轮椅评估及训练.ppt

轮椅评估及训练,江苏省人民医院康复医学科万里,一、轮椅的历史及发展,雏形是手推车结构是铁、木为主二战后性能和质量不断提高铝合金、全塑料及碳纤维材料电动轮椅高科技产品,二、轮椅的结构、功能和种类,1、手动轮椅的结构、名称和功能：大轮、制动器、手轮圈、前脚轮靠背、手握把、椅座、侧板、扶手、腿托、脚踏板等。轮椅架（轮椅的核心部分）有固定和折叠式两种。,车轮一对大轮、一对小轮，标准大轮采用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。,手轮圈直径通常比大轮直径小2英寸，管材直径（握径）通常为2厘米。根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。,制动器在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。脚踏板要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。外开式、装卸式、高度可调式、固定式,腿托防止腿向后滑落而设计的。（横带式腿托、挡板式腿托）扶手（装卸式、固定式、翻转式、写字台式）,靠背有高低之分还有固定和可调之分（低靠背）在腋下的510cm，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。（高靠背）轮椅靠背的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展位挛缩的患者是适用的。,坐垫坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶,2、体育运动型轮椅竞速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。,3、电动轮椅不能用手驱动轮椅的残疾人不能独立驱动轮椅的脑瘫患者用其代步身体虚弱没有力量驱动轮椅的人也适用电动轮椅，价格过万元。,根据残疾程度选择轮椅的方法,1、根据驱动轮椅的能力完全不能操纵轮椅者：四肢瘫，上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。只有一只手可用者：多发性神经炎、累及单上肢及双下肢的三肢瘫等。单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫（可独立驱动轮椅）。,2、移乘轮椅的能力双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下。,3、根据患者的姿势和肢位髋关节伸展位挛缩：因类风湿性关节炎、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位挛缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度能保持坐位。膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降的可调节式。,两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。,4、根据用途和场所体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。大轮冲气式。,选择轮椅时质量检查方法,轮椅折叠是否顺利四轮是否同时着地两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象电镀和喷漆质量如何,前脚轮转动是否灵活制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠,制定轮椅处方的具体方法,1、座位的高度脚踏板地面安全高度为5CM小腿长度大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙,2、座宽大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙3、座深腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.55CM。,4、座位的倾斜角度通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。,5、脚踏板的高度脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。,6、扶手的高度合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。7、靠背的高度从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下510厘米。（双肩胛下角连线上2.5cm）,轮椅训练的意义,轮椅就是患者的腿生活空间得以扩大可以完成一般的日常生活活动预防和改善负性心理影响回归、融入社会打下坚实的基础使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉,乘坐轮椅的适应症,1、步行功能减退或丧失者2、非运动系统本身疾病，但步行对全身不利者3、中枢神经疾患使独立步行有危险性者4、高龄老人步履艰难而怕出意外者,轮椅训练的步骤与方法,1、在轮椅上的正确坐姿头颈正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。,2、手握手轮圈的姿势用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。,3、制动器的使用方法在做上下轮椅或其他转移动作时，另外在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。,4、向前驱动轮椅时手和臂的动作5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法7、颈髓损伤的患者驱动轮椅的方法,8、向后驱动轮椅的方法9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势10、轮椅转弯时身体重心的移动11、轮椅静止原地转弯12、行进中轮椅的急停动作,13、抬前轮练习治疗人员直接在轮椅后进行保护用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不能倒在地上，工作人员比较省事，但需患者自我体会，掌握较慢,15、轮椅翻倒后回到正常位的方法14、轮椅翻倒的自我保护方法16、从轮椅至地面的练习方法17、从地面至轮椅的练习方法18、抬前轮向前直线走19、抬前轮向前曲线走20、抬前轮原地旋转,21、抬前轮后退行走22、轮椅向各个方向的行走23、向前行走和后退行走接连的练习24、圆形行走练习25、绕障碍物行走26、轮椅的横向移动,27、上台练习28、下台练习29、上坡道练习30、下坡道练习31、坐轮椅上楼梯的方法32、坐轮椅下楼梯的方法,33、轮椅床或训练台的移动方法34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法36、从轮椅至小卧车的转移方法37、乘坐轮椅开关门,轮椅体育运动,意义1、生理方面可以使患者上肢、躯干力量得到提高耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到改善坐位平衡得到提高减少并发症，