影像学骨关节影像诊断物理.ppt

学习目的,通过本章的学习能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法具备结合临床初步分析、诊断骨骼肌肉系统常见疾病的能力。,学习要点,骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择骨关节正常X线表现基本病变的影像表现骨关节创伤的X线、CT表现椎间盘突出症、骨关节感染、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节病的影像表现良恶性肿瘤的影像学鉴别。,影像检查方法选择,X线检查平片-首选和最常用的方法CT检查进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位MRI检查特别适用于软组织核医学显像骨的代谢及肿瘤的转移超声检查主要用于周围血管病变,X线检查,骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。线检查对骨关节疾病诊断价值重要确诊价值骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等协诊意义骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等平片为首选和最常用的方法透视寻找及定位高密度异物；骨折/脱位复位及观察,X线平片检查注意点,骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片X线摄片时应注意一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照，如斜位/轴位/切线位应包括骨及周围软组织，长骨至少包括一个关节，脊柱摄影要包括相邻部位两侧对称部位，可摄对侧对比,X线平片检查注意点,CT检查,平片后进一步检查；脊柱和骨盆可首选平扫检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描，以便对照观察。骨窗：窗宽10002000HU，窗位200500HU软组织窗：宽400600HU，窗位4080HU多平面重组、三维重建等图像后处理增强扫描适用于判断肿瘤性病变范围和性质,CT在骨关节的应用,MRI检查,MRI一般在平片基础上进行软组织显示良好：脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓；肿块、坏死、出血、水肿椎管内脊髓神经骨皮质、钙化显示欠佳,MRI在骨关节的应用,MRI检查,正常表现骨的结构,骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成，X线片上呈高密度影.骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列软骨属软组织密度，在X线影像上透明,软骨的X线表现,骨与软骨的解剖与X线表现,密质松质骨的解剖与X线表现,密质骨、松质骨的X线表现,关节软骨与骨X线表现,正常表现骨的发育,包括骨化与生长骨化有两种形式膜化骨：颅盖骨和面骨软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式,膜化骨,骨化举例,长骨发育生长,骨干骨端骨骺干骺端骨皮质骨松质骨髓腔骨骺板骨骺线,正常线表现成人长骨,由骨干和骨端构成线表现骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影,成人长骨X线表现,正常线表现儿童长骨,与成人长骨的主要区别：骨化未完成，有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构,你能分辨哪是成人骨，哪是儿童骨吗？请注意骨端,脊柱正常X线表现,颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙,脊柱解剖,脊柱解剖及X线表现,脊柱解剖及X线CT表现,关节解剖结构,由两个或以上的骨端组成关节面、关节间隙儿童的关节间隙显得特别宽阔。,请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？,关节的线表现,正常颈椎,颈椎椎体较不规则，有钩突椎间孔的方向与众不同，须在斜位上观察请注意向前的生理弯曲,你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗？,正常胸椎,你能发现胸椎的特征所在吗？,椎间孔,肋骨,正常腰椎,这是哪一段？,正常骶尾椎,骶尾椎的厚度逐渐减薄，与软组织的对比差。如不注意观察，很容易漏诊,正常头颅正侧位片,正常骨盆,正常手,两者区别在哪？,正常腕,这是什么?,正常踝关节,正常踝关节,你认为这张片的主人成年了吗？,正常小腿CT骨窗与软组织窗,正常脊椎CTMRI,脊髓造影与CTM,休息一下！,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,可累及一骨、多骨或全身,骨关节疾病病种多多，难以计数，但都由一种或多种基本病变组成，这是分析、诊断疾病的基础,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,骨质稀疏骨质软化骨质破坏,骨关节基本病变线表现,骨质疏松,骨量减少，脆性增加，易骨折，好象是块威化饼,骨质软化,钙化不足，不易骨折，容易变形，就象是块橡皮泥,骨质破坏及囊肿样改变,请注意骨皮质的连续性,骨质破坏,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,骨质增生或硬化骨内或软骨的钙化死骨骨质压缩性变化骨内矿物质沉积,骨质增生硬化,骨质增生硬化与骨质疏松相反，骨量是增加的,骨膜增生及死骨,这张片有多种基本病变同时存在,骨岛,骨矿物质-氟骨症,这可不是我用粉笔画的！,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,线形层形垂直形散射形花边形,本不显影的骨膜在X线片上显影，称骨膜增生或骨膜反应,骨膜增生线图,多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤,123451.线状2.层状3.花边状4.放射状5.骨膜三角（Codman三角）,骨膜增生,骨膜增生,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,增大变小形态异常,骨大小轮廓改变,除了大小、轮廓改变之外，你还能看出何种基本病理改变？,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,软组织肿胀软组织块影软组织钙化,你现在知道，照片为什么要包括邻近的软组织了吧？,软组织肿胀,软组织肿块,软组织钙化,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,关节肿胀关节破坏关节退变关节强直关节脱位,关节由骨端构成，两者关系可不一般,关节肿胀,肿胀局限在关节囊范围,关节破坏,关节破坏：可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破坏：关节间隙消失，股骨头骨质溶解吸收，并伴有病理性半脱位,关节骨性强直,关节强直是指：由于关节破坏之后，失去了活动功能纤维性强直：关节间隙显著狭窄但不消失骨性强直：关节间隙全部或部分消失，出现骨性融合,关节脱位,组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位,多关节脱位,多个关节半脱位,骨关节基本病变CT表现,其病理基础和临床意义与X线表现基本相同密度分辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示,在骨关节的运用,骨关节基本病变MRI表现,软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号,MRI在骨关节的运用,常见疾病的影像诊断,骨关节创伤(骨折、脱位)椎间盘突出症骨肿瘤骨关节感染(化脓、结核)退行性骨关节病成人股骨头缺血性坏死,骨折,骨或软骨结构断裂，骨连续性中断骨折线为最典型的X线表现：骨断裂处边缘清晰锐利的线形透亮影外伤性病理性,长骨骨折类型,程度：完全性、不完全性形状和走向：横形、斜形、螺旋形；复杂的有T形、Y形骨折等骨片情况：撕脱性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等,青枝骨折横形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折压缩骨折骨折类型示意图,长骨骨折对位对线关系,骨折的移位分横移位（侧方移位）、纵移位（分离或重叠移位）、成角移位、旋转移位等横移位和纵移位统称为对位不良，成角移位称为对线不良完全性骨折的两端多有移位，在线上判断移位的方向都是以远端的移位方向为准的。不完全性骨折一般无横移位和纵移位，但却常有成角移位,长骨骨折移位的类型,Colles骨折,股骨中段螺旋形骨折,青枝骨折,骺离骨折,病理骨折,脊柱骨折,多为椎体的压缩性骨折，表现为椎体扁平，前缘压缩更甚而呈楔状。椎体的前上缘常可见小碎骨片的重叠阴影，椎间隙保持正常，脊柱的纵轴线在骨折处常有后凸。脊柱骨折也可发生在附件各处,脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折,压缩性骨折CT,环椎骨折,隐匿性骨折,关节脱位,X线表现为组成关节的两个骨端失去了正常的相对位置可为外伤性先天性病理性,关节脱位,关节脱位,关节脱位,椎间盘突出,慢性劳损引起椎间盘纤维环破裂，髓核与纤维环脱出，多见于L4/5、L5/S1间盘线表现为椎间隙变窄或不等宽或前窄后宽，椎体边缘可见骨赘增生，生理曲度变直或侧弯，Schmorl结节平片检查诊断价值有限，一般仅作参考。椎管造影或髓核造影以及检查可以确诊,椎间盘病变示意图,L3/4、L4/5椎间盘突出,同上病例，椎管造影证实,椎间盘突出,椎间盘脱出,骨肿瘤,原发，转移，良性，恶性线检查价值很大早期发现骨肿瘤的存在一般能判断良、恶性，原发或转移性典型者可作出定性诊断CT、MRI平扫及增强可提供更多诊断信息,良恶性骨肿瘤的鉴别,骨软骨瘤,外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤之一线表现：长骨干骺端向外突出的骨性阴影，形态不一，其生长方向常背离骨骺方向瘤体外有皮质，内有骨松质，以一细长蒂或宽阔基底与正常骨相连，无明确分界,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,又称破骨细胞瘤，多见于2030岁青年，好发于长骨的骨端，如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端，部分肿瘤可以是恶性的X线表现：在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶状或椭圆形，骨皮质变薄并向外膨出,骨巨细胞瘤,良性者：皮质多无破坏和中断现象，肿瘤与正常骨分界清晰，透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影恶性者：呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环绕骨干出现软组织肿块影,骨巨细胞瘤,分房型,骨巨细胞瘤,分房型,溶骨型,恶性骨巨细胞瘤,骨肉瘤,是最常见的原发恶性骨肿瘤，多见于青年男性，好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端为多见线表现：复杂，但基本改变是不规则骨质破坏骨膜增生：成层型或放射型，可见袖口征样改变，形成骨膜三角影软组织肿块肿瘤骨形成：最重要的诊断依据,骨肉瘤,按骨质破坏的情况分为：溶骨型：以骨质破坏为主，表现为边缘模糊的密度减低区成骨型（硬化型）：以肿瘤骨生成为主，表现为无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质变混合型：瘤骨生成和骨质破坏程度大致相同，兼为上两型表现,骨肉瘤,骨肉瘤,骨肉瘤SSD,骨转移瘤,以血行转移为主，常为多发性，单发较少见，多见于中老年常发生于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下的骨骼很少累及线表现亦可分：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型占大多数，病变多发生自骨髓腔，易发生病理骨折,骨转移瘤,前列腺癌骨转移,骨转移瘤,乳腺癌骨转移,骨转移瘤,转移瘤线、MR表现,转移瘤线、CT、MR表现,骨关节化脓性感染,化脓性骨髓炎急性慢性化脓性关节炎,化脓性骨髓炎蔓延示意图,急性化脓性骨髓炎,早期仅表现为软组织肿胀约两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎X线表现,骨髓炎骨脓肿线、MR表现,慢性骨髓炎,X线表现为患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，透过硬化的包壳影可见到周围为硬化骨质的透亮脓腔（死腔），其中可见死骨骨质增生硬化可使髓腔闭塞,慢性骨髓炎,化脓性关节炎,常侵犯承重大关节X线表现早期关节间隙增宽，可伴脱位后期间隙变窄，骨质破坏，可形成骨性强直,化脓性关节炎,化脓性关节炎X线表现,化脓性关节炎X线表现,化脓性关节炎骨性强直,骨关节结核,以骨质破坏和骨质疏松为主多发于儿童和青年脊柱及髋膝关节多见,长骨结核,多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节X线表现：局限性偏心性无明显硬化边缘的类圆形囊样骨质破坏区，边缘常较清楚邻近骨质疏松，无骨膜反应，破坏区内偶可见“泥沙状”的死骨碎屑影病变部位的软组织肿胀,长骨结核,短骨结核,多见于5岁以下儿童，好发部位为手或足之短骨，故又称结核性指（趾）炎X线表现：“骨气臌症”骨小梁疏松、骨质吸收呈囊状密度减低区，可有数条残留的骨小梁影骨皮质变薄骨干膨胀扩大似梭形骨膜增生，骨外形粗大,短骨结核,短骨结核,短骨结核,脊柱结核,为骨关节结核中最常见者，以腰椎最多主要线特征椎体出现骨质破坏、楔状变形椎间隙狭窄或消失病变段脊柱后凸畸型椎旁脓肿形成,脊椎结核,脊柱结核,脊椎结核线表现,脊椎结核线表现,腰椎结核CT,脊椎结核CT表现,脊椎结核MR表现,关节结核,分滑膜型、骨型多发于髋、膝关节常为单发,滑膜型结核的特征,持续性的关节软组织肿胀和骨质疏松慢性进行性的关节间隙变窄关节面非承重部分的骨质破坏愈合期的关节纤维性强直,膝关节结核（滑膜型）,骨型关节结核的特征,在长骨结核的基础上同时出现附近的软组织肿胀关节间隙不对称性狭窄,骨型关节结核,骨型关节结核,骨型关节结核,骨性关节炎,增生性关节炎、退行性骨关节病线表现：关节间隙变窄关节面骨质硬化、边缘锐利、有骨赘形成呈唇状或棘状关节面下有