儿童少期常见的精神障碍北大医学部.ppt

1,儿童精神疾病概述,北京大学第六医院李荔,2,内容,儿童青少年心理卫生的特点精神发育迟滞多动症孤独症,3,引言-儿童青少年心理卫生的特点,儿童发育的阶段性-年龄分期年龄范围-新生儿期（出生后第一个月）婴儿期（第一个月到1岁）幼儿前期（先学龄前期）：13岁幼儿期（学龄前期）：36岁童年期（学龄初期）：611岁少年期（学龄中期）：1114岁青年初期（学龄后期）：1417岁-,4,学龄期（612岁）,心理发展:在认知能力和社会性发展方面以游戏为主导转向以学习为主导认知能力全面发展（注意、观察、记忆等），思维由形象思维向逻辑思维过渡社会性发展主要表现在逐步摆脱对父母的依赖，突出地重视伙伴关系，并以同伴的评价为依据形成自我评价,5,青春期（1020岁）,狂飙期（stageofstormandstress，G.SHall)，也称困难期、危机期身心发展不平衡导致出现自我成熟感与半成熟现状之间的矛盾，独立性和依赖性的矛盾，自觉性与幼稚性的矛盾。认知能力、抽象逻辑思维能力不断发展，辨证逻辑思维逐渐发展。性意识急剧发展。个性逐渐趋于稳定和成熟青少年的心理发展相对滞后于生理性成熟。身心发展处于不平衡状态，心理行为有许多矛盾表现对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演新的角色要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴的关系要尝试象征成年生活的事宜对家庭和社会角色或习俗提出疑问）,6,常见的心理卫生问题,7,精神发育迟滞Mentalretardation(MR),十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病,8,流行病学,1987年全国智力残疾调查:患病率1.268%；农村高于城市，男患高于女患轻度最多，占60.6%；中、重、极重度占39.4%。,9,病因,10,临床表现,智力低下智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ=（智龄/实际年龄）100社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任视频视频精神发育迟滞.flv,11,12,诊断及诊断要点,起病于18岁以前智商低于70有不同程度的社会适应困难,13,14,轻度,智商50-69心理年龄9-12岁言语能力无明显障碍计算能力可获得一定计算能力，但不能完成普通小学学业社会适应能力不能完成普通小学教育，可学会一定的简单的谋生技能,15,中度,智商35-49心理年龄6-9岁言语能力能掌握日常生活用语，但词汇贫乏计算能力可计算个位数加减法社会适应能力不能适应普通学校生活，可学会生活自理和简单劳动,16,重度,智商20-34心理年龄3-6岁言语能力只能学会简单词句，不能进行有效的言语交流计算能力难以建立数的概念社会适应能力生活不能自理，需人照顾,17,极重度,智商20心理年龄3岁以下言语能力言语功能缺失计算能力完全没有数的概念社会适应能力完全缺乏生活自理能力，终生需人照顾,18,治疗原则,早发现、早诊断、早干预,尽可能查明病因应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展,19,治疗方法,照管和教育训练病因治疗促进和改善脑细胞功能的药物治疗对症治疗针对癫痫或精神症状等的治疗针对感觉和运动障碍的康复治疗,20,儿童多动症AttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD),21,概念,概念：发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合征患病率一般报告为3%-5%，男女为4：19：1,22,ADHDin1854:FidgetyPhil,“Letmeseeifheisable;Tositstillforonceattable”:ThusPapabadePhilbehave;AndMamalookedverygrave.ButfidgetyPhil,Hewontsitstill.,HallowellEM,RateyJJ.Touchstone;1994;TheStoryofFidgetyPhillip,HoffmanH;1854.,/struwwel/philipp_e.html,23,病因,遗传因素神经生理学因素轻微脑损伤生物化学因素神经解剖学因素社会心理因素其它因素,24,临床表现,注意集中困难：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出冲动任性学习困难行为障碍：说谎、逃学、对抗行为视频视频中国多动网儿童多动症知识普及.flv,25,26,临床表现,27,ADHD:DSM-IV标准,不注意细节/粗心出错很难保持注意好像没在听不能完成任务,注意不集中,组织有困难回避需要持续注意的任务丢东西容易分心易忘,下列六项或以上常常表现:,28,ADHD:DSM-IV标准,冲动在问题说完之前抢答很难等待轮到他打断或插入别人的谈话或活动,多动坐立不安不能保持在座位上不适当地奔跑/攀爬（不安静）很难安静地玩游戏“活动不停”说话过多,冲动/多动,下列六项或以上常常表现:,29,ADHD:DSM-IV诊断标准,在过去的6个月中，必须满足症状标准部分症状必须在7岁以前出现部分症状所致的损害必须存在于2个或更多的环境中(例如学校、单位或家庭)症状导致显著损害：社交、学业或职业症状并非仅由其它精神障碍所致,30,诊断,详细而正确的病史资料精神检查心理学评定躯体检查辅助检查,31,儿童多动症诊断标准,症状标准严重程度标准对社会功能产生不良影响病程标准起病于7岁之前，符合症状标准和严重程度标准至少6月排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等,32,治疗,药物治疗心理治疗特殊教育项目躯体训练项目父母管理班,33,药物治疗,中枢兴奋药盐酸哌醋甲酯（利他林）匹莫林（苯异妥因)抗抑郁剂可乐定,34,心理治疗,行为矫正正性强化负性强化消退法惩罚法（罚时出局，反应代价）代币制行为契约家庭治疗认知行为治疗,35,其他治疗,特殊教育项目躯体训练项目父母管理班了解该障碍心理支持和指导教育指导行为治疗指导,36,预后,如不干预，到成年期约1/3患儿符合DSM-IV诊断标准：注意障碍反社会人格障碍酒药依赖癔症、焦虑症、精神分裂症,37,儿童孤独症,Autismdisorder(AD),38,病案一：焦头烂额的祖父母,患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。,39,病案二：一对着急的年轻父母,A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。,40,他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。,41,总结,两个病案的共同特点：社会交往障碍言语交流障碍异常行为方式特殊的天赋或感知觉能力,42,定义,一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。,43,病因,遗传脑器质性因素神经生化异常免疫因素,44,临床表现,社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复的行为方式多数患儿伴有不同程度的智力发育落后视频视频A.Is.For.Autism.(Tim.Web.flv,45,46,临床表现(一）,A：社会交往障碍在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就社会交往中缺乏情感投入,47,临床表现（二）,B：言语交流障碍口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈刻板、重复言语或独特言语缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏,48,临床表现（三）,C：异常行为方式全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动持久地专注于物品的局部,49,临床表现（四）,D:特异的感知觉反应表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E:智能障碍3/4合并精神发育迟滞个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋1/4患儿合并癫痫,50,儿童孤独症诊断标准,通常起病于3岁以内社会交往障碍（2/4）言语交流障碍（1/4）兴趣行为异常（1/4）排除标准：精神分裂症，Heller综合征鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征,51,诊断,病史精神检查心理发育评定诊断标准,52,治疗,教育训练行为治疗药物治疗感觉统合训练听觉统合训练家庭支持、咨询与指导,53,教育训练,目的发展缺陷行为，促进各方面能力的发展方法个别化教育训练发育水平的评定个别化教育训练计划的制定运用合理的行为治疗方法,54,常用于教育训练的行为治疗方法,正性强化法塑造法连锁法,55,行为治疗,目的矫正过度行为方法运用行为功能分析方法（ABC)产生原因-消除原因行为的功能-用适当行为替代行为的结果-合理的行为矫正,56,行为矫正方法,消退法差别强化法,57,药物治疗,改善脑细胞功能的药物治疗维生素和镁剂抗精神病药中枢神经兴奋药抗抑郁药纳屈酮,58,其他治疗方法,感觉统合训练听觉统合训练家庭支持、咨询与指导家庭的心理支持各种问题的咨询与指导教育训练技能的培训与指导,59,抽动障碍（Ticdisorders）,60,视频视频成年女患儿童抽动症苦寻15载无良方.flv,61,形式,一过性抽动障碍（transientticdisorder）慢性运动或发声抽动发声与多种运动联合抽动障碍（GillesdelaTourettessyndrome,GTS）,62,一过性抽动障碍（transientticdisorder）,起病于童年,4-5岁多见Simplemotortics为主要表现，可有Simplevocaltics持续时间不超过12个月除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等预后：良好治疗：轻者，不治疗；重者同GTS,63,慢性运动或发声抽动,多见于成人，可发生于儿童少年期18岁以前起病一种或多种motor或vocaltics，两者不同时存在持续时间至少1年除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等预后：较好治疗：轻者，不治疗；重者同GTS,64,发声与多种运动联合抽动障碍（GTS）,起病于童年或少年多种motortics和一种或多种vocaltics，两者同时存在持续时间1年以上除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等预后：较差，部分持续到成人，甚至终生治疗：首选氟哌啶醇（haloperidol）,65,其他常见的儿童期精神障碍,66,特定的学校技能发育障碍,首次发现于婴幼儿期或童年期，病程持续，无缓解表现；临床以个别功能性的、原因不明的发育延迟为主要表现临床主要类型：阅读障碍运动技能发育障碍计算技能发育障碍,67,Rett综合症,仅见于女孩通常起病于7-24个月起病前发育完全正常，起病后透露发育减慢，已获得的手的技巧及言语功能部分或全部丧失，并出现手的刻板性扭动智力严重缺陷社会交往能力丧失存在过度呼吸、共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作,68,Asperger综合症,与孤独症十分相似，主要的不同时本症患儿的语言及认知能力保留得较好，仅有极少数患儿的IQ低于70，社交能力也优于孤独症，话也较