急性并发症.ppt

血液透析即刻并发症及其护理,血液透析（hemodialysis）是清除血液中各种内源性和外源性毒素能力强、效率高的血液净化方式之一。临床上适用于各种原因的急性肾损伤、慢性肾脏病、水负荷过度、电解质紊乱某些药物或毒物中毒，血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。虽然透析技术日益成熟，设备不断完善，但透析病例和高危患者逐渐增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症。,血液透析即刻并发症,低血压高血压肌肉痉挛失衡综合症首次使用综合症心律失常透析膜破裂发热凝血出血溶血头痛空气栓塞恶心、呕吐,透析中低血压的定义,透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。临床表现：轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。,透析低血压常见原因,1、血容量不足：超滤过多、过快，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。2、血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。3、心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。,低血压的应急处理,如呼吸功能允许，立即采用头低足高位快速静脉注入NS100ml，并且暂停超滤吸氧，改善心肌功能降低透析机温度，提高透析钠浓度如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品严密观察病情变化，必要时终止透析治疗,低血压的护理,严格控制透析间期体重增加：透析间期体重增加应1kg/d个体化超滤脱水正确评估干体重可调钠透析透析中禁食序贯透析低温透析透析液钙浓度合理使用降压药纠正贫血及补充肉碱,透析中高血压,血液透析过程中发生的高血压是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。,透析高血压原因,透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用纠正贫血后透析对降压药物的清除,超滤过度引起肾素分泌过高的机制,超滤过度有效血容量下降肾脏灌注减少肾素分泌增加Ang血管紧张素原ACEAng收缩血压升高,透析高血压的处理,含服硝苯地平、卡托普利等避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析调整透析液钠浓度，采用低钠透析液对焦虑的病人应用地西泮调整EPO的用量,透析高血压的护理,控制基础血压，联合应用多种降压药物提高患者依从性，加强患者自我监护避免体重过快增长，保持合适的干体重避免过多过快超滤采用低钠透析避免短时间内血红蛋白过快增长超过目标值,肌肉痛性痉挛原因及处理,肌肉痛性痉挛一般发生在透析中后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹部，呈痛性痉挛，典型者可持续10分钟。肌肉痉挛的发生与低血压有关，但少数患者无低血压倾向超滤过多过快，低血钠引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低是其主要原因,肌肉痛性痉挛及其处理,输注生理盐水100-200ml高渗盐水、高渗糖也可有效缓解症状严重痉挛可注射地西泮，但有引起低血压的风险,肌肉痛性痉挛的护理,体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率采用可调钠透析补充左卡尼汀、维生素E,失衡综合症,失衡综合症是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统为主的综合征，主要变现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。,失衡综合症及其处理,吸氧50葡萄糖4060ml静推20甘露醇快速静滴终止透析抽搐、昏迷要保持呼吸道通畅，给予相应处理,失衡综合症的护理,首次诱导透析透析时间2小时，血流量150180ml/min应用膜面积较小、清除率较低的透析器提高透析液钠浓度,首次使用综合症,分为A型B型，因常出现在