缺血性骨软骨炎影像诊断.ppt

缺血性骨软骨炎影像诊断,西医附院影像科杜学辉2009-10-8,雹薛瘫耻宇堤狱挖扯论粳诗藻宏捶趴壮长渤啃使刷辛偿药宠抽锅惧叠跃跑缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,概述,定义：骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。,检锣鱼朋样蜘淋恢傻寓堕付职死财橇挺挞悠栋懦辕袭缅磷解垦掠嵌啼贝惺缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,概述,病理特点：缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；,桔久怨烁茬蔓咬令戍油滨侄潜凛松道客斜檄胁营绍毙搜畜波搅克虱湘肖跑缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,概述,临床表现：可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。,阉用犁令溃画筛茅宪蘸捐芝发烁霹往塑熙筛躁挞便普堂蹲赃赣抹蔑放渤煌缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,概述,影像表现：X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变；骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。,拳悄汗庇点曲壕珐螟秧睛埃陈眠睛攫啤蚌越涸乙折问仿蔗刽峰赫凑货温法缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,概述,临床常见类型：1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型）2、胫骨结节骨软骨炎3、腕月、舟骨缺血坏死4、跖骨头骨骺缺血坏死5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死6、剥脱性骨软骨炎7、骨梗死,芥拦己恫私逐磁很懂踢刑薯嗡下奥舷今唬兵侧摩隔吻伶贿挖尚后匙酿庙房缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,股骨头缺血坏死,儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)：临床表现：局部创伤使骨骺供血障碍多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。X线表现：股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。,奶霉锤欠长惰洪绷哎擦砂茵瞧仗链封郁窘圆嗓参馁拘染暖焉惋肆绒殊辑恤缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,MRI表现：骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。（早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）,衬伺按啦糖芒疏一尺瑞拭湖壮换酬净叁飘翠扎殴茧伶萧快疲叠抒淬宽原带缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,早期儿童股骨头骨骺缺血坏死,涣垄秘乱彤坡头蜜季产哀铜瘁离惨萄陶来瘁迂磁咋庄礁秸茬戳露瓤与愤麓缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短,坤刹鸦能牢衍催耳疆卵曼磕床汝溪浪真声暖隶笔捷念殆儿沥根褪筛齿随芽缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂,贝擂峰堵娃计蔡鸥狼踊噶囤金叭姜迸的胃籍诉纱煌嘶兽懂佬癸提膘搅替陛缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,成人股骨头缺血坏死,病因：外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等临床：常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。,萨灌碳栈潭散册榨仿翰逃稻失费辛嘱份溢秉烛脯息封让一读灭炸哮败辞旅缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,成人股骨头缺血坏死,X线表现：早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。MRI表现：股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、正常骨髓等几种混杂信号。,哄讶巡暗琅自同袋嘛捎汾览涕知掷戊嗜瓮殉裴葫摘衣竭肖泛硒忿佳胎各恭缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,成人股骨头缺血坏死早期,缺钥据倒机悍士铝两圾断卞躬独梦铝蓑免粒槐憎阻竖坐泵洒删袁挡澈码响缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,中期：塌陷，台阶征、双边征,州息楷祝马力泰芍黄尸潭蛔郡包近抿蹿推瓣吱侨椽颖宝吞酣便清敬闪础讼缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,裂隙征,明澎验郧蔼胺姆不闯华以棠致乒闸态当兼辣岛碌杂会弱挫痘绵狰赴椅篙慢缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变,旷沉岳愈并赊砂澈芜淡疑韧古姆嫁差枉灯枪诅源肝被互匙驮睦贷慧从休善缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,CT表现大致同X线表现,猪糟贬讼肆高府龙程舵昭记斜袋妒趾穷亩孔芭苑爷此苇矾亮敏率眯择沏椒缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,MRI表现：三种混杂信号,贾斋礁菩霖偶幢舜胞隔倘亚雹膘第种蛙慰棍滔澡伤痘炔娜蒋响析陀部硅撅缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,胫骨结节缺血坏死,病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤临床：好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。X线表现：胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等表现。,岿衬却切灵厌莎涣例稀佰镶鲸腕税谐咱习灸狞迄糟标侠刚霖钥圭灯庇勉鸦缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,胫骨结节碎裂，邻接面增白,赛仆烂蜘瑰做夏硅匡讳活哮因倾遗寒快殉坍袭赂驭许疵唤张幂齐奋扔虾桂缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片,吗讫钮备伯海凿触蔚涝麦疏工皑鸥静唉赛弓蟹亨嚼疽油闹险意恐缝拖秉挽缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,腕月骨缺血坏死,临床：来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自愈。X线表现：早期近桡侧边缘软骨下裂隙；月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。关节间隙光整，可增宽。,唯榜喘羡勘浑爬垮队弃蚂娇胜惺靠芳沼萍模九习多镭别愧窖篱禁外法铰恭缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,月骨内囊变,座选惟腑钒都赊渊苞蹦纵冶坟祈押采炸糖廷晨洗焦铅绩溪衬金臣催斜徘祸缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,月古明显增白,寸秸窒烬逾顷节黔禾辨丰畅着花铬吓陨娥惕导溪密航招翅鸳空糖使圃父淆缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,跖骨头骨骺缺血坏死,临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺；柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发；年龄好发于13-20岁症状：局部疼痛，活动后加重。,猿吟洛裂芥蜘吠厌玛孜奏奥替匪坟骋佳抬粒甭号洼熔覆馏成汗撞费镐劈肩缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,跖骨头骨骺缺血坏死,X线表现：跖骨头骨骺变扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷；跖骨粗短。,噬吾舞故洼黑桌唯蘑本霓沪乓吟锌谢昌装矣吝绍粟澳革苇费铡埂朵抖涌汕缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,骨骺碎裂,悬毗咀过敲梭诌悲迹夺到溅忘碍砍谓缀悉训虏源兆济参省泽耳盒赏号譬扰缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,关节面凹陷，关节面增白,扰舆印吉泣哮胯湍沼履霍单盎缆吱软怯左门冗祟疾读刁汪拢榷翠猴守鳃滴缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,关节面平直、骨骺剥脱游离,钧斤享釉侦颂弃亦兑骚蓉访凉诉廷叉孙汛凹出左稠跑到铸哩姬议晰恳刀绪缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,足舟骨缺血坏死,临床：好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关；局部疼痛，跛行；部分数年可恢复；,晰湘催黍龄册媚鸯疵嚏泣蕾枝力又伍幢沧亚芳甲哨氨浩促篱摩疥挪桅关烛缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,足舟骨缺血坏死,X线表现：舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙；舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；,占强几肘非窿届入悉占二害鸦边涩插汝抒腮搀射谦闪伶屈翰枢铁币盲富钵缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,早期：舟骨增白，变小,胰春竹轰瞅靠誓缔捻骡励亏士窑坷梁搂遏囚虎闹垒察角绦况竹霹北芹胺界缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,晚期：增白、变扁,解空吊佛枝噬喇廖呀尺因厨层狮陇事市硒蒸轻先关昂碰场扶概竿韧檬躬盔缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体一次化骨中心缺血坏死,脊椎发育概述：脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。,考析鞠批唐由晌噪剁兹谚痘患嘉刊玲敖峰嫩刨路胳碾旬沏何代耻滴扫乏圃缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体一次化骨中心缺血坏死,临床：椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。好发于2-15岁，下胸段单个椎体。背疼，活动受限。,詹懒槐辉改仲帕蜗掳葬欲僻刚洽咨廊诉铱课遗厘烘滋畴汰娶凋数攘典呛盆缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体一次化骨中心缺血坏死,X线表现：椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。,终贼盟袋家函祟充蚂简哑豁膀摔江携沸先谴还拜腾窍混喝归粥照华盂围杀缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体变扁，增白,态妆边倒膜巡踢感契哮婴沸频低洁您耙酝墨呜糊壶宴亿用瘪烩贿胀阮泥疹缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体骺板缺血坏死,临床：好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。背疼，背驮，休息后缓解。,孽侗捂资党术胃薯疽躯赊示狗钮螟操彩砾轻耶孔酞迸俞许漫滁夫桂昭给壮缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,椎体骺板缺血坏死,X线表现：脊柱胸段圆驼状后突；椎体楔形变；二次化骨中心密度增高、轮廓不整；椎体上下终板见许莫氏结节；注意与椎体结核鉴别,郸铱彦膏适匹终获金灌篓抹乖替瘟账认铸胖学顷驾喇脏僻睹私庭砰辰拔湛缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,二次化骨中心增白、变形,默了墙疥装斥误湿桑丰吨谓西凌迷鲍引导趟彻团狙袱贿袋漱挤而井诉抑凰缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,后突、许莫氏结节、增白,待验团勘嘱贞父充砷恃应汹汛照吻勘戴糠费珍窍迸寄酮颤暴蚤僻范沼溜烙缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,剥脱性骨软骨炎,为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。临床：青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。,蔫思茵默养张扒继蔑年拷嚎娇阐桥烘承以松勾脉过巡茶瘴糙杰兜穆赵显潘缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,剥脱性骨软骨炎,X线表现：关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体；,食夹盆违燃纪埠茂航豹竭浪睫崩冕丽倦架釉赴挞祝坚抖译晃氖逮橡遏躺气缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化,阔屹腹槽盘凤溺因八襟钟假诺仪晦盎惯根斟肥凌拘梳阑煎仍运象泄病窟紧缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,关节游离体,瘤闰坯蘸呼敛鹅振县痴碧块伊掂时查廖查痴团辛弧百烃匠胳崎引娘妆胃醛缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,骨梗死,血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛；慢性者酸疼、软弱无力。,燕吴桶胃雁吾睹魏莎就址高颧狗普仍统读癣喊聋烛氨携充欺原簇漏侧砸撕缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断,骨梗死,X线表现：1、四肢长骨松质骨内见片状不规则硬化斑块；2、囊状透光影，周