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第三章 脾胃系病证胃痛一、名词解释1胃脘痛2吐酸3嘈杂二、填空1胃痛的病变脏腑关键在_，与_、_关系最为密切，初起病位在_兼可旁及于_，病久则主要在_，或_同病，或_同病。_也与之相关，无论病因病机如何、病变脏腑多寡，_为其基本病机。2治疗胃痛的基本原则是_。三、单项选择题1在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是：（ ）A心痛B胃痞C胁痛D胆胀E腹痛2下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为：（ ）A疼痛的性质B疼痛的部位C疼痛的持续时间D疼痛的诱因E疼痛的兼证3脾胃虚弱，胃痛不止脱肛者，治疗首选方为：（ ）A理中丸B香砂六君子汤C驻车丸D人参养营汤E补中益气汤四、简答题1胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？2谈谈吐酸的辨证及治疗。3谈谈嘈杂的分证论治。五、论述题1试述胃痛的病因病机。2试述胃痛的辨证施治。六、病例分析患者李某，男，60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释1胃痛是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。2吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。3嘈杂是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。二、填空1胃肝脾胃肝脾肝脾肝胃肾“不通则痛”2理气和胃止痛三、单项选择题1A2B3E四、简答题1（1）与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。（2）与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。（3）与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。2（1）热证泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。（2）寒证泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。3（1）胃热嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。（2）胃虚嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。（3）血虚嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。五、论述题1（1）外邪犯胃寒邪、暑热或湿浊之邪客胃，使气机壅滞，和降失司，而致胃脘作痛。（2）饮食不节纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟酒或服伤胃药物，皆可伐伤胃气，使气机失调而作胃痛。（3）情志不畅气郁恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；或忧思焦虑，脾胃运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。（4）脾胃虚弱劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛。2（1）胃气壅滞胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。治宜理气和胃止痛。方用香苏散。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。（2）肝胃气滞胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散。（3）胃中蕴热胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。治宜清胃泻热，和中止痛。方用泻心汤合金铃子散。（4）肝胃郁热胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泻热，和胃止痛。方用化肝煎。（5）瘀血阻滞胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，兼见病程日久，胃痛反复发作，面色晦暗无华，唇黯，女子月经衍期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀止痛。方用失笑散合丹参饮。（6）胃阴不足胃脘隐痛或隐隐灼痛，兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。（7）脾胃虚寒胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，兼见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤。六、病例分析证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；脾虚不运，转输失常，故纳呆，便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上犯则吐清水；舌淡，苔白，脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。诊断：胃痛。证型：脾胃虚寒。治法：温中健脾。方剂：黄芪建中汤加减。痞满一、名词解释痞满二、填空1痞满的病位主要在_，病变脏腑在_，但与_密切相关。2痞满的病机关键在于_障碍，致_，_从而发生痞满。3痞满的转归有二：一是痞满病人经过正确的调治，多能_；二是少数病人由于失治误治，或治疗不当，发展成为_、_、_等。三、单项选择题1“但满而不痛者，此为痞”载于：（ ）A景岳全书B内经C类证治裁D伤寒论E医学正传2下列痞满病因的叙述以何者最为恰当？（ ）A胃痞的成因以实邪为主B胃痞的成因以脾肾阳虚为主C胃痞的成因以心肾阳虚为主D胃痞的成因有虚实之分，两者常互为因果E胃痞的成因以肝肾阴虚为主四、简答题痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别？五、论述题1试述痞满的病因病机。2试述痞满的辨证及治疗。六、病例分析患者蒋某，女，58岁。自述平素常有脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释痞满是指由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之不痛为主证的病证。按部位分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞。二、填空1胃脘脾胃肝脾2脾胃功能障碍中焦气机阻滞升降失常3痊愈胃痛胃癌虚劳三、单项选择题1D2D四、简答题痞满应与胃痛相鉴别。胃痛起病可急可缓，病程可短可长，症状以疼痛为主，常兼有泛酸、嘈杂等证，且胃脘部可有压痛；痞满发病较缓，病程较长，症状以满闷为主，常兼见嗳气等证，胃脘部按之不痛。痞满应与鼓胀相鉴别。鼓胀病在大腹，或有形或无形，以腹部外形胀大如鼓为特征，常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满病在胃脘，以自觉满闷，而外无胀大之形为特征。痞满应与胸痹相鉴别。胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀滞，失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主证，可偶有脘腹不舒；痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主证，常兼见胸膈不适。五、论述题1痞满的病因病机为（1）表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不当，误用攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下，阻塞中焦气机，而成痞满。（2）饮食中阻饮食不节，影响脾胃受纳运化，食滞中脘，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。（3）痰气壅塞脾胃运化失健，不能运化水湿，湿聚生痰，痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，而为心下痞满。（4）情志失调忧思太过伤脾，恼怒太过而伤肝，肝脾气机郁滞，升降失常，引起痞满。或悲忧气郁，惊恐气乱，导致气机逆乱，升降不利而痞满。（5）脾胃虚弱素体脾胃薄弱，中气不足；或饮食劳倦，饥饱失常，损伤脾胃；或病后胃气未复，均可使脾失健运，气机不利，胃失和降，发生心下痞满。2痞满的辨证及治疗是（1）邪热内陷胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，兼见心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。治宜泻热消痞，和胃开结。方用大黄黄连泻心汤。（2）饮食积滞嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚，兼见恶心呕吐，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜消食导滞，行气除痞。方用保和丸。（3）痰湿内阻胸脘痞满，恶心欲吐，兼见头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳嗽痰多，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治宜除湿化痰，理气宽中。方用平胃散合二陈汤。（4）肝郁气滞脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒，兼见心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气消痞。方用枳术丸或四逆散合越鞠丸。（5）脾胃虚弱脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按，兼见不知饥，不欲食，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治宜补气健脾，升清降浊。方用补中益气汤。（6）胃阴不足脘腹痞闷，嘈杂，兼见饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴益胃，调中消痞。方用益胃汤。六、病例分析证候分析：情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故脘腹不舒，痞塞满闷，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽；肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志因素而加重；心烦易怒，苔薄白，脉弦，皆为肝气郁滞之象。诊断：痞满。证型：肝郁气滞型。治法：疏肝解郁，理气消痞。方剂：四逆散合越鞠丸。腹痛一、名词解释腹痛二、填空1腹痛是指_以下，_以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。2腹痛的成因，不外_、_、_、_四端，其病机不离_，各病因之间常相互联系，或相兼为病。3腹痛的辨证要点是辨_，辨_。4治疗腹痛以_字为法，但并非单纯泻下。5腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为_痛。6腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为_痛。7腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气、矢气则胀痛减轻者，为_痛。8腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为_痛。9脘腹胀满，嗳气频作，喛后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为_痛。10腹痛绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增，为_痛。三、简答题1腹痛的基本病机是什么？2腹痛的诊断依据是什么？3腹痛与胃痛应如何鉴别？4怎样鉴别腹痛证和外科、妇科腹痛？5怎样对腹痛与伴有腹痛症状的其他内科疾病相鉴别？6如何辨别腹痛的部位？7腹痛的治则是什么？8实证腹痛和虚证腹痛有什么不同？四、单项选择题1寒邪内阻型腹痛的代表方剂是：（ ）A良附丸合正气天香散B理中丸C附子理中丸D枳实导滞丸E竹叶石膏汤2湿热壅滞型腹痛的治法是：（ ）A清热利湿B通腑泄热C荡涤实热D清热散结E缓急止痛3中脏虚寒型腹痛的代表方剂为：（ ）A小建中汤B理中汤C附子理中汤D大建中汤E桂枝汤4饮食停滞型腹痛的治法是：（ ）A通腑泄热B消食导滞C清热和胃D和胃开结E泻热消痞5气机郁滞型腹痛的代表方剂是：（ ）A枳实导滞丸B沉香散C四逆散D柴胡疏肝散E逍遥散6瘀血阻滞型腹痛的代表方剂是：（ ）A血府逐瘀汤B桃红四物汤C少腹逐瘀汤D大黄牡丹皮汤E桃核承气汤五、论述题1简述腹痛的辨证要点。2试述腹痛的病因病机。3谈谈腹痛的证型、主证、治法和代表方剂。六、病例分析1刘某，女，28岁。饮冷后突发剧烈腹痛，用热水袋敷后有所减轻，恶寒，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔白腻，脉沉紧。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。2王某，男，35岁。腹部胀痛，痞满拒按。自诉大便已四日未解，伴有胸闷不舒，烦渴，身热自汗，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。二、填空1胃脘耻骨毛际2寒热虚实不通则痛3腹痛性质腹痛部位4通5寒6热7气滞8血瘀9伤食10虚三、简答题1脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经脉失养为腹痛的基本病机。2（1）凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛.其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。（2）起病多缓慢，其痛逐渐加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。（3）腹部X光检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。（4）应排除外科、妇科腹痛以及其他内科病证中出现的有腹痛症状的疾病。3胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，故需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等症状，如两证同时出现时，需辨明主证与兼次证。4内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，当出现外科腹痛征象时，应及时确诊。另外，女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。5内科许多疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是作为该病的症状出现。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。6腹痛若在大腹疼，多为脾胃、大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。7治疗腹痛以通字立法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而用药的基础上辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。另外，久痛可以入络，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂尤为必要。8一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。四、单项选择题1A2B3A4B5D6C五、论述题1（1）辨腹痛性质一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。其中腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为热痛；腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛；脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。（2）辨腹痛部位大腹疼痛，多为脾胃和大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。2（1）外感寒邪外感六淫，如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；如伤于暑热，或寒邪不解，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发生腹痛。（2）饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘、厚腻和辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁；或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃，阻遏脾阳，脾失健运，气机失调，腑气通降不利而发生腹痛。（3）情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气通降不顺而发生腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或跌扑损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可在腹中形成瘀血，血瘀腹痛。（4）阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，寒湿内停，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚寒，而成腹痛。总之，腹痛的成因，不外寒、热、虚、实四端，其病机不离不通则痛，各病因之间常相互联系，或相兼为病。3腹痛共分六型进行辨证及治疗。（1）寒邪内阻主证为腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，舌苔白腻，脉沉紧。治法是温里散寒，理气止痛。方剂为良附丸合正气天香散。（2）湿热壅盛主证是腹部胀满，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法是通腑泻热。方剂为大承气汤。（3）中脏虚寒主证是腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。治法是温中补虚，缓急止痛。方剂为小建中汤。（4）饮食停滞主证是脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔白腻，脉滑。治法是消食导滞。方剂为枳实导滞丸。（5）气机郁滞主证是脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，舌苔薄白，脉弦。治法是疏肝解郁，理气止痛。方剂是柴胡疏肝散。（6）瘀血阻滞主证为少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，舌质紫暗，脉细弦。治法是活血化瘀。方剂为少腹逐瘀汤。六、病例分析1证候分析：寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。小便清长，恶寒，手足不温，口淡不渴均为里寒之象。舌苔白腻，脉沉紧为感受寒邪之舌脉变化。诊断：腹痛。证型：寒邪内阻型。治法：温里散寒，理气止痛。方剂：良附丸合正气天香散。2证候分析：湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹痛拒按，胀满不舒；湿热伤津，传导失常，故大便秘结不通，烦渴；热迫津液外泄，则见汗出；小便短赤，身热，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。诊断：腹痛。 证型：湿热壅滞型。治法：通腑泻热。方剂：大承气汤。泄泻一、名词解释濡泄二、填空1泄泻分为_和_两大类，其主要病变在_、_与_、_。2泄泻的主要病理因素为_，其病机关键是_，故其治疗原则为_。3暴泻以_为主，病属_；久泻以_为主，病属_或_。4泄泻初起，不可骤用_，以免_；久泻不止，不可_，以免_。四、单项选择题1下列哪一项为寒湿泄泻的表现？（ ）A泄泻清稀B泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物C大便时溏时泻，反复发作D泻下粪色黄褐而臭2肾阳虚衰泄泻的特征为：（ ）A每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发B黎明之前腹痛肠鸣而泻，泻后则安C大便时溏时泻，反复发作D泻下清稀如水，有时如鹜溏3治疗久泻不宜过用：（ ）A分利B温阳C利湿D健脾4治疗暴泻不宜骤用：（ ）A清热B利湿C补涩D分利5泻下急迫或泻下不爽，粪色黄褐而臭，伴烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。其辨证为：（ ）A寒湿泄泻B暑湿泄泻C湿热泄泻D食滞肠胃6除哪一项外，皆为泄泻的辨证要点为？（ ）A辨虚实B辨久泻与暴泻C辨气血D辨证候特征四、简答题1泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？2谈谈泄泻的治疗原则。3泄泻的诊断依据如何？4治疗泄泻时，在用药上应注意什么问题？五、论述题1简述泄泻的病因病机。2谈谈泄泻的证候特征。3试述各型泄泻的证型、治法和方剂。4试述泄泻的预防与转归。六、病例分析王某，女，45岁。患有慢性肠炎五年余，平素纳差，稍进油腻食物则大便次数增多。近来由于饮食不当使病情有所加重，表现为腹泻，一日45次，并夹有水谷不化，伴纳差，脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠乏力，舌淡苔白，脉细无力。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释濡泄为泄泻的别名。指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主证的疾病，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。二、填空1暴泻久泻脾胃大肠小肠2湿脾虚湿盛运脾化湿3湿盛实证脾虚虚证虚实夹杂证4补涩固闭邪气分利太过重伤阴液三、单项选择题1A2B3A4C5C6C五、简答题1两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位均在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质稀薄，甚至如水样为主证。而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减。而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。2因泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其基本治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应注重化湿，佐以淡渗利湿，再依据病机的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、清暑祛湿，并结合健运脾胃之法；久泻以脾虚为主，当以健脾为主，佐以化湿利湿；若挟有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。3（1）以大便清稀为主要的诊断依据。即大便次数增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。（2）常先有腹痛，旋即腹泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓慢，泻下势缓而量少，且反复发作，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。（3）便常规、钡剂灌肠X线检查、肠道内窥镜检查可协助诊断及鉴别诊断。4泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。清热不可过于苦寒，太过则伤脾；补虚不纯用甘温，因甘能助湿。五、论述题1泄泻的病因病机（1）感受外邪外感寒湿暑热之邪，均可引起泄泻，但其中以湿邪为主。脾喜燥而恶湿，湿邪困阻脾阳，影响脾之运化，使水谷混杂而下导致泄泻。而寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，又可从表入里，损伤脾胃，使脾运失职，升降失司，清浊不分，发生泄泻。（2）饮食所伤误食不洁之物，使脾胃受伤；或饱食过量，宿食内停，或过食肥甘厚味，湿热内生，或恣啖生冷，寒食交阻，均能使脾胃运化失健，传导失职，升降失调，水谷化为湿滞而为泄泻。（3）情志失调郁怒伤肝，肝气郁结，木横犯土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运蹇滞，均使水谷不归正化，下趋肠道而为泄泻。若素体脾虚湿盛，复因情志不舒，或于怒时进食，均可致土虚木贼，肝脾失调而成泄泻。（4）脾胃虚弱长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳和运化水谷精微，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，则成泄泻。（5）肾阳虚衰久病之后，肾阳受损，或年老体弱，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。2泄泻的证候特征外感泄泻，多挟有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜溏；湿热泄泻，舌苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。3各型泄泻的证治（1）寒湿泄泻，治法为芳香化湿，疏表散寒，方剂为藿香正气散。（2）湿热泄泻，治法为清热利湿，方剂为葛根芩连汤。（3）暑湿泄泻，治法为清暑化湿，方剂为黄连香薷饮。（4）食滞肠胃，治法为消食导滞，方剂为保和散。（5）肝气乘脾，治法为抑肝扶脾，方剂为痛泻药方。（6）脾胃虚弱，治法为健脾益胃，方剂为参苓白术散。（7）肾阳虚衰，治法为温肾健脾，固涩止泻，方剂为四神丸。4泄泻的预后与转归泄泻因暴泻与久泻的不同，而使其转归和预后不同。急性暴泻病情较轻者，多可治愈，有的病人不经治疗，仅予以饮食调养也可自愈；若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，易产生亡阴亡阳的危证，甚至导致死亡；少数急性暴泻患者，治疗不及时或未进行彻底治疗，迁延日久，易由实转虚而变为慢性久泻。慢性久泻者由于脏气亏虚，病情缠绵，难取速效，少数病人反复泄泻，导致脾虚中气下陷，证见纳呆、小腹坠胀、消瘦，甚至脱肛等证；若久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，则泄泻无度，病情趋向重笃。六、病例分析证候分析：久泻不止，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化无权，清浊不分，故腹泻；脾阳不振，运化失常，则纳差，脘闷，稍进油腻食物即病情加重；脾主四肢肌肉，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，百骸失养，则神疲倦怠乏力；气血生化不足，无以上荣，则面色萎黄，舌淡苔白；脉络不充则脉细而弱。诊断：泄泻。证型：脾胃虚弱型。治法：健脾益胃。方剂：参苓白术散加减。第四章 肝胆病证胁痛一、名词解释胁痛二、填空1胁痛的病机有_两端，_者以_、_、_为主，_者以_或_为主。2胁痛的治疗，不通而痛者属_，宜_之法使之通；不荣而痛者多属_，宜_之法使之荣。三、单项选择题1除了哪条以外，都与胁痛的病因有关？（ ）A肝气郁结B肝经湿热C瘀血阻络D气血不足2胁痛的治疗原则的依据为：（ ）A通则不痛B阴阳互生C肝肾同源D气血同病四、简答题1谈谈肝郁气滞的胃痛与胁痛的鉴别。2简述胁痛与胸痛的鉴别。3胁痛的诊断依据是什么？五、论述题1试述胁痛的病因病机。2试述各型胁痛的证候特点及治法和方剂。3试述胁痛的辨证要点。参考答案一、名词解释胁痛是指脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、填空1虚实实气滞血瘀湿热虚肝阴不足肝肾精血亏虚2实疏导虚濡润三、多项选择题1D2A四、简答题1胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部为主，兼见嗳气频作、吞酸嘈杂等；而胁痛则位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。2两者皆可因情志不舒、肝气郁滞所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；而胁痛部位在于胁肋，并有口苦、善呕、目眩等。3（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛的不同。（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。五、论述题1胁痛的病因以湿热及情志内伤为多见。不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结或肝阴不足，均可引发“不通则痛”或“不荣则痛”的病理变化。简述如下：（1）肝气郁结：悲哀恼怒，情志不舒，使肝气抑郁，失于调达，疏泄失司，气阻络痹而致胁痛。（2）瘀血阻络：外邪侵袭，阻遏气血运行；或强力负重，跌仆闪挫，脉络受损；或肝气郁结，日久成瘀，血行不畅，皆可使瘀血停着，脉络不通，不通则痛。（3）肝经湿热：久卧湿地，湿邪乘虚搏结于胁；或饮食不节伤脾胃，湿热内生，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。（4）胆腑郁热：外邪入侵，犯及胆腑，郁而化热；或嗜食肥甘厚味，积湿生热，火热薰蒸，煎熬胆汁成砂石，阻塞胆腑气机而致胁痛。（5）肝阴不足：肝郁日久化火，耗伤肝阴；久病体虚，劳欲过度，肾精亏虚，精不化血，水不涵木而致肝脉失养，不荣则痛。2各型胁痛的证候特点及治法和方剂（1）肝气郁结主证：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志喜怒而增减，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。方剂：柴胡疏肝散。（2）瘀血阻络主证：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。治法：祛瘀通络。方剂：旋覆花汤加味。（3）肝经湿热主证：胁痛口苦，脘腹痞闷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿。方剂：龙胆泻肝汤。（4）胆腑郁热主证：右胁灼热疼痛，或绞痛，或胀痛，或钝痛，或剧痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利胆。方剂：清胆汤。（5）肝阴不足主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉弦细数。治法：养阴柔肝。方剂：一贯煎。3胁痛的辨证要点（1）辨外感与内伤：外感胁痛是指感受湿热之邪，湿热薰蒸于肝胆，疏泄条达失职，其起病急，伴寒热口苦恶心、呕吐；内伤胁痛多由肝气郁滞、瘀血内阻或肝阴不足所致，起病慢，病程长，少有寒热征象。（2）辨在气在血：在气者以胀痛为主，痛无定处，与情绪变化有关；在血者以刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚。（3）辨在脏在腑：胁痛病位在于肝胆，应辨其属肝属胆，胁痛在肝，疼痛部位可在胁肋一侧或两侧，范围较广。而在胆者每以右胁胀痛为主。然脏腑相连，肝胆每易同病。（4）辨属虚属实：因肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热而致者多属实，其疼痛较剧，痛而拒按，病程较短；肝阴血亏虚，肝脉失养之胁痛属虚，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程较长。黄疸一、名词解释1黄疸2急黄3黄胖病二、填空1阳黄多由_所致，其黄色_；阴黄多由_、_、_所致，其黄色_。2黄疸初期以_为主，治疗重在_；中末期治疗重在_、_。3黄疸以_、_、_为主要特征，其病因主要为_、_。三、简答题1黄疸的主要致病因素是什么？2黄疸的基本治疗原则是什么？3简述阳黄与阴黄的鉴别。4简述黄疸的诊断依据是什么？5萎黄的主要症状是什么？6萎黄的治疗原则及治疗用药是什么？四、论述题1谈谈黄疸的辨证要点。2黄疸各型的主证、治法和方剂是什么？五、病例分析王某，男，40岁。自诉周身黄染一周余，起病时表现为发热口渴，周身乏力，纳差，继而周身迅速发黄，黄色鲜明，同时伴有便秘，小便黄赤，口干苦，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉弦数。其肝功能化验胆红素、黄疸指数、谷丙转氨酶等值均升高。写出证候分析、证型、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1黄疸是因肝失疏泄，胆汁外溢，或血不华色，临床以目黄、身黄、小便黄为主要表现的的病证。2急黄是指感受疫毒之邪，热毒炽盛，营阴耗伤，其起病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，伴高热烦渴，神昏谵语者称之为急黄。3黄胖病是由于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，使气血亏虚，血败而不华色，表现为面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故者为黄胖病。二、填空1湿热鲜明如橘脾胃虚寒寒湿内盛肝郁血瘀晦暗2实证攻逐邪气健脾疏肝活血化瘀3目黄身黄小便黄湿邪疫毒三、简答题1黄疸的致病因素主要有外感与内伤两个方面，外感多由疫毒或饮食不节，内伤则为脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀。2黄疸的基本治疗原则为化湿邪，利小便。阳黄证以清热利湿为主，可采用苦寒攻下法，但应中病即止；急黄证以清热解毒凉血为主，辅以攻下、开窍之法；阴黄证按病因分别采用温化寒湿、化瘀退黄法；虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。3阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点：（1）病机：阳黄多由湿热之邪所致；阴黄为寒湿困脾，或肝郁血瘀所致。阳黄多为实热证，阴黄多为虚寒证。（2）病势：阳黄起病较急，病程较短；阴黄病程较长，病势较缓。（3）黄色：阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟薰。（4）转化：阳黄日久，或过服寒凉药物，使湿从于寒化而为阴黄；阴黄过用温燥，或复感外邪，造成湿热内蕴而转为阳黄，但多为虚中夹实。4黄疸的诊断依据有以下几点：（1）以目黄、身黄、小便黄为主证，其中目黄为本病最重要的诊断依据。（2）常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。（3）常由外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等原因导致。5萎黄的主要症状为两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎而无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，头晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。6萎黄的治疗原则为调理脾胃，益气补血。方用黄芪建中汤或人参养荣汤。四、论述题1黄疸的辨证要点（1）辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄：阳黄多由湿热所致，其色黄鲜明如橘并伴湿热蕴蒸的表现；阴黄由寒湿中阻或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗并伴寒湿及瘀血之证。急黄由疫毒所致，起病急，色黄如金，伴热入营血，内陷心包的症状；虚黄乃血不华色所致，其黄色较淡，同时有气血亏虚的表现。（2）辨阳黄之湿热轻重：热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，便秘，苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，虽身目俱黄，但色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸脘痞闷，苔白腻微黄，脉弦滑。（3）辨阴黄之寒湿与血瘀：凡因脾胃虚弱、寒湿中阻者，其黄色多晦暗不泽，或如烟薰，神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓；而瘀血阻滞，胆汁外泄者，其色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫暗，可见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。2阳黄（1）热重于湿身目俱黄，黄色鲜明，伴热盛津伤的表现，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤。（2）湿重于热身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明，伴湿邪困阻的表现，舌质红，苔厚腻微黄，脉弦滑。治宜利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散。急黄发病急，黄疸迅速加深，色黄如金，伴热毒炽盛的证候特征，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。治宜清热解毒，凉血开窍。方用犀角散。阴黄（1）寒湿阻遏身目发黄而晦暗，伴有寒湿阻遏中焦的证候特征，舌体胖大，苔白腻，脉濡数。治宜温化寒湿，健脾退黄。方用茵陈术附汤。（2）血瘀肝郁身目发黄而晦暗，面色黧黑，伴气滞血瘀的证候特征，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少，脉弦涩或细涩。治宜活血化瘀，疏肝解郁。方用鳖甲煎丸。虚黄面目肌肤发黄，黄色较淡，伴气血亏虚及气虚血瘀的证候特征，舌质淡，苔白，脉濡细。治宜补气养血，健脾柔肝。方用小建中汤。五、病例分析证候分析：湿热蕴结于中焦，薰蒸肝胆，胆汁外溢而见周身黄染，热为阳邪则黄色鲜明；热盛津伤,阳明燥结则发热口渴，便秘溲赤；肝火上扰则口苦；肝热犯胃，胃失和降则恶心呕吐；腑气不通则胸脘痞闷，舌红黄腻，脉弦数皆为湿热之证。诊断：黄疸。证型：阳黄-热重于湿型。治法：清热利湿退黄，佐以泻下。方剂：茵陈蒿汤加味。瘿气一、名词解释瘿气二、填空1瘿气的发生与_和_有关。其病位在_，与肝、肾、_、_等脏腑有密切关系。2_，_是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体质情况区别对待，分别采用_，养阴生津，_，化痰散结，补益气阴等治则。三、简答题1简述瘿气的病机特点。2如何对瘿气和瘿瘤进行鉴别？3简述瘿气的转归和预后。四、单项选择题1瘿气治疗的基本原则是：（ ）A养阴清热，解郁化痰B清肝泻火C益阴养血，清热散结D益气养阴2气阴两虚型瘿气的主方是：（ ）A四君子汤B补中益气汤C生脉散D天王补心丹五、论述题1试述瘿气的分证论治。2瘿气的治疗原则。六、病例分析孙某，男，39岁，该患于一个月前发现颈前正中隆起，并有心慌症状，自觉烦热，手指震颤，该患现两目外突，急躁易怒，胸闷胁痛，攻窜两肋，多食易饥，恶热汗出，舌质红，苔黄，脉弦。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释瘿气又称为气瘿，是指由于素体阴虚，肝郁化火，气滞痰结所致，以汗多心悸，易饥消瘦，手指震颤，急躁易怒，眼球外突及颈前肿大为特征的病证。二、填空1体质因素情志失调颈前心胃2养阴清热解郁化痰清热泻火疏肝解郁三、简答题1体质因素是瘿气形成的内在原因，而引起瘿气的诱因则与情志失调有关。素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气为瘿气的基本病机。其病与肝肾的关系最为密切，又涉及心脏与胃腑。瘿气初起多为肝失疏泄，气郁痰结。病程进展，则火热内炽，消灼阴液。其火盛阴伤既影响肝肾，又可扰动心神，损伤胃腑。心主血脉而藏神，心阴耗损，心火亢奋则心神不安。病久则阴亏气耗，可表现为心脾气阴两虚之证。瘿气为津伤阴亏之病证，若病情尚未控制，又遇某些易于耗伤津液的因素影响，则津液阴血更亏，炽热愈盛，可因火炽阴亏而津液暴夺，出现阴衰阳亡的病理变化。2两者均有颈部肿大的表现，但瘿气颈前肿块常偏于一侧，或一侧大一侧小，也有两侧均增大者，肿块大小多如核桃，质地较硬，并随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快，质地坚硬，表现凸凹不平，活动受限。虽可有心悸汗多症状，但其肿块性质与瘿气不同。3瘿气患者虽多有阴虚体质，但病初证候一般仍以实证为主，此时若积极治疗，病情多能缓解。如气郁痰结化火，热邪伤阴耗气则为重症，导致心脾肾气机虚损，则病情更为复杂，治疗更加棘手。若郁火炽盛，津液暴脱，亡阴亡阳，而致厥脱之证，是为危象。另外，本病既使通过治疗虽症状暂时缓解，但疾病恐未根治，应注意观察，定期复查，谨防复发。在预后方面，年青患者，病程较短，证候以实证为主者，经积极治疗，预后一般较好。年老患者，病程长、病情反复发作、心脾肾虚损明显者，则较难治愈。若见热甚阴脱阳亡者，预后不良。四、单项选择题1A2C五、论述题1瘿气的分证论治（1）痰气热结烦热，手指震颤，颈前肿胀，两目外突，急躁易怒，兼见肝气郁结的证候表现，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦或弦数。治宜解郁化痰，清热散结。方用丹栀逍遥散合消瘰丸。（2）肝火旺盛烦躁易怒，恶热汗多，消谷善饥，面部烘热，手指震颤，眼突颈大，常夹口苦咽干，头晕目眩；或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及衍期等，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤。（3）心肝阴虚心悸汗出，多食易饥，消瘦，五心烦热，烦躁失眠，手颤，眼突颈胀，兼见胃阴、肝血不足的证候表现，舌质红，舌体小或舌体颤动，苔少，脉弦细数。治宜益阴养血，宁心柔肝。方用天王补心丹加减。（4）气阴两虚心悸怔忡，汗出气短，手足心热，手指震颤，颈大眼突，饥不欲食，消瘦，兼见心、脾、肝、肾气阴两虚的证候表现，舌质红或红绛或淡红，苔少，脉细而无力，或细数无力，或缓而无力，或结代促。治宜益气养阴。方用生脉散加味。2养阴清热，解郁化痰是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据其证候、病位及病程、年龄、体质情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治则。瘿气初起，常以气郁痰结化热为患，可以化痰、解郁、清火为治。病情进展，又见阴虚、肝郁、痰结夹杂，证候既有虚热，又有实火，或不同脏腑的热象兼而有之。治疗时宜结合肝、肾、心、胃病位的不同，阴虚者宜养其阴，实火者宜清其热。病久既使证候以实证为主者，治疗也应当酌情给予养阴生津益气，以扶正气。病久入络，证候兼夹瘀血的，需配伍活血化瘀通络为治。如阴津暴脱出现阴脱阳亡者，亟须救阴固阳，宜清热养阴，回阳救逆。六、病例分析证候分析：情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，故见胸闷胁满，攻窜两肋，急躁易怒；气机郁滞，津液不运，壅滞成痰而有颈前肿胀，两目外突之证；气滞痰结化热，则见烦热；手指震颤为痰气热结生风所致。其甚者，热邪上扰心神，而心悸；消灼胃液故多食易饥。恶热汗出亦为热象；舌质红，苔黄，脉弦等均为肝郁痰结化热之证。诊断：瘿气。证型：痰气热结。治法：解郁化痰，清热散结。方剂：丹栀逍遥散合消瘰丸。第五章 肾系病证水肿一、名词解释1水肿2阳水3阴水二、填空1水肿之发病，是以_为本，以_为标，以_为制水之脏。2水肿的辨证是以_为纲。3水肿是由于肺失_、脾失_、肾失_、终至膀胱_，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成。三、简答题1水肿的基本病理变化是什么？2水肿的基本治疗原则是什么？3简述水肿的辨证要点包括哪几方面？四、单项选择题1治疗水肿水湿浸渍型的主方是：（ ）A实脾饮B真武汤C五皮散合胃苓汤D越婢加术汤E疏凿饮子2水肿湿毒浸淫型的治则是：（ ）A分利湿热B宣肺解毒，利湿消肿C散风清热，宣肺行水D健脾化湿，通阳利水3水肿病的辨证为纲的是：（ ）A寒热B虚实C表里D脏腑E阴阳4下列除了哪一项都是阳水的证型？（ ）A水湿