肿瘤综合治疗与放射治疗进展殷蔚伯.ppt

肿瘤综合治疗及放射治疗的进展,殷蔚伯中国医学科学院肿瘤医院,肿瘤治疗的目的,生存质量安全,肿瘤综合治疗,较成孰的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等作的多但还不太成孰的如直肠痉等等较新的如膀胱癌、胃癌等等,颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率,治疗方法例数5年生存率pValue单纯手术2715.3%单纯放疗11328.0%0.05综合治疗3040.0%*单纯放疗Dt50Gy#综合治疗Dt40Gy,口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较,5年生存率(%)治疗方法T1T2T3T4T3+4术前放疗+手术71(12/17)63(42/67)57(13/23)62(29/47)60(42/70)单纯手术73(11/15)63(27/43)25(3/12)40(2/5)29(5/17),腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较治疗项目对比单纯手术术后放疗首次治疗34/4281%35/4088%术后复发10/1759%17/1989%*对复发后再手术病人，应加用术后放疗肿瘤病理恶性度低度恶性35/3892%44/4990%高度恶性9/2143%8/1080%*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗肿瘤分期III期33/33100%36/3797%IIIIV期11/2642%16/2273%*期别晚的病人，应加用术后放疗有面神经麻痹1/74/7医科院肿瘤医院,治疗情况,*有面神经麻痹者，应加用术后放疗,舌活动部鳞癌(4cm)大放射+小手术与单纯根治性手术5年生存率比较(医科院肿瘤医院19801991),治疗方法存活数/总例数5年生存率(%)足量放疗+V形切除术13/1493单纯根治性手术28/4365,中耳癌治疗方式与预后关系,例数治疗方式5年生存率(%)上海肿瘤医院(1979)135乳突凿开术+放疗69%CoodwinWJ.(1980)85颞骨切除术35%LewisJS.(1983)132颞骨切除术28%吴保同(1987)32颞骨切除术53%PensackML.(1994)39颞骨切除术51%Golding-WoodDG.(1989)27乳突凿开术+放疗59%医科院肿瘤医院(1998)20乳突凿开术+放疗59.6%,软组织肉瘤术前、术后照射对照研究结果,乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）,早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状,早期乳腺癌保乳治疗国内结果,Eortc24891下咽癌随机分组研究（保留喉的III期研究）下咽（1）,1990-1993202例入组条件：鳞癌T2/T3/T4N0-1/N2-3随机分组：II组:CF2周期PD,NCTPL+RND+XRT随诊I组：全喉及部分下咽切除（TPL）+根治性颈清扫（RND）+放疗（XRT）随诊CRXRT随诊PRCF第3周期CRXRT随诊PRTPL+RND+随诊,下咽（2）,下咽,结论：下咽癌保存喉的治疗未影响生存率。本研究可以看出，诱导化疗然后放疗是一个新的标准治疗。LefebvreJLetalNatlCancerInst88:890-9001996,远端直肠癌,Mohiuddin1998报道70例，居肛直交界处0-1cm25例（36%），1-2cm45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射45Gy/周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。局部切除加术后放疗结果见表5。,术前放疗加保肛手术疗效,并发症,肛括约肌功能,局部切除+术后放疗疗效,直肠癌术前放、化疗的结果(孙晓南2000),术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周术前放、化疗组15例。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周,术前放疗及放、化疗的保率,术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应,结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。,肛门癌EORTC22861,1987-1994116例入组目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。EORTC22861放疗同时+/-化疗治疗局部晚期肛门癌T3-4N0-3,T1-2N1-3随机分组：单一放（XRT）放疗同时化疗（XRT+CT）XRT:45Gy/5wks1.8Gy/天放疗后PR再补充20Gy，CR再补充15Gy化疗：同时进行5FU750mg/m2/天第1，5，29，33天MMC15mg/m2第1天,肛门癌,结论：放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。BartelinkHetalClassicPaperandCurrentComment3（2）：529-5351999,CaBladder,NagakashiUniversity1988-199435浸润性膀胱癌临床分期T2-T4N0M0动脉灌注化疗（IA）DDP70mg/m2ADR70mg/m2IA（第1，22天）EBRT40Gy（第2天）1A第43天（第三次）CRERT第44天再分期PR膀胱癌切除中位随诊48个月全组5年生存率76.6%35ptsCR26（74%）5年生存率89.6%无瘤5年生存率52%PR9（26）膀胱切除,膀胱癌,HospitalofNavarrePamplonaSpan20pts70-78岁中位74岁T24,T39,T47经尿道切除术（减少瘤体）化疗程M-VAC二周期全盆照射45Gy/6w,同时DDP20MG/m/天1-5天膀胱镜检查评价疗效CR缩野原照20Gy/2w,非CR膀胱切除术,侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果,膀胱癌RecentresultofTURBTandchemotherapywithradiation,膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效邵逸夫医院孙晓南,膀胱移行上皮癌侵犯肌层23例I组膀胱灌注放射治疗II组膀胱灌注3年盆腔复发率(%)3年生存率I组18.881.8II组44.886.2,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较,556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术组化疗：5FU425mg/mm2/天Leucovorin20mg/mm2/天5天化疗头4天及最后3天更改了剂量放疗结束后再进行个2周期化疗（5FU425mg，Leucovarin20mg）放疗：4500cGy/5周180cGy/次5天/周,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果,中位生存（月）单一手术组27术后放、化疗36死亡危险比1.35术后放、化疗组32%患者有4级毒副反应MacdonaldJSSmalleySR,BenedettiJetalNewEnglJMed2001;345:725-730,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111,入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。随机分组：放化疗组观察组放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU425mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/dd1-5q28d放疗：照射野包括瘤床及N1,N2,吻合口，12指肠断端（盲端）放疗同时化疗（5FU400mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/d，d1-3q28d)放疗第1及第5周两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究,Pre-operationIrradiationandSurgeryinTreatmentofAdenocarcinomaofGastricCardia(AGC)-AReporton370Patients,CancerInstitute(Hospital)ChineseAcademyofMedicalSciencesBeijing,January1978toMay1989,AProspectiveRandomizedTrialCriteria:Semi-liquidfoodNocontra-indicationforsurgery,Surgeryalone199patientsPre-operationIrradiation171patients,Treatment:EBRT-2to4weeks-operationEBRT:4000cGy/20fractions/4weeksAnteriorposteriorparallelfields(Lowersegmentoftheoesophagus,Fundus,LesserCurvature40:967-976,ABC,CT-ON-RAIL,断层治疗,CT-GuidedSRT治疗I期NSCLC50例（T1N022例，T2N027例）5060Gy/5-10f/1-2w中位随诊36月局部复发3例淋巴结复发0例远地转移5例淋巴结+远地转移2例29例拒绝手术3年生存率为86%UemastuMIJROBP200151:666,PTV内剂量是否需要均一？否,PTV内剂量不均一,IMRT可以实现临床生物学靶区,提供生物学影像信息,MRSFMRIPETSPETNMRI分子显像基因显像,MRS,RadiationTHERAPY2010?,PhysicalConformality,BiologicalConformality,Evidence-BasedMulti-DimensionalConformalTherapy,我个人认为：,IMRT、3D适形放疗、X或刀治疗的病人仅占全部放射治疗病人的很小的一部分(约15%）。我们做好常规放射治疗工作，也许能治愈更多的患者。当然我并不想也不可能否认新技术，只是希望在重视新技术的同时做好常规工作。,在经皮冠状动脉成形术（PTCA-PercutaneousTransluminalCornaryAgrioplasty）后的6个月内，再狭窄的发生率为25%45%。,预防冠状动脉成形术后再狭窄,Massulo1997ScrippsLaJolla55例Ir-192=800cGy6个月后复查随机分组安慰组（血管造影及血管内超声）53例功能评价：再狭窄；安慰组53.6%，Ir-192组16.7%,I-192照射预防冠状动脉支架植入后再狭窄,12单位参加252例1997-9-1998-7132例为I-192治疗组121例为对照组6个