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上肢部,第一节上肢的骨骼上肢的骨骼有上肢带骨,包括锁骨和肩胛骨,上臂的肱骨,前臂的桡骨和尺骨,手部的腕骨(8块)、掌骨(5块)和指骨(14块).,一、上肢带骨骼1、锁骨锁骨位于颈部下端、胸廓上方，锁骨内段链接胸骨，外端链接肩胛骨。是整个躯干中显露于皮下最清楚的一个骨骼组织。锁骨头相对于锁骨自身的粗度而言，是一个较大的关节头，锁骨的前半部分方而突出，它与肩胛骨肩峰的相交处逐渐过渡成扁平状，并逐渐隐于体内。,上肢骨骼肩部（锁骨）,锁骨,锁骨位于人体胸部顶端，属长骨，是对称的两块骨。锁骨内侧端粗大，称胸骨端；外侧端扁平，称肩峰端。锁骨是整个躯干显露于皮下最清楚的骨骼组织，对称的两锁骨之间形成的锁骨窝是人体颈部最美的窝点。锁骨窝在人体的中线上，使人体的左右对称变得尤为丰富。,结构要点A.锁骨和肩胛骨在胸廓上方形成了一个环，标志着胸腔的顶面和侧面的区域。正面的锁骨成为胸腔正面胸大肌和顶面肩部之间的分水岭，同时形成了很大的夹角，并且锁骨外形突出。肩部的最高点在斜方肌的上缘,2、肩胛骨肩胛骨位于背部胸廓上方，在脊柱两侧，是两块扁平的三角形骨块，肩胛骨分肩峰、关节盂、肩胛冈、脊柱缘和腋缘等部分。,上肢骨骼肩部（肩胛骨）,肩胛骨是三角形扁骨，位于胸廓的后外侧，平齐于第二至第七肋骨之间，是左右对称的两块骨骼。背部造型的三角形特点，基本是肩胛骨的反映，对造型影响极大。肩峰是肩部顶面骨骼突兀的最高点，也是比较肩部宽窄及肩部外形的重要标志。从肩的顶背部来看，主要是肩胛骨的显露，尤其是肩胛冈表现更突出。,肩胛骨很像一个30、60、90的直角三角板，30角向下、60角指向肩头、90和长直角边在脊椎一侧，而且肩胛冈又和直缘形成了约120的等腰三角形。,B.锁骨和肩胛骨这一肩部结构组织，在胸廓上部可以有一定限度的滑动，而最基础的滑动轴就是锁骨头。锁骨以锁骨头为轴，既可以上下运动，又可以前后水平运动，还可以以锁骨头为轴画圈，并带动肩胛骨运动。,。,肩胛骨的运动被背部的肌肉限制，基本只能沿胸廓表面滑动，因此肩胛骨可以随肩膀的前后运动做左右方向的聚合、分离的滑动，也可以上下滑动，在胳膊平举或上举时还可以有一定角度的旋转，此时肩胛骨的下沿角被拉向体侧，肩胛冈的外缘方向向上抬起。在大臂向前用力伸展时，肩胛骨不仅被拉向腋窝方向，并且肩胛骨直缘会略略翘离胸廓，在体表能清晰地看到。,二、上臂骨骼A.肱骨,约1又1/3个头长（按人体7.5个头长计算），和肩胛骨肩部的关节相连，连接方式如右图：可以纵向和横向旋转,上肢骨骼臂部(肱骨）,肱骨是上肢中最长大的骨，分为体和两端。肱骨上端膨大，有与肩胛骨关节盂相关节的肱骨头。肱骨下端亦膨大，前后扁，外侧有呈半球形的关节面，称为肱骨小头；内侧有呈滑车状的关节面，称肱骨滑车；小头外侧和滑车内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁。,B.肱骨肘关节处有两个从体表可以看到的结构点，肱骨内髁和肱骨外髁。其中内髁略大，外髁略小。,上肢骨骼臂部(尺骨桡骨）,肘关节是由上臂的肱骨下端与前臂的尺骨上端和桡骨上端连接而成，肘关节分三个部分，第一个部分是肱骨下端的滑车与尺骨上端的半月切迹构成；第二部分是肱骨小头与桡骨小头的凹面构成；第三部分是由尺骨上端与桡骨上端构成,上肢骨骼臂部(尺骨桡骨）,尺骨位于前臂的内侧，分为体和两端。尺骨上端到下端有尺骨嵴尺骨上端有尺骨鹰突，下端有尺骨茎突。尺骨鹰突和尺骨茎突是肘和手腕及其重要的造型点。桡骨是前臂骨中位于外侧的一个，分为体和两端。桡骨下端有桡骨茎突，尺骨茎突比桡骨茎突高1cm。,上肢骨骼臂部(尺骨桡骨）,桡骨的小头在肘部和肱骨外髁相连，桡骨的大头在腕部大拇指一侧和腕骨相连。使小臂绕着尺骨为轴可以做拧麻花般的运动，拉动手在手背手掌之间的反正、正反交替运动。,上肢骨骼臂部(尺骨桡骨）,上肢骨骼臂部(尺骨桡骨）,上肢骨骼臂部（肘关节）,肘关节作为主要结构点来说，显露于外表的有肱骨的内外髁和尺骨鹰突，在造型上这三者无论手臂是曲还是伸都会产生明显的体表标志。曲肘时该三点表现为三角形，显示出肘部的力量；伸肘时该三点基本在一条直线上，他们形成的窝点与突点，显示了丰富的肘部变化。,四、手部骨骼手部骨骼：手的主要结构要素是骨骼。手部骨骼分为三部分：腕骨、掌骨、指骨。,上肢骨骼手骨,手骨包括腕骨、掌骨和指骨。腕部由8块腕骨组成，但并不排列在一个平面上，因此形成背侧面的突隆。近侧列的腕骨关节面与桡骨的腕关节面形成桡腕关节。掌骨由5个长骨构成。指骨除了拇指两节外其余四指每一指都有指骨三节。,1.腕骨由8块小骨组成，形成向手掌弯曲的月牙形，连接桡骨大头、尺骨小头和掌骨，此构造在腕部的运动和小臂到手的衔接方面，都起到不可忽视的作用。2.掌骨五根掌骨中连接食指的掌故最长，连接大拇指的掌骨最短，只相当于食指掌骨约2/3，连接中指、无名指和小指的掌骨比食指掌骨依次缩短。3.指骨是指拇指骨、食指骨、中指骨、无名指骨和小指骨。每个指骨又分为三节：基节、中节、末节。其中：中节的长度相当于基节的2/3强，而末节的长度约相当于中节的1/2长,中指骨最长、其次是无名指骨、食指骨、小指骨。大拇指骨只有两节，基节和末节。,结构要点:A.手部骨骼的厚度对手的体积结构也起着至关重要的作用。如果将手平展与桌面，会发现，从小臂至指尖，每段骨骼组织的厚度越来越薄，并且有明显的几个阶梯：第一阶梯，小臂通过腕骨过度到掌背；第二阶梯，掌骨到指骨基节；第三阶梯，基节到中节；第四阶梯，中节到末节。B.可以将指骨理解成连接在一起的哑铃，以哑铃的结构变化理解手指的体面，确定转折点或明暗交界线（但指骨比哑铃方，如果用六棱状哑铃来比较可能更为合适）,上肢骨骼腕关节,桡骨上细下粗，上端有轮状关节面与肱骨及尺骨相接。这种结构能使桡骨在腕部围绕尺骨做回转动作，如手的翻转。桡骨下端有宽大的腕关节面与腕骨相连形成了腕关节。腕关节是手动作的中心轴。,上肢骨骼腕关节,第二节上肢的肌肉,上肢的肌肉属于运动肌,起止均在骨骼上.其形状多呈长梭状,每束肌肉分肌腹和肌腱.上臂肌肉分上肢带肌肉、上臂肌肉、前臂肌肉和手部肌肉四个部分.,一、上肢带肌肉上肢带肌肉包括三角肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌.1.三角肌起点：锁骨外侧1/3处，肩峰、肩胛冈。止点：肱骨1/2处，但在体表插入肱二头肌和肱肌之间，因此只占大臂1/3强。作用：外展上臂等。,上肢肌肉肩部肌肉（三角肌）,三角肌位于肩部外侧，肥厚有力呈倒三角形。起自锁骨外侧三分之一、肩峰、肩胛冈等，肌束覆盖肩关节并向外下方集中。止于肱骨的三角肌粗隆。,作用：使肩关节外展，前部肌束收缩可使肩关节屈曲和旋内，而后部肌束收缩则可使肩关节伸展和旋外。,结构要点：A.三角肌从人体的正面和背面看近似于三角形，故称为三角肌。从人体侧面看，从肩峰到1/3强的大臂都包裹在三角肌之下。B.三角肌自身又分为三块。第一块在正面起于锁骨；第二块在侧面起于肩峰及锁骨、肩胛冈端点；第三块在背部起于肩胛冈。健壮男子体表这三块肌肉在三角肌大形态上也有所表现。C.三角即将肱二头肌、肱三头肌、肱肌的上部覆盖，它的下端又插入肱二头肌和肱肌之间。,三角肌自身又分为三块。第一块在正面起于锁骨；第二块在侧面起于肩峰及锁骨、肩胛冈端点；第三块在背部起于肩胛冈。健壮男子体表这三块肌肉在三角肌大形态上也有所表现。,2、冈下肌、大圆肌和小圆肌起点:起自肩胛冈下缘及肩胛骨下角止点:止于上臂的肱骨上端.作用:把上臂拉向后方并可使上臂外旋.,上肢肌肉上臂肌,肱二头肌有两头，成梭形。长头以长腱起自肩胛骨盂上粗隆，短头在内侧起自肩胛骨喙突；两头合并在臂中部合成一个肌腹止于桡骨粗隆。作用：向前牵引肱骨曲肘关节。（屈肌）肱三头肌有三个头，长头起自肩胛骨盂下粗隆，外侧头、内侧头均起自肱骨外后面，三头合成一个坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。作用：牵引肱骨，伸肘关节。（伸肌）,二、上臂肌肉上臂肌肉包括肱二头肌、肱三头肌、肱肌等.3.肱二头肌起点：肩关节肱骨头和肩胛骨喙突。止点：肘关节下端。作用：拉动小臂向大臂做弯曲运动。结构要点：肱二头肌在大臂的内侧，肱二头肌屈伸时，使自身的形态变化较大，在小臂伸展时肌肉处于放松状态，细长、横断面的直径小；在小臂弯曲时肌肉处于紧张状态，短粗、横断面的直径成倍地增大。,4.肱三头肌起点：肱骨上头内外侧，肩胛骨外侧下方（肩胛盂下方粗隆）。止点：尺骨鹰嘴。作用：将弯曲的肘关节拉直、伸展前臂，其作用和肱二头肌相反。结构要点：肱三头肌在肱骨上部是两股厚实的肌肉组织，下部贴近肱骨的位置转化成肌腱合并在一起，因此在体表上看，上部浑厚、下部扁平，形成一个向肘部方向弯曲的弧状阶梯面。,5.肱肌在大臂肱二头肌包裹之下，有一块肌肉叫肱肌。显露在大臂外部上部、肱二头肌和肱三头肌之间的叫肱肌外侧头，在体表起到明显的结构作用；显露在大臂外侧下部、肱二头肌和肱三头肌之间的叫肱肌内侧头，在体表所起的结构作用不大。形态特点：A.肱肌外侧头在大臂外侧显露于肱二头肌、肱三头肌之间，上方插入肱三头肌和三角肌之间，下方插入肱二头肌和肱桡肌之间，因此从体侧看肱肌，不是沿肱骨方向上下垂直，而是下方向肱二头肌方向倾斜。B.肱肌内侧头在大臂的内侧，在肱二头肌旁，沿肱骨显露于体表,上肢肌肉肩部肌肉,当上臂上举时，腋窝明显标示出了上臂肌肉与躯干肌肉的穿插榫接关系。肱二头肌和喙肱肌深入肩部并分割了腋窝的前壁和后壁。腋窝的前壁为胸大肌，后壁为背阔肌、大圆肌，内壁为前锯肌。,三、小臂肌肉小臂的肌肉较多，为了便于在体态上理解，可将其分成三组大的肌群，这三组肌群在形体上有很明显的区隔。7.小臂外伸肌群：主要包括肱桡肌、桡侧腕长肌、桡侧腕短肌等。起点：肱骨外髁及其上1/3处。止点：桡骨大头拇指掌侧及第2、3掌骨背侧。作用：拉动小臂桡骨前后旋转、屈肘。小臂外伸肌群起于肱三头肌和肱肌之间，很厚实，使小臂桡骨小头前侧隆起很高。,肱桡肌解剖：起自肱骨外上髁嵴之上1/3处，止于桡骨下端的外侧。功能：屈曲肘关节，当前臂于中立位时力量最大。检查：在前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，在肘及前臂近端之桡侧可见该肌收缩。,旋前圆肌解剖：分两头（肱骨头和尺骨头），肱骨头起于肱骨内上髁的嵴部、内侧肌间隔及屈肌总起点，尺骨头起于尺骨之冠状突，在肱桡肌之深面止于桡骨干中1/3外侧。功能：前臂旋前，也有些屈肘功能。检查：屈肘位，前臂抗阻力旋前，于其肌腹走向扪及肌腹收缩。,旋前方肌解剖：起于尺骨远端1/4屈侧，肌腹扁平，呈方形，止于桡骨远端1/4屈侧。功能：前臂旋前检查：肌肉较深，单独不易检查。,8.小臂伸肌群：主要包括指伸肌、尺侧腕伸肌、肘肌等。起点：肱骨外髁附近、桡骨小头附近。止点：手部背侧。作用：伸腕、伸指、伸直上肢。,尺侧腕伸肌,解剖：起于伸肌总起点和尺骨上1/2后缘及深筋膜。在腕背部其肌腱经过第6纤维鞘管，止于第5掌骨基底背侧。,上臂肌及前臂肌,尺侧腕伸肌功能：伸腕，腕尺偏检查：紧握拳，抗阻力向背侧、尺侧伸腕，在尺骨茎突的远方摸到此肌腱。,桡侧腕长、短伸肌,上臂及前臂肌,桡侧腕长、短伸肌解剖：腕长伸肌起自肱骨外上髁嵴下1/3（肱桡肌起点下方，在腕部第二纤维鞘管通过），腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌总起点。腕长止于第二掌骨基底背侧，腕短止于第三掌骨基底背侧。功能：伸腕，与桡侧腕屈肌共同作用可使腕关节桡偏。检查：手自然松弛放在桌面，手背朝上。检查者以手指置于该手第2、3掌骨基底部，然后做握拳动作。,指总伸肌,解剖：起于伸肌总起点，形成四条肌腱分别达到2-5指，在掌指关节远端分为三束，中央腱束止于中节指骨基底背侧，两侧腱束在近侧指间关节背侧两旁向前，在中节指骨远端汇成一股止于末节指骨基底背侧,上臂及前臂肌,指总伸肌。功能：伸掌指关节及指间关节检查：检查伸指功能是，为避免屈腕引起的伸指肌腱被动牵拉作用，应稳定腕关节在背伸位，同时应主动屈曲两指间关节，抗阻力伸张掌指关节，即可见指伸肌腱隆起。,拇长展肌拇短伸肌,解剖：1.拇长展肌起于旋后肌的下方，包括尺骨、桡骨及骨间膜，向下在桡骨远端，于拇短伸肌腱共同共同通过腕背第一纤维骨性鞘管，止于第一掌骨基底的外侧。2.拇短伸肌起于桡骨背侧，拇长伸肌起点的远端及骨间膜，和拇长展肌一起通过第一鞘管，止于近节指骨基底的背侧。,上臂及前臂肌,拇长展肌、拇短伸肌功能：拇长展肌并不是拇外展肌，拇长展肌收缩可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后，使拇指指腹和手掌位于同一平面。拇短伸肌功能是伸展拇掌指关节。检查：抗阻力伸展拇指，在桡骨茎突远侧，可触及二腱。（抗阻力外展拇指，即可扪及在桡侧拇长展肌尺侧拇短伸肌腱。）,拇长伸肌,解剖：起于桡骨背侧并骨间膜，在拇长展肌起点下方（其肌腱在桡骨下端背侧经过第三个鞘管，绕过Lister结节后斜向桡侧），止于拇指末节指骨基底背侧。,上臂及前臂肌,拇长伸肌功能：伸展拇指指间关节及掌指关节。神经支配：桡神经，由C78组成。检查：1.将患手置于伸腕、伸展拇指掌指关节及拇内收位，令其伸展拇指指间关节。2.将患者手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在解剖鼻咽窝尺侧见到并触到绷起的拇长伸肌腱。,拇长屈肌,解剖：起自于桡骨干屈侧1/3及骨间膜，其肌腱位于肌腹一侧，在腕管内位于桡侧的最深层，经拇指内的腱鞘，止于拇指末节指骨基底，此肌在手掌内无蚓状肌及键钮附着,上臂及前臂肌,拇长屈肌功能：屈曲拇指指间关节，继续作用可屈曲掌指关节。检查：检查时应将患者腕关节及拇指掌指关节固定，令患者主动屈曲指间关节，以此检查拇长屈肌功能。,小指伸肌解剖：起于伸肌总起点及肌间隔，在腕背通过第5纤维鞘管，在手背部分成两束，桡侧束与小指指总伸肌腱相连，尺侧束是独立的。,上臂肌及前臂肌,小指固有伸肌功能：同小指指总伸肌检查：小指伸直,食指固有肌腱,上臂肌及前臂肌,示指固有伸肌腱检查：检查时可令其他三指屈曲，以向远端牵拉指伸肌腱使之松弛，消除影响，然后令示指单独伸展已检查功能。,手部肌腱指伸肌腱：从小臂到伸肌群中延伸下来的指伸肌经过腕部时，分成了四股肌腱，成放射状，分别延伸向食指、中指、无名指、小指的末节，这四股肌腱坚硬、突兀，在伸指时，这四根肌腱似骨骼般明显，是手背的重要结构组织。,9.小臂屈肌群：主要包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌等。起点：肱骨内髁和尺骨肘关节附近。止点：手部掌侧。作用：屈腕、屈指，将小臂桡骨大头一侧拉向大臂。,桡侧腕屈肌,解剖：起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜。在前臂远端，其肌腱表浅，在腕部桡侧大多角骨处形成单独腱鞘，其腱向前止于第二掌骨基底。,上臂及前臂肌,桡侧腕屈肌功能：是强有力屈腕肌，同桡侧腕伸肌协同也有使腕关节桡偏的作用。检查：此肌表浅，抗阻力屈腕并桡偏，在腕部偏桡侧可触及此绷起的肌腱。,尺侧腕屈肌,解剖：尺侧腕屈肌（肱骨头和尺侧头）之肱骨头起自屈肌总起点、前臂近端屈肌筋膜及肌间隔。尺侧头起于尺骨鹰嘴的内侧缘，尺骨上部之后侧缘，其肌腱止于豌豆骨。,上臂及前臂肌,尺侧腕屈肌功能：屈腕。尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌协同腕尺偏。检查：紧握拳，并抗阻力屈腕，在腕部偏尺侧可触及其绷起肌腱。,掌长肌,解剖：起自屈肌总起点，起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜及肌间隔。其腱较长而扁，于腕部屈侧中间部，止于腕横韧带。约1520左右的掌长肌先天缺如。,上臂及前臂肌,掌长肌功能：屈腕，还有外展拇指作用。检查：拇指外展位，抗阻力屈腕，可见到并可触及掌长肌腱。,指浅屈肌,解剖：内侧头起自屈肌总起点，尺侧副韧带及尺骨冠突基底的内侧缘，外侧头起自桡骨中上1/3处的屈侧。其肌腱分成四股，在前臂下端排成两层，浅层二肌腱至中指及环指，深层二肌腱至示指和小指。在近节指骨中部，指浅屈肌腱分成两束，并转向指深屈肌腱的背侧，两束相互交叉后止于中节指骨中部。指浅屈肌腱之肌腹相关间较为独立，故可以单独收受，分别屈曲手指,指浅屈肌。功能：屈曲近指间关节，在屈指后继续收缩，还可屈曲掌指关节。检查：检查时可利用指深屈肌相连成片特点，分别检查各手指浅屈肌及肌腱的功能。（此方法对于示、小指检查不准确：因示指有独立的指深屈肌腱，小指在手掌部有环小指屈指浅肌腱紧密联系在一起，相互间有纤维连接，当拉住中、环、小指示，小指屈指浅肌腱不能发挥作用，无法屈近侧指间关节）。,指深屈肌,解剖：起于尺骨屈面近侧1/31/2、骨间膜及深筋膜。（其肌腹较大，可分两部分：外侧部分形成一独立的肌腱至示指；内侧部分较大，形成一粗大的肌腱，致腕部分成三股，分别至中指、环指及小指。在进入手掌之前，三股肌腱排列成片状，并无明显界限，因此只有示指具有独立屈指功能。），止于示、中、环、小指末节指骨基底。,上臂及前臂肌,指深屈肌功能：主要屈远指间关节，继续作用可屈曲近侧指间关节。在屈曲手指关节后还可以屈曲掌指关节。检查：检查者固定患者手指之近侧指间关节于伸直位，主动屈曲末节，即为指深屈肌功能。,指曲肌腱：在掌侧和指伸肌腱一样分成小股肌腱，伸向除大拇指外其他四指的末节，但是，手掌的肌群、脂肪较多，这些肌腱几乎在掌部表面看不到，当用力握拳时在掌侧腕部比较明显。,小臂结构要点：A.建立把小臂的肌肉分成三个肌肉结构群的意识。以尺骨鹰嘴尺骨线尺骨小头为界，屈肌群在小臂尺骨线内侧、伸肌群在小臂尺骨线外侧，而小臂外侧肌群在小臂的桡骨侧。,B.屈肌群和伸肌群相比，屈肌群更发达厚实。屈肌群和伸肌群之间的结构转折，形成清晰地沟谷是尺骨线的位置，两点的鹰嘴和尺骨小头更加强了它们之间的区隔。而伸肌群的上部和外伸肌群的界限不是很明显，在某种角度下，可以将伸肌群和外伸肌群连带表现。C.由于外伸肌群和屈肌群在小臂中都很发达，从小臂手掌侧看，它们在小臂的桡骨、尺骨侧都形成向外隆起的富有弹性的弧线，但要特别注意的是，在正常放松状态下，小臂外伸肌群的弧线弧度大，而屈肌群的弧度小。,四、手部肌肉手部较明显的几块肌群1.拇指球：指手掌上、拇指下面到手腕中部的三角形肌肉组织。主要的肌肉包括：拇指对掌肌、母短展肌、母短屈肌等，在拇指和其他四指用力捏、握物体时，这个肌群隆起很高。,手内在肌,大鱼际肌（由浅入深）拇短展肌拇短屈肌拇收肌拇対掌肌,拇短展肌解剖：起于腕横韧带远端的桡侧，相当于大多角骨的嵴和舟骨结节。止点：拇指掌指关节桡侧关节囊及拇指背侧伸腱扩张部。功能：使拇指腕掌关节产生屈曲、外展及旋前动作。检查：手掌向上，平放在桌面上，加阻力余拇指末节，令拇指向手掌平面垂直的方向立起，可触及。,拇短屈肌解剖：起点两个头：浅头起于腕横韧带远端桡侧、桡侧腕屈肌腱鞘和大多角骨，深头起于小多角骨及头状骨。两头汇聚在一起，在深面形成一沟，以容纳拇长屈肌腱通过。止点：桡侧籽骨及近节指骨基底。功能：屈曲拇指掌指关节检查：在拇指指间关节伸展位时，屈曲掌指关节，及触及此肌收缩。,拇收肌解剖：两个头，横头起自第3掌骨掌侧嵴全长，斜头起自腕横韧带、桡侧腕屈肌腱鞘，止于尺侧籽骨、近节指骨基底、伸肌腱扩张部。功能：拇指内收，也可屈曲拇指掌指关节检查：令拇指外展，以拇指及示指触及拇指指蹼中内收肌之肌腹，抗阻力内收拇指，可触及。,拇对掌肌解剖：起于腕横韧带、大多角骨的嵴及拇指腕掌关节处，止于第一掌骨的桡背侧。功能：拇指対掌检查：肌肉较深，不易触及。,指总伸肌,解剖：起于伸肌总起点，形成四条肌腱分别达到2-5指，在掌指关节远端分为三束，中央腱束止于中节指骨基底背侧，两侧腱束在近侧指间关节背侧两旁向前，在中节指骨远端汇成一股止于末节指骨基底背侧,上臂及前臂肌,指总伸肌。功能：伸掌指关节及指间关节检查：检查伸指功能是，为避免屈腕引起的伸指肌腱被动牵拉作用，应稳定腕关节在背伸位，同时应主动屈曲两指间关节，抗阻力伸张掌指关节，即可见指伸肌腱隆起。,拇长展肌拇短伸肌,解剖：1.拇长展肌起于旋后肌的下方，包括尺骨、桡骨及骨间膜，向下在桡骨远端，于拇短伸肌腱共同共同通过腕背第一纤维骨性鞘管，止于第一掌骨基底的外侧。2.拇短伸肌起于桡骨背侧，拇长伸肌起点的远端及骨间膜，和拇长展肌一起通过第一鞘管，止于近节指骨基底的背侧。,上臂及前臂肌,拇长展肌、拇短伸肌功能：拇长展肌并不是拇外展肌，拇长展肌收缩可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后，使拇指指腹和手掌位于同一平面。拇短伸肌功能是伸展拇掌指关节。检查：抗阻力伸展拇指，在桡骨茎突远侧，可触及二腱。（抗阻力外展拇指，即可扪及在桡侧拇长展肌尺侧拇短伸肌腱。）,拇长伸肌,解剖：起于桡骨背侧并骨间膜，在拇长展肌起点下方（其肌腱在桡骨下端背侧经过第三个鞘管，绕过Lister结节后斜向桡侧），止于拇指末节指骨基底背侧。,上臂及前臂肌,拇长伸肌功能：伸展拇指指间关节及掌指关节。神经支配：桡神经，由C78组成。检查：1.将患手置于伸腕、伸展拇指掌指关节及拇内收位，令其伸展拇指指间关节。2.将患者手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在解剖鼻咽窝尺侧见到并触到绷起的拇长伸肌腱。,拇长屈肌,解剖：起自于桡骨干屈侧1/3及骨间膜，其肌腱位于肌腹一侧，在腕管内位于桡侧的最深层，经拇指内的腱鞘，止于拇指末节指骨基底，此肌在手掌内无蚓状肌及键钮附着,上臂及前臂肌,拇长屈肌功能：屈曲拇指指间关节，继续作用可屈曲掌指关节。检查：检查时应将患者腕关节及拇指掌指关节固定，令患者主动屈曲指间关节，以此检查拇长屈肌功能。,2.小指球：位于小指侧及掌部2/5处，在手背面也突显于小指掌骨外侧，主要肌肉包括：掌短肌、小指对掌肌、小指屈肌、小指展肌等，在握拳时，这块肌群隆起。,小鱼际肌（由浅入深）短掌肌小指展肌小指短屈肌小指対掌肌,短掌肌解剖：起于掌腱膜尺侧，肌纤维横行，止于手掌尺侧缘之皮肤。功能：协助小指外展动作检查：小指掌指关节外展、屈曲时，可见小鱼际近侧皮肤起皱褶,小指展肌解剖：起自豌豆骨远端及其附近韧带及腕横韧带。止点有二：1.止于小指近节指骨基底的尺侧.2.止于小指掌指关节的神腱扩张部。功能：小指掌指关节外展检查：小指指间关节伸直，掌指关节外展时，在第五掌骨之尺侧可看到并扪及小指展肌的收缩。,手内在肌,小指短屈肌解剖：起于钩骨的钩部及其附近的韧带和腕横韧带，止点在近节指骨基底尺侧面。功能：屈曲小指