忌症七、康复评定八、康复治疗,一、概念,1.定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生中断。,一、概念,软组织：闭合性、开放性程度/形态：完全性、不完全性稳定：稳定性、不稳定性原因：外伤性、病理性时间：新鲜性、陈旧性,2.分类:,二、骨折特征,临床特征：疼痛肿胀活动受限,特有体征：畸形异常活动骨擦音/感,三、骨折治疗原则,1.复位：,三、骨折治疗原则,2.固定：,三、骨折治疗原则,3.功能锻炼：,四、骨折愈合分期,骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后68小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织并转化为纤维组织。这一过程约需23周,1.血肿机化期/肉芽修复期：,四、骨折愈合分期,由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化形成成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂,2.原始骨痂形成期,四、骨折愈合分期,原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需610周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动,2.原始骨痂形成期,四、骨折愈合分期,原始骨痂形态不规则，组织结构紊乱，是不成熟的骨结构，尚不能完全满足力学要求。该期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端坏死骨经成骨细胞和破骨细胞侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂逐渐被板层骨所替代，形成坚强的骨性连接（成熟骨板），这一过程约需812周,3.成熟骨板期/骨折愈合期,四、骨折愈合分期,根据人体运动，骨结构按照力学原理重新改造，最终达到正常骨骼结构，这一过程约需2-4年,4.塑形期,四、骨折愈合分期,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需46周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约68周第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑型期）,骨折愈合过程：,四、骨折愈合分期,骨折部位愈合时间(周)骨折部位愈合时间（周）指骨（掌骨）34骨盆610趾骨（跖骨）68股骨颈1218腕舟骨10股骨粗隆间812尺桡骨干812股骨干1214桡骨远端46小儿35肱骨髁上46胫骨上端68肱骨干48胫骨干1012肱骨外科颈46跟骨6锁骨48脊柱1012（压缩6-10）,常见骨折临床愈合时间（参考）,五、骨折的并发症,1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤肝脾破裂肺膀胱和尿道损伤直肠损伤4.重要周围组织损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤5.骨筋膜室综合征,早期并发症：,五、骨折的并发症,1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化,晚期并发症,6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩,六、骨折术后康复的适应症与禁忌症,适应症：1.各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性2.骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗,禁忌症：1.局部炎症、病理性骨折2.暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,七、康复评定,1.肢体长度及周径测量2.肌力评定3.关节活动度评定4.步态分析5.肢体功能评定6.神经功能评定7.疼痛评定,8.平衡功能评定9.肌张力10.痉挛11.日常生活活动能力评定12.骨折愈合情况13.心肺功能评定14.心理状态评定,（康复评定的详细方法参见康复评定学）,七、康复评定,评定须在详细了解病史，全面检查患者的基础上进行，切忌只顾局部，不看整体，或单凭X线片做出草率诊断或评估。评定要在治疗前、中、后分别进行。并需粗略了解患者手术情况。随着康复的进程，康复评定的内容有所侧重和调整,注意事项,八、康复治疗,早期：消除肿胀、缓解疼痛。后期：软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加ROM、MS，恢复肌肉的灵活性和协调性。促进愈合，防止并发症，恢复躯体功能。,1.目标,八、康复治疗,良肢位：主动运动：等长、助力、抗阻被动运动：关节功能牵伸作业治疗：操作、ADL、训练、平衡、协调理疗辅助器具,2.基本方法：,八、康复治疗,骨折端未愈合复位固定或牵引3天后损伤反应开始消退肿胀与疼痛减轻,第一阶段：治疗开始,八、康复治疗,骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动,康复治疗临床分期,骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除,第一期（愈合期）：,第二期（恢复期）：,八、康复治疗,固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩尽可能保持正常活动,第一期康复（愈合期康复）,八、康复治疗,关节内骨折、局部夹板固定理疗包括光疗、电疗、磁疗、热疗等按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行CPM（continuouspassivemotion）,八、康复治疗,关节活动度练习肌力练习肢体功能综合练习,第二期康复（恢复期康复）,八、康复治疗,1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折：固定2-3周后：CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动5.理疗,八、康复治疗,骨折愈合固定拆除,第二阶段：,八、康复治疗