口服避孕药.ppt

口服避孕藥,財團法人奇美醫院蔡永杰醫師,什麼是口服避孕藥？,口服避孕藥是一種賀爾蒙製劑，依作用方式分為二類動情素與黃體素的綜合製劑單相型(monophasic)多相型(multiphasic)兩種單純黃體素的製劑,TypesofCOCs,Monophasic:All21activepillscontainsameamountofEstrogen/Progestin(E/P)Biphasic:21activepillscontain2differentE/Pcombinations(e.g.,10/11)Triphasic:21activepillscontain3differentE/Pcombinations(e.g.,6/5/10),4,口服避孕藥的作用機轉,Suppressovulation,Endometriumatrophy,Thickencervicalmucus,Reducespermtransport,Failurerateis0.2-0.5per100womanyears,5,COCs:ContraceptiveBenefits,HighlyeffectivewhentakendailyEffectiveimmediatelyifstartedbyday7ofmenstrualcycleDonotinterferewithintercourseFewsideeffectsConvenientandeasytouseCanstopuse,1Hatcheretal1998.,6,COCs:NoncontraceptiveBenefits,Decreasemenstrualflow(lighter,shorterperiods)DecreasemenstrualcrampsMayimproveanemiaProtectagainstovarianandendometrialcancerDecreasebenignbreastdiseaseandovariancystsPreventectopicpregnancyProtectagainstsomecausesofPID,口服避孕藥的成分,動情素EthinylestradiolMestranol所謂的低劑量口服避孕藥指其動情素劑量小於0.05毫克(=50ug)，而黃體素劑量小於0.15毫克(=150ug)。,黃體素LevonorgestrelNorethindrone由睪脂酮改造合成。保留些微的男性化的潛在影響。,Classification,Sideeffects,OestrogenicNausea,dizziness,bloating,breastengorgement,vaginaldischarge,premenstrualtension,migranesChangetoamoreprogestogenicprep/Reducedoseofoestrogenandincdoseofprogesterone.ProgestogenicVaginaldryness,incwt,reducedlibido,acne,mastalgia,depression/lethargy,scantymensesChangetomoreosetrogenic,10,COCs:WhoShouldNotUse,COCsshouldnotbeusedifawoman:Ispregnant(knownorsuspected)Isbreastfeeding(20yearsduration)Hasheadaches(migraine)Hashighbloodpressure(180/110)HasbreastcancerHaslivertumorsHastoundergomajorsurgerywithprolongedbedrest,Source:WHO1996.,12,COCs:ConditionsRequiringPrecautions,Is35MultipleriskforCVSThoseatriskofVTE,incpersonalhxHyptcontrolledwithmedsDM/CHD/valvularproblemsCIN/endometrialca/ovariancaFHxBreastcaSCD,Contraindications,UncontrolledhypertensionActivehepatitis/decompensatedcirrhosis/livertumoursMalabsorptionCurrentDVTUndiagnosedGenitaltractbleedingRecenttrophoblasticdxwithhighbHCGCurrentIHDCurrentbreastCaPastseveresideeffectsAcuteporphyria,口服避孕藥的臨床用途,避孕月經異常、亂經痛經子宮內膜異位症卵巢功能性水瘤,經前症候群多囊性卵巢多毛症青春痘試管嬰兒治療,PolycysticOvarianSyndrome(PCOS)多囊性卵巢,FeaturesofPCOS,ClinicalfeaturesMenstrualirregularitiesHirsutismAlopeciaAcneAnovulatoryinfertilityRecurrentmiscarrage,EndocrinefeaturesAndrogenLHEstrogenProlactin,MetabolicfeaturesObesity.InsulinresistanceLipidabnormalitiesTypeIIDM,多囊性卵巢(PCOS),此類女性患者常伴有月經不規則、數月才來一次月經、甚至暫時不來月經的症狀。此類患者如不想生育，可服用避孕藥來維持規則的人為月經週期，不但患者可以心安，也可以避免經常催經的困擾。,宮能異常性子宮出血(DysfunctionalUterineBleeding),Bleedingfromtheuterineendometriumunrelatedtoanatomiclesionsoftheuterus.Forexample,disruptionofnormalovarianfunctionoranovulation,midcyclestainingassociatedwithovulation,menstrualirregularityassociatedwithcorpusluteumdefect.,經血過多,Menseslastslongerthan7daysoramenstrualbloodlossexceeding60to80ml.,月經異常、亂經,此類患者會有月經太多、太長、非常不規則的症狀，這種異常經檢查後，如果是無排卵性的亂經或沒有女性生殖器官的病灶，可以試著服用避孕藥一段時間，以調整經期。,COCs:MenstrualBloodLossandAnemia,Decreasemenstrualbloodloss(20mlversus35ml)Preventirondeficiencyanemia(50%)Improveexistingirondeficiencyanemia,痛經(Dysmenorrhea),Menstrualpainbeginswiththeonsetofmenstruationandlastsforafewhours.Itordinarilyhasaspasmodic,colik,labor-likenaturebutissometimesdescribedasanachingorheavinessinthelowerabdomen.,痛經(Dysmenorrhea),原發性經痛(PrimaryDysmenorrhea)Menstrualpainobservedintheabsenceofanyidentifiablepelviclesionandduetofactorsintrinsicintheuterus次發性經痛(SecondaryDysmenorrhea)Menstrualpainobservedinthepresenceofotherpelvicdisease,痛經,有些女性月經來潮時常感下腹疼痛劇烈，但找不出任何病灶，我們稱為原發性痛經。這種明顯沒有病因的痛經，除了以止痛藥克服外，也可服用避孕藥，其效果對高達90的人來說，能有效緩解。,子宮內膜異位,EndometriosisRIGHTTISSUE,WRONGPLACE,發病原因月經逆流說,月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。此理論也可解釋為何子宮內膜異位會一而再再而三的發生。,發病原因免疫系統功能不全,目前研究顯示子宮內膜異位是免疫疾病的一種。子宮內膜異位患者的T淋巴球功能降低以至於無法清除這些亂跑的子宮內膜、於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。,TheStagesofEndometriosis,Management,ObservationPalliativetherapy:analgesics,NSAIDsEndocrinetherapy:GnRHa,danazol,gestrinone,OCP,progesterone,androgensSurgicaltherapyART,Management：口服避孕藥,Oralcontraceptives:mimickingpregnancymaycauseendometrialregressionandsubjectiveimprovement。side-effectsincludenausea,vomiting,breakthroughbleeding,weightgain,waterretention,breasttenderness,acne。可減輕子宮內膜異位症經痛，抑制及控制病情不再擴展。,子宮內膜異位症,有子宮內膜異位症但不想手術開刀；或手術治療後擔心復發或已經復發，可藉避孕藥中的雌性素和黃體酮的混合作用，暫時把痛經或子宮內膜異位症穩定住，使病灶範圍不再惡化。當子宮內膜異位症長到子宮體內時(子宮肌腺症)，服用避孕藥也有緩解痛經和經血太多的效果。,卵巢功能性水瘤,大小超過三公分的卵巢水囊瘤頗為常見，造成不少婦女的恐慌。有些醫師會請患者短期服用避孕藥，冀望這些惱人的瘤趕快消失。,試管嬰兒治療,進行試管嬰兒治療前先服用至少一個月避孕藥，可能可改善懷孕成功率先服用避孕藥，可暫時抑制這些患者體內太高或不良的女性荷爾蒙，例如改善不正常的LH/FSH比值、太高的雄性素等；其後注射排卵針劑刺激卵巢製造卵子時，可以獲得品質比較優良的卵子，從而增加卵子受精後胚胎著床懷孕的機會。,多毛症,服用期間，體內荷爾蒙分泌會被抑制，尤其是男性荷爾蒙會降低，使毛變細變短，讓男性化的多毛現象可以改善。,PremenstrualSyndrome(PMS),PremenstrualSyndrome(PMS),PremenstrualSyndrome(PMS)isacollectionofphysical,psychological,andemotionalsymptomsrelatedtoawomansmenstrualcycleestimatesofprevalencerangefromaslowas3%toashighas30%,PremenstrualSyndrome(PMS),AbdominalbloatingAbdominalcrampsBreasttendernessorswellingStressoranxietyinsomniaJointormusclepainHeadacheFatigueAcne,MoodswingsIrritabilityanxiety,depression,irritability,ChangesinlibidoWorseningofexistingskindisorders,andrespiratory(allergies,infection),Etiology,TheexactcausesofPMSarenotfullyunderstood.Currentthinkingsuspectsthatcentral-nervous-systemneurotransmitterinteractionswithsexhormonesareaffected.Itisthoughttobelinkedtoactivityofserotonininthebrain.,PMS/PMDD,Premenstrualsyndrome(PMS)isapremenstrualdisordercharacterizedbybothersomeadversesomaticand/oraffectivesymptoms.AsdefinedbytheAmericanPsychiatricAssociation,premenstrualdysphoricdisorder(PMDD)isthemostseveretypeofpremenstrualdisorderassociatedwithsignificantimpairment.,COCs:DecreasedOvarianCancerRisk,40-80%decreaseinriskcomparedtononusersProtection:Beginsby1yearofuseIncreaseswithdurationofusePersistsatleast10-15yearsafterCOCsarestoppedIsbiologicallypossible,口服避孕藥對心臟血管系統有沒有影響？,高劑量的口服避孕藥會增加靜脈血栓，心肌梗塞與腦中風的危險。低劑量的口服避孕藥，對心臟血管系統沒有特別好或壞的影響。,口服避孕藥是否會引起高血壓？,約有百分之五的口服避孕藥使用者會出現高血壓。可能與特異體質反應有關即使服用低劑量的口服避孕藥仍應定期接受血壓測量。,口服避孕藥是否會引起糖尿病？,黃體素會加強人體周邊組織對於胰島素的抵抗力，致使短暫血糖上昇，但不致引發明顯的糖尿病動情素會改變肝臟的脂肪代謝與酵素作用，並使游離的腎上腺皮質素濃度增加，間接促進了醣類代謝的異常。這些變化都是可逆的，停藥就會恢復。對於已罹患糖尿病的患者，建議使用其他方法避孕，以避免血糖控制不良並預防血栓產生。,口服避孕藥對肝膽系統有沒有影響？,動情素可改變膽汁的成分，使膽汁內的膽固醇飽和度增加，易活化原本無症狀的結石或加速膽囊結石的形成。急慢性的膽汁鬱積疾病，是口服避孕藥的絕對禁忌。,口服避孕藥對腸胃系統或體重有無影響？,使用者在使用後的頭幾個月會有噁心，嘔吐與體重增加的現象。口服避孕藥並不會增加消化性潰瘍的發生率。,口服避孕藥對皮膚有沒有影響？,有百分之五的使用者會有黃褐斑的產生，使用低劑量的口服避孕藥可降低發生率，但一旦發生，即使停藥也只會慢慢消褪，不會完全消失。,口服避孕藥對心理精神方面有沒有影響？,高劑量的口服避孕藥的使用者，偶有出現憂鬱沮喪的現象，