胸部其他病变的CT ppt课件.ppt

胸部其它病变的CT诊断,1,内容提要,胸部外伤弥漫性肺部病变肺血管病变气管和支气管病变胸膜和胸壁病变,2,胸部损伤,胸部损伤可累及胸壁、胸膜、肺及纵隔。对于胸壁、胸膜外伤，胸片检查大都可以做出诊断。但并发胸骨后出血、脊椎爆裂骨折伴椎旁血肿或累及椎管时，CT显示优于胸片。胸膜损伤发生少量气胸、血胸时，CT比平片更为敏感。CT能发现少量的纵隔气肿及观察有无纵隔血肿。,3,胸部损伤的CT发现,肺挫裂伤：气胸和液气胸：纵隔血肿：纵隔气肿：皮下气肿：肋骨骨折：支气管断裂：,4,胸部外伤，气胸，肺挫伤，皮下积气,5,弥漫性肺部疾病,6,弥漫性肺疾病,本病包括感染、肿瘤性、职业性及许多病因不明的或全身疾病的一种表现。本病既可累及间质又可累及实质，或两者兼有。HRCT应用以来，用薄层扫描对病变肺小叶结构、形态及分布范围的观察，更具优越性。,7,弥漫性肺疾病CT表现,网状影：为小叶间隔增厚，表现为细长线状影交错，在肺的外周，胸膜下显示较清楚。小叶内间质增生常与小叶间隔增厚同时存在，呈细网状，方格状或串珠状。,8,弥漫性肺疾病CT表现,结节影：可分为间质性或实质性结节，小结节为12mm，稍大者为56mm，多位于胸膜下，小叶间隔旁，支气管血管束周围和小叶中心区，多见于肉芽肿性病变如结节病、尘肺、结核病、转移瘤、肺炎及肺水肿等。,9,弥漫性肺疾病CT表现,蜂窝状影：蜂窝大小为210mm，壁厚薄较一致，常为肺内广泛破坏纤维化所致，位于胸膜下或肺内中带，见于间质纤维化，石棉肺、类风湿病及肺淋巴管肌瘤病等。,10,弥漫性肺疾病CT表现,高密度病变：为肺泡实变，呈磨玻璃影，病变内容物可为液体、细胞等，常见慢性嗜伊红肺炎，闭塞性细支气管炎，机化性肺炎，特发性肺纤维化，结节病及各种肺炎等。低密度病变：如肺气肿，肺蜂窝状病变，肺囊肿，肺阻塞性过度充气或灌注不良。,11,双肺弥漫性病变，马赛克征，女63Y,12,尘肺,由于长期粉尘吸入肺泡所致，粉尘在肺淋巴系内形成矽结节及结缔组织弥漫性增生。患者均有职业史，如石工、采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉及铸造业工人。,13,矽肺CT表现,双肺散在小结节影：直径约25mm大小，双侧弥漫分布，早期矽肺CT尤其HRCT容易发现小结节。团块影：好发于双上肺中外带，多数对称分布，块影外缘多见肺气肿或肺大泡，团块内可有钙化或坏死、空洞形成。,14,矽肺CT表现,线形影：与胸膜垂直或接近垂直，为小叶间隔增厚，I期矽肺多见。肺门、纵隔淋巴结肿大：肿大淋巴结可呈蛋壳状钙化。肺气肿、胸膜增厚。可合并肺结核存在。,15,矽肺病，男性67Y，井下工作25年，咳嗽气喘多年,16,矽肺，双肺对称大结节，男73Y,17,结节病,本病病因不明，为一种非干酪性肉芽肿疾病，90%侵犯胸部。病理以上皮样细胞、郎罕氏巨细胞为主及淋巴细胞浸润的坏死性肉芽肿。临床表现有发热，乏力，体重减轻，颈淋巴结肿大，关节痛，肝脾大等，或者无症状偶然查体发现纵隔、肺门影增大，或眼科、皮肤科发现结节就诊。,18,结节病CT表现,肺门、纵隔淋巴结肿大：典型者双侧肺门对称性淋巴结肿大及纵隔多组淋巴结肿大。肺内病变：两肺弥漫性不规则小结节，直径数毫米。大小不一，边缘尚清楚，少数呈13cm圆形灶或小片状影，密度均匀，以两肺外周、胸膜下多见。,19,结节病CT表现,CT薄层扫描可见斑片状磨玻璃影以及支气管壁、小叶间隔不规则增厚。多个小结节可融合成大块致密影，直径达数厘米。本病分期：I期仅有纵隔、肺门淋巴结肿大；期纵隔、肺门淋巴结肿大伴肺内病灶。期以肺内病变为主。本病于612月内可自行消失，如I、期病人采用激素治疗有效。,20,肺结节病，男性42Y，确诊结节病，激素治疗近1年,21,左肺门结节病，女性48Y,22,肺结节病，女38Y,23,类风湿性肺间质炎，确诊类风湿性关节炎6年，咳嗽咯痰6月,24,特发性肺间质纤维化，男性47Y，无明显诱因反复咳嗽8月,25,肺泡蛋白沉着症，男性21Y，咳嗽少痰23年，自我感觉尚好,26,肺泡微石症，男性25Y，气喘气急5年，双下肢水肿,27,韦格氏肉芽肿，女性24Y，反复咯血、紫癜、血尿多年，激素治疗症状改善,28,SLE患者，肾肺综合征，双肺水肿，8天、18天后复查,29,过敏性肺泡炎,30,弥漫性肺疾病小结,双肺弥漫性分布。既可以是间质性也可以是实质性或两者兼有。病变复杂包括感染、肿瘤、职业病及其他病因。以间质为主者常见慢性间质性肺炎，特发性肺纤维化和胶原性血管疾病等。以囊性为主者常见有肺组织细胞病X，肺淋巴管肌瘤病。以高密度影为主者常见过敏性肺泡炎，慢性嗜伊红肺炎，闭塞性细支气管炎，机化性肺炎，肺泡蛋白沉积症及肺韦格氏肉芽肿等。,31,肺血管病变,32,肺动脉栓塞,CT平扫表现：肺动脉干内有高密度或低密度病灶，前者为新鲜血栓，后者为陈旧性血栓，栓塞血管分布的肺区CT值减低，提示该区血管减少。增强CT扫描：可见肺动脉内血栓呈条状或不规则充盈缺损区，该处CT值比其他部位低，患支肺动脉可有扩张,33,肺动脉栓塞，2例,34,肺梗塞,CT表现：为片状或结节状块影，典型者呈楔状实变影，直径35cm，底朝胸膜面，尖向纵隔、肺门侧，好发于下叶，其中可有小透亮区，为残存充气的肺。若采用薄层扫描能见到楔形影顶端与一血管相连（血管征）。肺梗塞区内可见空洞形成，多由于感染性栓子所致。出血性梗塞多于47天吸收，而坏死性梗塞平均20天吸收。残留纤维性病灶及胸膜增厚。,35,支气管肺隔离症,本病为一段无呼吸功能的肺与正常支气管树不通，该部分肺组织因肺功脉发育不全，由主动脉分支代替肺动脉供血，形成肺隔离症。本病可分为叶内型和叶外型。,36,叶内型支气管肺隔离症,概念患肺与邻近正常肺位于同一脏层胸膜之内，静脉引流入肺静脉，多见于成人。CT表现病变多位于下叶后基底段，2/3位于左侧，呈圆形或椭圆形致密影，边缘清楚，位于脊柱旁与隔相连。当病变与支气管相通时，其内可见单发或多发薄壁低密度区，内有液平面，继发感染后边缘模糊。CT增强扫描可见降主动脉发出异常血管进入患肺，且在降主动脉显影后患肺立即增强。,37,左下肺肺内型肺隔离症,CT平扫左下肺不规则形肿块，诊断不明确，考虑周围型肺癌可能大，肺曲菌球或肺隔离症待排。病人未做增强扫描。手术证实为肺隔离症。回顾分析隐约可见降主动脉异常分支供血。,肺隔离症,38,肺隔离症,39,肺隔离症,40,肺隔离症,41,肺隔离症,42,叶外型支气管肺隔离症,概念患肺与邻近正常肺不在同一脏层胸膜内，另有独自脏层胸膜，回流静脉经下腔静脉或奇静脉，多见于儿童。CT表现病变多位于下叶后基底段，亦可位于纵隔及膈下，90%居左侧，肿块呈软组织密度，密度均匀，如与食管相通可呈囊状影。CT增强扫描可了解来自主动脉的供血动脉，引流静脉及病变增强情况。,43,肺动静脉畸形,本症可分先天性或后天性，以前者多见。主要成份为增生的血管和结缔组织，由输入动脉、畸形血管团及引流静脉构成，少数为多发性。下叶较上、中叶多见，常位于肺周围或胸膜下。可单发，也可多发。症状少，活动后可有呼吸困难、胸痛和咯血，如分流量大时可出现紫柑，相应部位可听到收缩期或连续性杂音。,44,肺动静脉畸形CT表现,呈球块影或不规则形，连续层面观察或电影显示，可见肿块与肺动脉或/肺静脉相连，边缘光整或有浅分叶，直径大小不等，密度均匀。动态增强扫描，可显示畸形血管团及相应部位的动脉与静脉血管明显强化。,45,右肺AVM，男15Y,46,Case1:PulmonaryAVMwith3Drendering,47,Case2:PulmonaryAVM.,48,肺内多发性动静脉畸形,49,气管和支气管病变的CT诊断,50,先天性支气管肺囊肿,本病可分中央型和周围型，前者发生于大支气管，后者发生于肺内较小支气管。病理上囊肿壁内见支气管上皮。依据囊内容物可分为含气、含液及含气液囊肿，囊肿可单发或多发。本病常合并支气管肺发育不良和并发肺感染。,51,支气管肺囊肿CT表现,中央型多位于中纵隔，气管隆突附近，有时见一细柄与气管支气管相连。囊肿呈类圆形，边缘光滑，密度均匀，CT值为30Hu士，与淋巴管囊肿相似；增强扫描除囊肿壁略有强化外，一般不增强。,52,右中纵隔支气管囊肿，手术病理证实，男23Y,53,支气管肺囊肿CT表现,周围型可单发或多发。单发者呈薄壁低密度空腔，壁厚1.0mm左右多发者可见一侧肺或两肺散在多个低密度空腔，壁薄而均匀，有时见液面。如为含液性囊肿，则呈类圆形、边缘光滑的液性影像，大小可以不等，CT值为10Hu，伴患肺发育不良时，则患肺呈实性影像，患胸较小，纵隔向患侧移位。,54,右下肺支气管源性囊肿,55,右下肺先天性肺囊肿，病理证实，女37Y,56,右肺发育不全，多发肺气囊肿，纵隔疝，男14Y,57,右肺发育不全，多发肺气囊肿，纵隔疝，男14Y,58,支气管扩张,多数为后天性，少数为先天性。因慢性支气管感染或肺内纤维性病变牵拉引起，如肺结核、慢性肺炎或间质纤维化等，好发于双下叶基底段、背段及上叶后段，左侧比右侧稍多，主要为36级支气管受累。主要症状为咳嗽、咳痰，痰量较多，可有不同程度咯血。,59,支气管扩张CT表现,可分为柱状、囊状及静脉曲张样支气管扩张。柱状支扩伴有粘液栓时，呈柱状或结节状高密度影象，管腔内无内容物时，表现支气管管径较伴随的肺动脉内径增大，管壁增厚，CT表现为环状、长环状或管状影。,60,支气管扩张CT表现,囊状支气管扩张表现为多个聚集壁内外较光滑的低密度空腔，其内可见液平，呈簇状或葡萄串状排列，合并肺感染时见有不规则高密度斑片影，有时其内见有空腔。柱状、囊状支气管扩张，两者可混合存在。,61,囊状支扩，1例,62,支气管扩张CT表现,静脉曲张样支扩是一种少见的限局性梭形支气管扩张。患部支气管呈不规则串珠状，粗细不一，支气管扭曲和聚拢，常合并患肺萎陷。CT薄层（13mm）扫描更易发现支气管扩张。,63,支气管造影-舌叶和下叶支扩（正位、斜位）,64,支扩合并宫内膜异位2,65,慢性支气管炎,本病为支气管的慢性炎症，临床诊断标准为进行性慢性咳嗽连续两年以上，每年患病至少两个月或者连续咳嗽、咳痰三个月以上。,66,慢性支气管炎,病理改变：为支气管壁增厚，慢性炎症，粘膜充血、水肿，上皮细胞萎缩脱落，粘液腺增生肥大，分泌物增多以及支气管周围慢性炎症、纤维化。本病常合并肺气肿，肺大泡，肺炎及肺心病等。,67,慢性支气管炎CT表现,支气管壁增厚，在支气管走行部有相互平行的线状影，线状影间为支气管腔，即轨道征；应注意勿将扫描时因呼吸活动而产生的支气管双重影象误为轨道征。肺气肿改变（见“肺气肿”节）。肺大泡改变，肺大泡呈薄壁低密度影，内有纤细间隔，常位于胸膜下或接近肺表面。,68,慢性支气管炎CT表现,剑鞘气管：即胸段气管前后径增宽，左右径变小，左右径与前后径之比（即气管指数）2/3。肺内炎变及肺间质纤维化：前者肺部呈多个斑片状或斑点状影，沿支气管分布；后者肺纹增多紊乱呈网状，以肺野外围多见。肺动脉高压：右下肺动脉增粗，肺门区动脉扩张，远侧分支纤细扭曲。,69,肺气肿,CT诊断肺气肿是依据肺野内大小不等，无壁或薄壁的低密度区，该区内肺血管变细、减少或消失，周围小血管分支分散、扭曲。可分全小叶型肺气肿与小叶中心型肺气肿。,70,肺气肿CT表现,全小叶型：为整个小叶含气量增加，体积增大，小叶间隔变薄或消失，可融合成肺大泡，肺血管影纤细、稀疏，气管前后径增加，横径较小，胸廓增大，前后径较横径增加更为明显。肺气肿以下叶分布占优势。如有肺动脉高压时，则右叶间动脉增粗，多数大于15mm以上。,71,肺气肿CT表现,小叶中心型：气肿分布以双上叶多见，肺内散在无边的低密度区，周围为相对正常的肺实质，两者分界不清。CT亦可发现小至23mm低密度区。两型肺气肿均可融合成肺大泡与胸膜下肺大泡。,72,双上肺小叶中央型肺气肿,73,胸膜下肺大泡,74,左肺张力性肺大泡,75,张力性肺大泡，X线片,76,肺气肿CT评价,CT对肺气肿的诊断比肺功能的检出率高，尤其HRCT更为敏感。国内有作者对肺气肿进行定量诊断，主要依据CT表现低密度区的大小及范围，肺纹减少、扭曲及范围，来判断肺气肿的严重程度。,77,胸膜和胸壁病变的CT诊断,78,胸腔积液,CT表现仰卧位CT扫描，见积液沿胸腔后外侧及内侧分布，为与胸壁平行的弧状，一般胸水15ml以上，CT即可发现，CT呈液性密度，改变体位，形态有变化。大量积液时纵隔向健侧移位，下叶肺受胸水压力常出现萎陷，其内见支气管气相，勿误为肿瘤。胸水与腹水鉴别：位于膈肌脚外侧的积液为胸水，而内侧者为腹水。,79,胸膜增厚,CT表现可局限或广泛，呈斑片状或带状，CT值为软组织密度，且不受改变体位扫描影响，与积液不同，CT易检出胸膜钙化。,80,左胸腔包裹性积液,81,胸膜间皮瘤,分型局限型纤维性间皮瘤，多为良性间皮瘤。弥漫型间皮瘤，多为恶性间皮瘤。,82,良性间皮瘤,概述患者可有低血糖和肺性肥大性骨关节病。75%肿瘤起自脏层胸膜面，多累及壁侧胸膜面，多为宽基底，少数有蒂。CT表现为孤立的扁丘状或半球状软组织密度肿块，边缘光滑锐利，基底位于胸膜面，可有囊变，囊内有液体，肿块CT值为3050Hu，与胸膜外脂肪层分界清楚.有蒂者可随体位或呼吸移动。由于肿块局部有少量积液，肿瘤与胸膜面可呈锐角。,83,恶性间皮瘤,概述本病有胸痛、呼吸困难。胸片表现胸腔积液和结节状胸膜增厚。20%病例胸片有石棉肺改变。,84,恶性间皮瘤CT表现,病变广泛，患侧全周性胸膜不规则增厚，局部结节或多发结节状宽基底肿块及大量胸膜积液。可有局部肋骨破坏，常累及叶间胸膜及纵隔胸膜，除累及一侧胸腔外，亦可经过后纵隔蔓延至