烟草危害与控烟行动.ppt

拒绝烟草，珍爱健康烟草危害与控烟方法简介傅小彬2019-09-09,不可忽视室内PM2.5,室内微小颗粒主要来自烟草烟雾在一个35平米的房间内让吸烟者吸烟测量空气中PM2.5浓度结果发现，在距吸烟者3米及6米的位置，吸1支烟产生的烟雾仍可导致空气中PM2.5的浓度达到300g/m3左右。,美国环境保护署空气质量指数,北京市部分餐厅、酒吧、办公室内PM2.5浓度,（完全禁烟，部分禁烟及不禁烟餐馆各6家）,（完全禁烟及不禁烟办公室各6家）,（不禁烟酒吧6家）,全球成人烟草调查-中国部分,吸烟率居高不下:15岁及以上吸烟率28.1%，全国有约3亿烟民戒烟率低、复吸率高:现在及曾经吸烟的吸烟人群中戒烟率仅16.9%，91.8%的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%。二手烟暴露严重：我国约有七成非吸烟者遭受二手烟的危害。公众知晓率低：多数人不清楚“低焦油等于低危害”是早已被科学证明了的错误观点，而医生、教师等高教育水平人群错误认识的比例更高,每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病,吸入是自杀呼出是杀人,一手烟：吸烟者吸入体内的烟雾二手烟：卷烟末端散发出的烟雾以及吸烟者呼出的烟雾三手烟：二手烟在各种物体表面的残留污染,烟草烟雾的成分,包含附着在可吸入颗粒物上的化合物（如99%的多环芳烃）及气态化合物（如一氧化碳）最新研究估计烟草烟雾中含有7,357种化合物，其中含有至少69种致癌物及数百种有毒物质,烟草烟雾中的致癌物质,尼古丁剧毒（广泛用于杀虫剂）、成瘾。,尼古丁,多巴胺,一氧化碳与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。,氰化氢剧毒气体，美国执行死刑用。,焦油粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。(视频),焦油中的致癌物,“国际癌症研究中心”定义的“一类致癌物”,卷烟的放射性,每天吸一包半烟相当于每天做一次X光透视每年去（3月中旬的）福岛核电站外面呆5小时经常接触二手烟相当于每个月做一次X光透视每年去（3月中旬的）东京呆上10天,重金属,烟草烟雾中可含有多种金属或其化合物，包括：砷砒霜（三氧化二砷）中的金属元素，多器官的毒性甚至致癌铬云南铬渣堆积污染，六价铬强致癌性镉造成日本“痛痛病”的元凶，肾脏和骨骼毒性铅多系统、多器官损害，对儿童影响更甚,吸烟的危害,烟草依赖的实质尼古丁成瘾,尼古丁的作用：兴奋剂：影响交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。依赖性：长期吸烟可使人的记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，具有药物成瘾的全部特征：尼古丁作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁,2019年中国临床戒烟指南,吸烟：慢性成瘾性疾病,烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素,烟瘾，如同脚镣,戒烟需要医生干预,吸烟可以导致多种疾病,*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟导致死亡的疾病构成,1.2019年版中国临床戒烟指南(试行本),45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,1,吸烟对人群健康的危害,吸烟者与非吸烟者的肺,肺气肿,正常的肺,肺气肿,症状包括气短长期咳嗽喷嚏体重降低脚踝、脚部、腿部浮肿,吸烟与肺癌密切相关,大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；1524支为139/10万；114支为75/10万。,肺癌,有充分证据说明吸烟可导致肺癌2019年美国卫生总监报告指出，90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡与吸烟有关,动脉硬化,正常的动脉,硬化的动脉,吸烟能引发心肌梗塞,吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍50岁以下的冠心病患者中，90%是烟民心肌梗塞第一次发病即可能致命,吸烟可导致脑卒中,有充分证据说明吸烟可导致脑卒中吸烟者患脑卒中的风险较不吸烟者升高约25-30%在中国男性中，10.8%的脑卒中死亡归因于吸烟,外周血管疾病（PVD）,间歇性跛行（20%）肢端坏疽、截肢有充分证据说明吸烟可导致PVD戒烟可降低PVD的发病风险,吸烟导致阳痿,现在吸烟者患勃起障碍的风险约为不吸烟者的1.5倍35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍，其中22%（1200万）的病例是由吸烟引起的。(Heetal,2019),核性白内障视网膜中央血管栓塞黄斑变性长期吸烟的人可引起视力下降、视野缺损，严重者可引起视神经萎缩，而最终将导致失明,吸烟导致失明,二手烟的危害,燃着的卷烟,主流烟、呼出烟、侧流烟,二手烟,900度,400度,2019年，我国10万人死于二手烟导致的疾病,相当于每天274人，每小时约12人。在我们讨论的1小时中，又有12名中国人因二手烟导致的疾病离开了家人、朋友在这10万人中：肺癌2.2万人心脏病3.4万人儿童下呼吸道感染3.4万人,二手烟的风险,死亡人数（万人）,风险（每十万人）,谁是二手烟的受害者-他们没有选择,什么是三手烟？,三手烟指吸烟之后残留在头发、皮肤、衣服、家具、窗帘、墙壁、床铺等各种物体表面的污染,三手烟的危害,三手烟中含有尼古丁、致癌物、重金属、放射性物质等有害物质对儿童的危害尤甚，因儿童尤其是婴幼儿容易在地上爬或接触各种被污染的物体，抓到东西往嘴里塞父母只在室外吸烟，儿童体内尼古丁代谢物浓度仍为父母不吸烟的儿童的7倍可能导致儿童呼吸系统问题、重金属中毒等,“三手烟”的危害可能比二手烟还大不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康，甚至能损伤人的遗传基因婴儿因为呼吸速度比成人快，免疫力差，手与口接触的动作较多，更容易受到“三手烟”的伤害,中国,世界上最大的烟草受害国吸烟人数超过亿遭受二手烟危害的人数高达7.4亿每年死于吸烟相关疾病的人数近140万超过艾滋病、结核病、交通事故等的总和,为何戒烟?戒烟的益处,1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2019.,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1年,5年,10年,15年,1至9月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,1,为什么患者一直没有戒掉香烟？,不愿意戒烟的原因（n=1247）,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,不愿意戒烟原因,应酬习惯压力“烟瘾”宣传,Fagerstrom尼古丁依赖性评分表,1通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟（3）;6-30分钟（2）;31-60分钟（1）;60（0）2在不准吸烟的场所是否感到受限制？是（1）;否（0）3如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支（1）;任何1支（0）4每天吸几支烟？30支（3）;21-30支（2）;11-20支（1）;10支（0）5晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？是（1）;否（0）6即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？是（1）;否（0）,量表分值范围0-10分不同分值代表依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5分：中度；6-7分：高；8-10分：极高FTND6分时，诊断为尼古丁高度依赖，患者戒烟后复吸的可能性较大，戒断症状会比较明显。,识别戒断症状,戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状戒烟失败的最主要原因,戒断综合征是困扰患者戒烟的难题,未识别戒断症状=干戒,没有方法失败率高比较痛苦不够安全,干戒的定义:不需要辅助措施（如药物治疗、心理咨询等）而突然停止吸烟,干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！,干戒“Coldturkey”,无辅助方法如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式“Coldturkey”这个名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断,2019年中国临床戒烟指南,干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！,干戒的特点,方法简单采用率高适用率低失败率高流行病学数据显示，试图使用Coldturkey方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟,精神依赖,又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求吸烟尼古丁多巴胺愉悦和平静,1.JarvisMJ.BMJ.2019;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.2019:Suppl2:S121-S125.,多巴胺,尼古丁,触发（扳机）,看见香烟闻到香烟地点和人物情境,“欣快感的回忆”成瘾者和非成瘾者SPECT,尼古丁受体恢复到开放状态引起高应急状态觅药（烟）行为,CurrentNationalQuitRate2-4%,NicotineAddictionCycle,ReprintedfromMedClinNAm76(2),BenowitzNL,Cigarettesmokingandnicotineaddiction,pp.415437,Copyright1992,withpermissionfromElsevier.,在前14天最为强烈停用大约1个月后开始减弱症状可能持续长达6个月大约50%的戒烟者会出现戒断症状,尼古丁和其他成瘾物质比较,死亡尼古丁酒精(海洛因=可卡因)咖啡因使用率咖啡因尼古丁酒精(海洛因=可卡因)使用成瘾率尼古丁海洛因可卡因酒精咖啡因戒除困难度(尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)咖啡因耐受性(尼古丁=酒精=海洛因)可卡因咖啡因戒断严重度酒精海洛因尼古丁可卡因咖啡因,戒断后容易复发,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988,危害,戒烟不易成功基础病恶化易复吸攻击行为,普遍存在的表现,渴求和强迫觅烟行为戒断反应,正确对待退步,立即停止吸烟认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败认识到彻底戒烟往往需要多次努力，关键是要从复吸中获得经验,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.Ivedoneitathousandtimes.”MarkTwain,戒烟为什么这么难？,戒烟的相关的困难,我帮助戒过烟的好多人又复吸了,维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸,“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”,戒烟的相关的困难,戒烟的相关的困难,戒烟服务的种类,自我戒烟-全面的控烟政策患重大疾病戒烟宣传简短戒烟服务戒烟热线戒烟门诊戒烟网站戒烟新媒体应用（短信、微信、APP）,有效的戒烟方法,简短戒烟干预,戒烟热线,药物治疗,戒烟门诊,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,将一般医疗活动与专业戒烟相结合,提供服务,复吸预防,戒烟提醒,药物干预,戒烟门诊,行为支持,通过信息提供主动进行-了解吸烟戒烟动态-和科室负责任人沟通,在节假日和纪念日复吸提醒-提醒患者在节假日聚会时不复吸强化戒断后益处回顾吸烟坏处,通过电话或短信互动协同-个体化协助-集体经验互动,根据个人情况设计用药方案-自戒烟日后随访用药情况-根据用药反应调整用药强度,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）提供心理辅导,戒烟方法,药物治疗,非药物治疗,尼古丁相关产品非尼古丁相关产品,针刺疗法厌恶性吸烟催眠疗法心理行为干预其他,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序不喝咖啡或酒精饮料饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品远离吸烟者避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,非药物治疗,针刺疗法(循证等级C)厌恶性吸烟(循证等级C)催眠疗法(循证等级C),心理行为干预,年轻人吸烟的社区干预(循证等级B)群体行为治疗计划对戒烟的作用(循证等级B)个别行为咨询对戒烟的效果(循证等级A)防止向未成年人出售烟草的措施(循证等级B)电话咨询对戒烟的作用(循证等级B)增加配偶支持和干预对戒烟的作用(循证等级C)医生建议与戒烟(循证等级A),哪些人应接受药物治疗？,推荐所有尝试戒烟的吸烟者接受药物治疗除外存在禁忌症或无充足有效性证据的特殊人群如孕妇，少量吸烟者和青少年,一线辅助戒烟药物,尼古丁替代品口香糖贴剂舌下含片鼻喷剂吸入剂安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰,尼古丁替代疗法(循证等级A),20多年前在欧洲起步，90年代初进入美国市场WHO推荐、美国FDA批准、并经循证医学证实的药物戒烟方法美国国家卫生部于2019年在向全国发行的戒烟手册中，明确指出NRT是所有医生和戒烟专家必须首先向病人推荐的戒烟手段多种戒烟辅助方法中，NRT为一线戒烟药,NRT禁忌症,急性心肌梗塞初期严重心律失常严重恶化性心绞痛（不稳定型）尼古丁过敏者,安非他酮(循证等级A),盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，2019年被用于戒烟作用机制：增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药尼古丁可导致神经系统的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者一致。吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状。安非他酮可消除吸烟的渴望、减轻戒断症状美国临床戒烟操作指南和英国健康教育专家指南推荐为戒烟第一线用药,DANA,盐酸安非他酮,用法用量：第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次间间隔8小时以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg7-12周为一个疗程服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能达到35%,注意事项：必须整片吞服因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用服药过程中出现精神症状应减量或停药不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用间隔至少14天,盐酸安非他酮,禁忌：癫痫发作患者贪食症或厌食症患者突然戒酒或停用镇静剂者近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用,CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2019.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.2019,结合中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体多巴胺,一种高选择性42受体部分激动剂激动受体多巴胺缓解尼古丁渴求与戒断症状阻断尼古丁与受体结合尼古丁奖赏作用,尼古丁,伐尼克兰,伐尼克兰(循证等级A),畅沛TM有效缓解吸烟渴求及戒断症状,1,临床试验证明:畅沛TM安全性良好,多项临床研究，超过5,000名使用者证实良好安全性目前未发现有临床意义的相互作用伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心，发生率约为28.6%使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约为3%,相关注意事项,不良反应发生最多的不良事件为恶心(28.6%)，通常发生在治疗的第一周，程度为轻至中度，很少导致治疗的中断。适量饮水，调整用药时间等方法，可以有效减少不良反应的发生。警告精神神经症状所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神经症状，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为。如果患者出现以上症状，建议患者及护理者应立即停止服用本品并联系医疗服务提供者。,用法,设定一个戒烟日，并在戒烟日前周开始服用伐尼克兰要整颗片剂随开水直接吞服不受食物影响建议按下表方式使用,二线辅助戒烟药物(循证等级B),可乐定去甲替林在一线药物无效时可考虑使用,戒烟药物是否可长期使用？,是在有持续戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的美国FDA同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰以及一些NRT类药物长达6个月国内需要参照中国FDA的批准情况,医生工作太忙,简短建议就有效劝导戒烟效果与劝导时间程度成正比与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30：310分的咨询，增加60：10分以上的帮助咨询，增加130，4次以上的咨询，成功率也会加倍,好多戒烟的人又复吸,慢性病：短期治疗，长期疗效是不现实的复吸原因复杂（生物学、心理、情绪等）常见，但并非不可避免治疗不充分,吸烟可预防痴呆,吸烟导致老年人认知功能下降，增加痴呆风险吸烟1.47-1.56已戒烟1.15-1.21原因：血管因素氧化应激等,长期吸二手烟增加AD不吸二手烟1.0吸二手烟1.3无血管危险因素吸二手烟2.5有血管危险因素,过滤嘴香烟安全,过滤嘴含醋酸纤维肺癌危险提高20倍,低焦油低尼古丁香烟危害小,采取通气孔技术：不明显不知道，吸烟过程中堵住通气孔有的加入氨水提高尼古丁转运,烟草公司宣扬,“低焦油就是低危害”“中草药烟”“保健烟”,减害降焦？,研究经费，几乎全部来自烟草行业资助加入中草药，降低卷烟燃烧过程中的焦油含量“神农萃取液”被部分应用于“五叶神”、“黄鹤楼”、“芙蓉王”和“红塔山”等卷烟的生产和促销宣传“五叶神”集团官方网站上写着如此宣传语：中国卷烟行业第一个“低害品类”上市十余年来，累计创造税收260亿元。,学术欺骗的原因：,“中式卷烟”的焦油含量的确减少了，但是卷烟中的其他物质如亚硝胺、稠环芳烃等致癌物质并未减少；该研究并未进行大规模的临床研究，也没有针对慢性病和致癌情况进行人群试验，就宣称“中式卷烟”达到“减害”效果对部分抽