糖尿病病足护理郑晶.ppt

糖尿病病足的护理,糖尿病专科护士郑晶,通过本节您将了解到,一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足发病机制及诊断？三、糖尿病足如何治疗？四、如何预防和护理糖尿病足？,糖尿病足-定义,糖尿病足俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。,糖尿病足流行病学资料,国外资料显示：在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是许多国家截肢首位原因。,中国糖尿病防治指南,2005,55,糖尿病足流行病学资料,在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。给患者及其家属、社会造成严重影响和负担。,糖尿病足病因与诱因,神经病变是重要原因8神经病变、畸形、创伤三联症63%缺血35%89%溃疡可预防,糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据国外文献统计报道，病发率达2246，是糖尿病患者致残的主要原因之一，对人类健康危害极大。,糖尿病发病5年、510年和10年以上者下肢血管病变发病率分别是226、23和667,在肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期患者常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样感觉、麻木等感觉异常，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足”。,有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起的下肢缺血。当病变发展，下肢缺血严重时，出现足趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。肢端缺血可引起局部营养障碍，皮肤营养障碍见皮肤干燥，蜡样改变，弹性差，汗毛脱落，皮温降低，皮色苍白或紫红；,周围神经病变周围神经病变包括感觉神经，运动神经和植物神经。,发病机制周围神经病变,发病机制周围神经病变,1.感觉神经病变感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉的步态改变)使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。,发病机制周围神经病变,2.运动神经病变运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。,发病机制周围神经病变,3.自主神经病变植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙；植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小)植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常；,非创伤截肢的主要原因致残率高，生活质量下降复杂的护理反复住院治疗巨大的经济损耗预后差,糖尿病神经病变的危害,（三）其他危险因素,创伤常是糖尿病足溃疡的诱因糖尿病足形态改变感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。,糖尿病足发病过程,艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.刘志民王文键主编新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167,糖尿病足的检查,1、踝肱指数测定：踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。,糖尿病足的检查,3、足部X-线检查4、下肢动脉造影5、溃疡表面分泌物的培养6、神经传导速度等,哪些病人易患糖尿病足,哪些病人易患糖尿病足部病变,糖尿病足临床表现,足溃疡:神经性溃疡和缺血性溃疡足坏疽:A.干性坏疽B.湿性坏疽C.混合性坏疽病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节,什么是坏疽呢？,组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合,如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命,严重的坏疽必须采取截肢治疗。,湿性坏疽表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质，大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。是糖尿病坏疽的主要类型，约占725766。,湿性坏疽,干性坏疽：受累肢端末梢因缺血导致感觉迟钝或消失，皮肤呈暗褐色，随后出现坏死，肢端局部皮肤、肌肉、肌腱等干枯、变黑、干尸化，发展至一定阶段会自行脱落。病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多无分泌物，一般无肢端水肿。此型占59575。,干性坏疽,混合性坏疽：湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时存在。既有肢端(多在趾指末端)的缺血干性坏死，又有足背、足底、小腿等处的湿性坏疽。此型占18120。,混合型坏疽,皮肤的分层,角质层透明层表皮颗粒层棘层基底层真皮乳头层网状层皮下组织,皮肤附属器皮脂腺汗腺毛发爪甲,皮肤解剖结构,糖尿病足的Wagner分级,级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡,1级：表面有溃疡，临床上无感染,2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽,5级：足的大部或全部坏疽,糖尿病足的治疗,（一）全身治疗1、严格控制血糖、血脂、血压2、严格控制感染3、扩血管，改善组织供血4、神经病变的治疗：营养神经药物5、高压氧治疗6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰,改善肝、肾功能等),（二）局部处理,溃疡的处理：创面处理：每天换药，可用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液、高浓度的生理盐水橡皮生肌膏、湿润烧伤膏等。,（三）外科治疗,1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭桥术：血管通畅率约60%；（2）血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄；（3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好；（4）血管内激光治疗；,2、截肢术经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。,防患于未然，预防远胜治疗,糖尿病足(第25篇p5)