神经系统医学幻灯片.ppt

神经系统,中枢,周围,脑,脊髓,大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑,按解剖分,按功能分,脑神经12对,脊神经31对,感觉神经,运动神经,躯体运动神经,内脏运动神经,交感神经,副交感神经,神经系统组成,两类传入纤维对牵张刺激的放电反应,a类传入纤维,类传入纤维,膝腱反射,神经肌梭,肌紧张：,脑干某些中枢调节肌紧张是通过兴奋环实现的。,骨骼肌内的两种本体感受器位置示意图,去大脑僵直,去大脑僵直实验：在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、坚硬如柱，头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。,A.抑制区,大脑皮层运动区,纹状体(尾核),小脑前叶蚓部,延网的抑制区,B.易化区,网状脊髓束,运动神经元,肌紧张减弱,小脑前叶两侧,前庭核,网状构易化区,网状脊髓束运动神经元肌紧张,前庭脊髓束运动神经元肌紧张,大脑皮层等三部位可抑制易化区,切断处,由三个半规管、椭圆囊、球囊组成,椭囊圆,球囊,蜗窗(圆窗),前庭窗(卵圆窗),外半规管,前半规管,后半规管,壶腹,去皮层僵直decorticaterigidity：如蝶鞍囊肿，使皮层与皮层下失去联系时：A仰卧,头部姿势正常时：双下肢伸肌僵直，双上肢呈半屈曲状态；,B仰卧,头部转向一侧时:双下肢伸肌僵直，下颏所指侧上肢僵直，而对侧上肢呈半屈曲状态；,去大脑僵直：在中脑发生损伤、缺血或炎症等疾患时，患者表现出：头后仰，上下肢僵硬，上臂内旋，手指屈曲倒勾。出现去大脑僵直表明病变侵袭到脑干，是预后不良的信号。,锥体交叉,三、基底神经节对运动的调节,(一)基底神经节的组成及连接:,纹状体,尾核,壳核,苍白球,丘脑底核,黑质,红核,丘脑,运动皮层,脊髓,基底神经节,新皮层基底神经节丘脑运动皮层,纹状体黑质纹状体,GABA,DA,两个环路,Up,down,分部：小脑中部比较狭窄的部分，称为小脑蚓；两侧膨大的部分则为小脑半球。,Up,down,down,Up,（一）小脑分叶和机能分区,1、形态学分叶前叶后叶绒球小结叶小脑扁桃体，当颅脑外伤、颅内血肿等病变，引起颅内压过高时，该部会嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝。意义。,Up,down,2、小脑的机能分区,脊髓小脑（旧小脑）大脑小脑（新小脑）前庭小脑（原小脑）,新小脑,旧小脑,原小脑,1前庭小脑(Vestibulocerebellum)：构成：脊髓小脑又称原始小脑、古小脑，主要由绒球小结叶构成，接受前庭核传入纤维的投射。功能：维持姿势的平衡和眼球运动。调节机体姿势平衡的反射弧：前庭器官前庭核绒球小结叶前庭核脊髓运动神经元肌肉,Up,down,（二）小脑皮质的细胞构筑特点（三）小脑的纤维联系和功能,1、前庭小脑：接受来自同侧前庭神经节和前庭神经核发来的纤维,传出纤维通过前庭脊髓束和内侧纵束影响支配躯干肌的运动神经元。(维持身体的平衡;协调眼球运动),2脊髓小脑(Spinocerebellum)构成：由小脑前叶(包括单小叶)、后叶的中间带区(旁中央小叶)构成.前叶：主要接受脊髓小脑束的传入纤维的投射，其感觉传入冲动来自肌肉与关节本体感受器；前叶也接受视觉、听觉的传入信息.后叶中间带区：除接受脊髓小脑束的传入纤维的投射外，还接受脑桥纤维的投射。,(2)功能:调节肌紧张；协调随意运动前叶：调节肌紧张。对肌紧张既有抑制作用，也有易化作用，在进化过程中，抑制作用逐渐减弱，易化作用逐渐占主导作用。,A前叶蚓部：抑制同侧肌紧张。蚓部抑制肌紧张的作用是通过延髓网状结构抑制区实现的。*:蚓部还参与维持躯体平衡。蚓部病变发生躯干性共济失调。上蚓部受损易向前倾倒,下蚓部受损向后倾倒。B前叶两侧：易化肌紧张。加强肌紧张的作用是通过网状结构易化区实现的。,后叶中间带区：A加强双侧肌紧张(空间分布是正立的)；B协调正在进行中的随意运动:由于后叶中间带区还接受脑桥纤维的投射，并与大脑皮层运动区之间有皮层脑桥小脑环路联系(具体见皮层小脑)，因此在执行大脑皮层发动的随意运动方面有重要作用。,*：该部分小脑功能受损出现随意运动的力量、方向及限度方面的紊乱和肌张力减退，表现有：a意向性震颤(Intentiontremor)：肌肉在运动时抖动而把握不住运动的方向,指向目标时出现明显震颤。,指鼻试验:共济运动障碍者动作笨拙,接近目标时动作迟缓及(或）手指出现动作震颤(意向性震颤),指鼻不准,手指常超过目标或未及目标即停止。b协同不能：患者不能协调地进行复杂的精细动作。快复轮替试验：患者不能完成前臂快速的内旋和外旋动作。,Up,down,2.脊髓小脑：主要接受脊髓小脑束的纤维,传出纤维经顶核和中间核离开小脑.支配同侧前角-和-运动神经元。(调节肌张力）,3皮层小脑(Cerebrocerebellum)构成：指小脑后叶的外侧部分。不接受外周感觉传入信息，接受大脑皮层广泛区域传来的信息，与大脑皮层形成环路联系：大脑皮层（感觉区、运动区、联络区）脑桥核换元小脑对侧后叶外侧部齿状核换元（然后直接或经红核中继）丘脑外侧腹核换元大脑皮层运动区。,功能：与大脑皮层感觉区、运动区、联络区之间的联合活动与运动计划的形成和运动程序的编制有关，在精巧运动的学习中起重要作用。精巧运动学习的过程：学习开始阶段:运动不协调；学习过程中:小脑参与了程序编制;学习熟练后:下行通路首先到小脑提取程序,再经环路将程序回输到大脑皮层运动区。,Up,down,3.大脑小脑接受对侧脑桥核经小脑中脚发来的纤维,接受来自对侧大脑皮质广泛区域的信息。传出纤维经齿状核接替后,组成小脑上脚的主体，绕过红核止于对侧丘脑腹外侧核，由此再投射到大脑皮质运动区。大脑皮质运动区发出皮质脊髓束经锥体交叉返回同侧脊髓前角控制运动神经元的活动(协调肌群运动),皮层脊髓束,皮层脑干束,脊髓,延髓锥体,内囊,（4、6、3-1-2、5、7区）,（二）传导通路,大脑皮层,旁锥体系,皮层起源锥体外系,锥体外系,（运动皮层+感觉皮层）,皮层下中枢,锥体外系,锥体系,锥体系,交感神经和副交感神经对内脏的支配,交感神经副交感神经1.两者均分为节前纤维(B类)和节后纤维(C类)2.分布广泛，几乎所有内脏器官3.T1-L2,3灰质侧角4.节前纤维短，节后纤维长5.刺激节前纤维引起的反应较弥散节前数:节后数=1:11-17,分布局限，有的器官只受交感神经支配(皮肤和骨骼肌血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、肾脏只受交感神经支配)、对脑神经核；S2-4侧角节前纤维长，节后纤维短刺激节前纤维引起的反应较局限节前数：节后数=1：2,对腺垂体激素分泌的调节：下丘脑促垂体区的小肽能神经元能合成和分泌下丘脑调节肽，经垂体门脉系统到达腺垂体，调节腺垂体激素的分泌。下丘脑调节肽(hypothalamicregulatorypeptid)共九种：,促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促甲状腺激素释放激素(TRH)促性腺激素释放激素(GnRH)生长素释放激素(GHRH)生长素释放抑制激素(生长抑素,GHIRH)催乳素释放因子(PRF)催乳素释放抑制因子(PIF)促黑素细胞激素释放因子(MRF)促黑素细胞激素释放抑制因子(MIF),边缘系统：边缘系统由三部分构成：边缘叶：是大脑半球内侧面环绕在脑干周围的弯曲环周结构，包括海马、穹隆、扣带回、海马回等。大脑皮层：岛叶、颞极、眶回；皮层下结构：隔区、杏仁核、下丘脑、丘脑前核等；,神经系统传导路,概述：传导路神经传导通路感觉（上行）传导路运动（下行）传导路,感觉传导通路,人体有哪些“感觉”?浅感觉：痛、温、触、压感受器皮肤、粘膜深感觉：运动觉、震动觉、位置觉感受器-肌肉、肌腱、关节深感觉：,脊髓与脑干的感觉功能SensoryfunctionofSpinalcord肌肉和关节中的本体觉;深部压觉;,三者的传入冲动经后根节外侧部(粗纤维部分)进入脊髓后角沿同侧后索上行抵达延髓下部在薄束核、楔束核换神经元换元后的第级神经元发出纤维交叉到对侧沿内侧丘系到达丘脑感觉接替核。,2.浅感觉传导路:前外侧系统theanterolateralsystem(先交叉，后上行)轻触-压觉,痛觉,温度觉的传入纤维经后根节外侧部(细纤维部分)进入脊髓后角并于此换元换元后的第级神经元发出纤维在中央管前交叉到对侧沿脊髓丘脑前束、脊髓丘脑侧束上行到达丘脑感觉接替核,3.头面部的感觉传导路：Facialsensorypathway,触觉、本体感觉的传入冲动三叉神经主核、中脑核中继换元,痛觉、温度觉的传入冲动三叉神经脊束核中继换元,发出第级纤维越至对侧三叉丘系丘脑后内侧腹核,三叉神经节,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,丘脑中央辐射,（头面部）痛、温觉和触觉传导通路,头面部皮肤粘膜,周围突三叉神经,三叉神经节,中枢突,三叉神经脑桥核三叉神经脊束核,三叉丘系,中央后回下1/3,丘脑腹后内侧核,内囊后肢,浅感觉传导路(头面部）,波在人清醒、安静并闭眼时