小儿生长发育.ppt

小儿生长发育,主要内容,第一节基本概念第二节生长发育的规律第三节影响生长发育的因素第四节体格发育,第一节基本概念,生长(Growth),发育(Development,指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示，是量的变化。,指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，心理及智力的发展和运动技能的获得，是质的改变。,第二节生长发育的规律,（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）顺序性,顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,第二节影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母状况,生活环境,疾病,第三节体格发育,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是衡量小儿营养状况最常用的指标。,体重,新生儿期生理性体重下降,由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降出生后34日，体重降到最低点710日内恢复到出生时的体重下降幅度不超过10%尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上,正常参考值出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式：16个月小儿：体重(kg)=出生时体重+月龄0.7kg712月小儿：体重(kg)=出生时体重+60.7（kg）+（月龄-6）0.4（kg）212岁小儿：体重(kg)年龄2+8（kg）,体重,正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,返回,新生儿期体重增长,新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）新生儿期体重增长约1.0kg新生儿期体重增长0.5kg，须积极寻找原因帮助父母掌握正确的喂养方法密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常体重增长不良者需加强随访,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,身高,身高增长规律年龄越小增长越快,红色为增长的部分,正常参考值平均出生身长：50cm03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm46月，约2cm/月712月，约1cm/月满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50%2岁时：85cm,身高,估算公式212岁小儿：身高（cm）=年龄7+70,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,12岁上部量=下部量,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国2019年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为34cm生后前3个月和后9个月都约增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm(25题)15岁时约为5458cm，接近成人0-2岁的头围连续监测最有意义,正常参考值,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,颅骨异常,新生儿颅骨特殊现象颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨软化“乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查新生儿、早产儿属正常现象颅骨外型异常,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前：胸围头围（cm）岁数减1,正常参考值,胸围,测量方法,胸廓异常,肋外翻轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因漏斗胸、鸡胸维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因胸廓异常隆起左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,上臂围,测量方法,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,囟门测量立法,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,1岁以前，脊柱增长快于四肢1岁以后，四肢增长快于脊柱。,脊柱,3月抬头颈曲-前凸6月会坐胸曲-后凸1岁会走腰曲-前凸,脊柱,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4或6,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,牙齿,出牙为生理现象；低热、唾液增多、睡眠不安、烦躁；牙齿生长与营养、甲状腺激素关；外胚层发育不良、甲状腺功能低下者出牙异常。,出牙反应,？,思考题