神经内科临床症状.ppt

第一节意识障碍(DisordersofConsciousness),指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言躯体运动&行为表达出来,该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变,意识(Consciousness)-概念,1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem),2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,意识(Consciousness)-概念,意识障碍程度,意识障碍-临床分类,(1)嗜睡(somnolence),(2)昏睡(stupor),(3)昏迷(coma),较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡,意识障碍程度,(2)昏睡(stupor),意识障碍-临床分类,患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人,意识障碍程度,(1)嗜睡(somnolence),意识障碍-临床分类,患者起病状态症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷,意识障碍程度,(3)昏迷(coma),意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒,意识障碍-临床分类,意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症,2.不严重的意识水平下降,(1)急性意识模糊(acuteconfusionstate),意识障碍-临床分类,意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症,2.不严重的意识水平下降,(1)急性意识模糊(acuteconfusionstate),意识障碍-临床分类,定向力自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉幻觉,错视为主,形象生动逼真恐惧外逃或伤人行为急性谵妄状态-高热中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态-慢性酒中毒,2.不严重的意识水平下降,(2)谵妄状态(deliriumstate)-较前者严重,意识障碍-临床分类,3.特殊类型意识障碍-醒状昏迷(comavigil),无意识睁眼闭眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害(CVD外伤等),(1)去皮层综合征(decorticatesyndrome),意识障碍-临床分类,3.特殊类型意识障碍-醒状昏迷(comavigil),对外界刺激无意识反应,四肢不动不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高心跳&呼吸节律不规则多汗尿便潴留或失禁),(2)无动性缄默症(akineticmutism),脑干上部或丘脑网状激活系统,前额叶-边缘系统损害,意识障碍-临床分类,鉴别-闭锁综合征(locked-insyndrome,几乎全部运动功能丧失(四肢瘫脑桥以下脑神经瘫),不能讲话吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损),意识障碍-临床分类,与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别,眩晕,概念对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜。,眩晕,概念,与头晕相鉴别,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,肌力与肌张力,肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感受阻力,肌力是指肌肉的收缩力。一般以关节为中心检查肌群的伸、曲、外展、内收、旋前和旋后的功能。适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪,延髓麻痹（球麻痹）,真性球麻痹咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等为延髓运动神经核损害所致，常见急性病因如椎基底动脉疾病、多发性硬化、肉毒中毒等。,假性球麻痹咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+）和强哭强笑等，为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，常见的病因是脑血管疾病以及炎症和脱髓鞘