心电图临床应用PPT课件.ppt

心电图的临床应用,临床应用,1.诊断中的应用（贯穿于望闻问切）2.治疗中的应用（指导用药及再评价）,心脏传导系统心脏有规律收缩的前提,房室(AV)结,心房,窦房(SA)结,心室,普氏纤维,窦房结,心脏的“天然起搏器”休息时心率在60-100次/分,窦房结(SANode),接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲,房室结(AVNode),房室结,希氏束,将脉冲传导至心室房室交界组织心率在40-60次/分,希氏束,浦肯野纤维,使脉冲在心室内扩散，引起收缩提供“逸搏心律”心率在20-40次/分,浦肯野纤维网,各波段名称,各波段意义,一、诊断中的应用,望诊问诊闻诊切诊,慢（60次/分）正常（60100次/分）快（100次/分）,心率,齐整规律（正常、房扑、房颤）不匀齐（早搏、房颤、传导阻滞）,心律,四诊之切诊,切诊齐慢：窦性心动过缓,P波规律出现，频率45次/分,切诊齐慢：窦性心动过缓,切诊齐慢：度房室传导阻滞,切诊齐慢：度房室传导阻滞（2:1）,切诊齐快：窦性心动过速,P波规律出现，频率126次/分,切诊齐快：心房扑动,切诊齐快：室上性心动过速,切诊齐不快不慢：正常心电图,P、avF直立，avR倒置，规律出现，频率63次/分,切诊齐不快不慢：正常心电图,切诊齐不快不慢：心房扑动,心房扑动,切诊不齐-房性早搏,切诊不齐-室性早搏,切诊不齐-房性心动过速,切诊不齐-度房室传导阻滞,切诊不齐-度房室传导阻滞,切诊不齐-房室传导阻滞,切诊不齐-窦房传导阻滞,切诊不齐-窦房传导阻滞,切诊不齐-心房纤颤+ST-T改变,四诊之望诊,表情焦躁、突眼、颈大急躁、面红目赤两颊红,望诊-窦性心动过速,望诊-二尖瓣型P波,P波增宽且常呈双峰型，称为“二尖瓣型P波”。P波增宽，P波时间0.12s。P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,望诊-左心室高电压,QRS波群高电压胸导联：RV52.5mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RS2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。,左心室高电压,四诊之闻诊,咳嗽、喉中痰鸣,闻诊-肺型P波,PavF振幅大于0.25mv,闻诊-右心室高电压,V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；心电轴右偏RavR0.5mv，Rv11.0mv,右心室高电压,四诊之问诊,症状病史,胸痛腹痛牙痛,起搏器束支阻滞,问诊-心肌梗死,问诊-心肌梗死,问诊-T波改变,、avF导联T波低平，导联T波倒置,T波改变,问诊-胸痛的鉴别：肺栓塞,相似的好发年龄段：中老年患者。相似的症状：胸痛、胸闷、憋气等。相似的心电图表现：ST-T波改变等。冠心病比肺栓塞常见。肺栓塞诊断意识较差。,肺栓塞与冠心病,心电图是疑诊肺栓塞的重要线索是反映治疗效果的简易手段是误诊为冠心病、心肌缺血、心肌梗死的“罪魁祸首”需要动态观察其演变,思考,急性肺栓塞证据,既往存在DVT病史或DVT的易患因素。症状多以劳力性气短、胸闷或晕厥为主，部分患者有胸痛，随呼吸可加重。动脉血气为低氧、低碳酸血症。不明原因的D-二聚体升高。冠脉造影正常的劳力性胸闷、气短患者。超声心动图提示右心负荷增加者,男，42岁，既往DVT病史，急性肺栓塞，发病前,问诊肺栓塞,同一患者发病时心电图,问诊肺栓塞,溶栓后2小时心电图，一周后冠脉造影正常,问诊肺栓塞,问诊-起搏器心电图,问诊-起搏器心电图,问诊-完全性左束支传导阻滞,问诊-完全性左束支传导阻滞,问诊-完全性右束支传导阻滞,问诊-完全性右束支传导阻滞,二、治疗中的应用,各种药物治疗后的再评价如胺碘酮、洋地黄类、-受体阻滞剂等指导