纵隔疾病影像医学PPT.ppt

呼吸系统-纵膈疾病,纵膈四分法以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。,常见纵隔肿瘤,（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿,纵隔疾病,纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。在纵隔肿瘤中，肿瘤的好发部位常有一定的规律性，如：胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部；淋巴瘤多位于中纵隔；后纵隔多为神经源性肿瘤。,肺内与纵膈肿瘤-鉴别,纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别,胸内甲状腺肿,【疾病概要】病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等。临床多见于40岁以上女性，可无症状或有肿瘤压迫症状，常在颈部可扪及肿大甲状腺。,胸内甲状腺肿,【影像学表现】X线：病灶大多自颈部向下延伸，也可无任何联系；上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位。透视肿块可随吞咽动作上下移动。,【影像学表现】CT表现：病灶大多自颈部向下延伸，少数也可无任何联系。平扫稍高密度，囊变、出血、钙化多见；增强后强化明显、持续时间长。MRI表现：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区；增强明显强化,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,甲状腺肿,【诊断与鉴别诊断】影像见上纵隔肿块大多与颈部甲状腺相连，根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊。诊断时需注意合并的甲状腺瘤、囊肿、甲状腺癌等。需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别。,胸腺瘤,【临床与病理】前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织。分类：侵袭性边缘不规则，可侵犯邻近结构。非侵袭性有完整的包膜，边缘光滑。组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。临床：多偶然发现，无症状，肿瘤大时出现压迫症状如咳嗽、胸痛、胸闷等，约有30-50%合并重症肌无力。,重症肌无力,X线：纵隔增宽，胸骨后肿块CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化；（侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液，增强呈中度均匀强化，坏死区不强化）。MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化。,影像学表现,胸腺瘤,胸腺瘤,非侵袭性胸腺瘤位于胸骨后、主动脉前，轮廓较清,侵袭性胸腺瘤,T2,T1,T1,影像表现：前纵膈肿块，增强扫描中度强化，应首先考虑胸腺瘤，如伴有重症肌无力则可确诊需要与胸腺增生鉴别，后者胸腺增大，但形态正常。,诊断与鉴别诊断,畸胎类肿瘤,【疾病概要】畸胎瘤为纵膈常见肿瘤。来源于原始生殖细胞，包括囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤。囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织，瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者（非成熟型），呈浸润生长，并可发生远处转移。良性者（成熟性），局限性生长。临床：病灶小时无症状，偶然发现，大时出现压迫症状，典型者咳嗽时咳出毛发、钙化物等。,畸胎类肿瘤,【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义。CT：囊性畸胎瘤可呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；【若边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性】。MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,畸胎瘤,畸胎瘤,囊性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤,T1WI,T2WI,前上纵隔恶性畸胎瘤,【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，如囊性畸胎瘤，需与纵隔其他肿瘤鉴别。,恶性淋巴瘤,【疾病概要】病理分为霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)。临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，侵犯纵膈较多见。多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年。早期多无症状，仅有浅表淋巴结肿大，中晚期有发热、乏力、贫血、消瘦、肝脾肿大等，,影像学表现,X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高。CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心可坏死，放疗后出现可钙化；增强轻度强化；可有胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块。MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号。,淋巴瘤,平扫,增强,恶性淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,诊断与鉴别诊断,纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床其他部位淋巴结肿大可诊断。鉴别诊断应考虑：结节病：对称、不融合淋巴结结核：钙化转移性淋巴结肿大：原发肿瘤,神经源性肿瘤,【疾病概要】为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙。交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见。周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤多见，恶性神经鞘瘤罕见。临床多无症状，多偶然发现，肿瘤大时可有压迫症状,影像学表现,X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏CT：纵膈内脊柱旁类圆形实性肿块，可有囊变，可有钙化；边缘光滑锐利；典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收增强后实性部分轻中度强化；恶性者边界不清，临近骨质破坏。MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后可强化,神经节肿瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,侵袭性神经鞘瘤,神经节母细胞瘤,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤,影像学上显示后纵隔肿块首先考虑神经源性肿瘤，若肿块贯穿于椎管内、外，呈哑铃状可确诊。需与椎旁脓肿鉴别。,诊断与鉴别诊断,（1）脂肪瘤来源于纵膈脂肪组织，前纵隔下部及心膈角区多见。多为扁圆形，边缘清晰，内为成熟脂肪组织。临床可无症状。,六纵隔其它实性病变,X线：纵膈内肿块，边缘清晰CT、MRI：形态多样，易向薄弱区生长，脂肪密度。,影像表现,脂肪瘤,脂肪瘤,脂肪瘤,（2）纵膈囊肿【疾病概要】多为先天发于异常所致。可发生于纵膈各个脏器。如支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、淋巴管瘤等。病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状。,影像学表现,X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，变换体位形态可变。CT：类圆形或椭圆形，光滑锐利，液体密度；囊壁多无钙化且强化不明显MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号。,心包囊肿,心包囊肿,心包囊肿,心包囊肿,纵膈淋巴管瘤,食管囊肿,+C,+C,T2,T1,食管囊肿,气管囊肿,气管囊肿,气管