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颈椎病例讨论刘景辉,病史汇报,患者，男性，46岁，籍贯天津市武清区人，职业农民，因“四肢麻木半年，双侧手指麻木加重1月”入院，考虑为：颈椎病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营养神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果不佳。,现病史,半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐；无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正常，行腰椎及颈椎CT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治，就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变。,既往史,无内科疾病史，无结核、肝炎等传染病史，无药物过敏史，手术及外伤史。,体格检查,T36.80CP86次/分R18次/分BP130/80mmHg神清合作，慢性痛苦病容，步入病房，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动欠佳，屈曲和背伸活动后疼痛加剧，心肺腹无特殊，四肢肌张力正常，腱反射未见增强或减弱，大小便正常。,体格检查,专科情况：步态不稳，颈部后正中脊柱区压痛存在，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木，肌力级，深浅反射均可引出。,颈椎MRI,颈椎MRI,讨论内容,明确诊断:1.颈椎病（脊髓型）2.颈6-7椎间盘突出3.腰椎间盘突出治疗方案：保守治疗或手术治疗？手术方案：1、前路椎间盘切除加椎体间植骨后路开门式扩大椎管2、低温等离子+臭氧椎间盘射频消融术,分型,局部型颈椎病：枕颈部疼痛神经根型颈椎病：椎间盘侧方突出，手臂疼麻牵拉实验、压颈实验脊髓型颈椎病：多节段病变步态不稳束带感椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣头颅旋转引起眩晕交感神经型颈椎
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