膝关节解剖.ppt

膝关节解剖,2019/11/24,膝关节概述,膝关节是下肢主要关节之一，连接大腿和小腿，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节。膝关节关节囊松弛，活动度大，比起其他关节更易受伤。,2019/11/24,我们从以下几个方面来了解膝关节骨结构肌肉半月板神经与血管韧带关节活动其他软组织常见名词,骨结构,膝关节由三块骨、三个相互关节的面构成。三块骨：股骨、胫骨、髌骨。三个相互关节面：股骨下端关节面（股骨内、外侧髁）胫骨上端关节面（胫骨内、外侧髁）髌骨关节面,2019/11/24,2019/11/24,2019/11/24,后交叉韧带,2019/11/24,膝关节正位,膝关节侧位,股骨,2019/11/24,内侧髁,腘面,髁间线,外上髁,外侧髁,内上髁,内侧髁,髁间窝,收肌结节,收肌结节,内上髁,外上髁,髌面,外侧髁,两髁关节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长。,2019/11/24,胫骨,前面观,后面观,2019/11/24,2019/11/24,外侧平台是球性内侧平台是凹的中间的间隔使其稳定,内侧,外侧,2019/11/24,腓骨头与胫骨上端的腓关节面组成胫腓关节，不参与膝关节的组成。,髌骨,2019/11/24,髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中。直径：30-55mm厚度：19-26mm两面凹的关节软骨有4-5mm厚从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨滑车构成关节。从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外，髌骨也对膝前部提供了保护。,前面观,后面观,髌尖,髌底,股骨外侧髁关节面(2/3),股骨内侧髁关节面(1/3),垂直嵴,2019/11/24,1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位,2019/11/24,它以纵嵴分为内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。中、外两个关节面区又以横嵴分为上、中、下小关节面，共计7个关节面，以适应膝关节运动时髌、股关节接触的需要。髌骨在髁前起滑车作用，并压股骨向后，防止股骨前移。,2019/11/24,髌股关节接触面,髌面仅在极度屈膝位与股骨髁接触,半月板,描述纤维软骨盘内外各一，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内“C”外“O”上面观“半月形”，切面“楔形”。维持膝承重的60%，在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动外侧:上移12mm内侧:移动4-5mm内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外的后部与腘绳肌腱相连。,血供外1/3有血液供应，来自关节囊壁的血管，内2/3没有血供。内2/3的半月板损伤不易愈合。损伤后根据情况切除。功能1稳定膝关节（半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定）2缓冲吸收震荡，保护关节软骨3传递应力（存在于下肢，因其负重关节）。,2019/11/24,韧带,膝关节的韧带是一种静力稳定装置。它既不会收缩也不能延长，但多会有一定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故也有一定动力稳定作用。主要韧带有：髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓状韧带。,2019/11/24,髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一起构成膝关节伸直装置。,2019/11/24,十字形的韧带：提供前-后和中部稳定互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带控制运动在屈曲时前交叉韧带（ACL）是几乎垂直地平线和后交叉韧带（PCL）。,2019/11/24,前交叉韧带ACL：起自胫骨髁间隆起前区内侧和外侧半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外侧髁内侧面的后部，作用：限制胫骨前移和膝关节过伸、旋转及侧方运动。,2019/11/24,ACL,后交叉韧带PCL：起于胫骨髁间后区后部及胫骨上端后面和外侧半月板后角。纤维斜行向前内上方，越过前交叉韧带内侧，呈扇形，止于股骨内侧髁外侧面，它较前交叉韧带粗短而强韧。作用：限制胫骨后移，并限制膝关节过伸、旋转及侧方运动。,2019/11/24,PCL,侧方韧带：提供横向转动的稳定，伸直时紧张-稳定膝,在弯曲松弛-允许膝到旋转。,2019/11/24,胫侧副韧带MCL：是膝关节内侧强大韧带，略呈宽扁三角形，上端起自内收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，几乎垂直向下，止于胫骨内侧髁。作用：防止胫骨过度外翻。腓侧副韧带LCL：是膝关节囊外侧一条独立的韧带，呈圆索状，长约5cm，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨小头，可看作腓骨长肌肌腱向上的延伸，无半月板和关节囊附着。作用：防止胫骨过度内翻。,2019/11/24,2019/11/24,膝关节韧带相互作用,2019/11/24,交叉韧带走向的变化,2019/11/24,膝关节其他软组织,关节囊（articularcapsule）是由结缔组织构成的膜囊，附着于关节的周围，密封关节腔。为外表的纤维层和内面的滑膜层，是由关节头、关节窝的结合。关节囊纤维层由致密结缔组织构成。,2019/11/24,脂肪垫,2019/11/24,脂肪垫，又名髌下脂肪垫，一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织。起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用。,滑膜,膝关节的滑膜是人体关节中分布最广而又复杂的滑膜，除关节软骨与半月板表面外，纤维层内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起表面皆贴有一层滑膜，并形成许多滑膜皱襞和隐窝。滑膜细胞调节膝关节滑液的分泌和吸收。当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液。关节滑膜积液单纯依靠抽液减压通常达不到治疗目的，而需要配合其他的治疗。,2019/11/24,滑囊膝部滑膜囊即滑膜层穿过纤维层的囊状突出，其数量、大小及关节腔相通情况因人而异，对肌腱的运动起一定作用。在膝关节的滑囊众多，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊。,2019/11/24,2019/11/24,关节软骨（透明软骨）,由多糖蛋白和胶原纤维组成。无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养。呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽，耐磨损。,2019/11/24,2019/11/24,肌肉,2019/11/24,屈肌群股二头肌长头股二头肌短头半腱肌半膜肌,伸肌群股四头肌股直肌股外侧肌股中间肌股内侧肌,2019/11/24,膝关节伸肌群股四头肌：股四头肌是人体最有力的肌肉之一，它有4个头，分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。股外侧肌：起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。股中间肌：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。股内侧肌：起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。,2019/11/24,膝关节屈肌群股二头肌长头：起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋，由坐骨神经和胫神经的分支支配。股二头肌短头：起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由腓总神经的分支支配。半腱肌：起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经和胫神经的分支支配。半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。神经支配同上。,半腱肌,股二头肌长头,股二头肌短头,半膜肌,2019/11/24,神经与血管,膝关节前部有股神经的肌支、闭孔神经前支和隐神经支配。膝关节后部由坐骨神经及其分支胫神经和闭孔神经后支支配。,2019/11/24,神经支配,股神经：腰丛L2-4运动：股四头肌、耻骨肌感觉：股神经皮前支支配膝关节前面2/3皮肤闭孔神经：腰丛L2-4运动：内收肌群感觉：大腿内上方、髋膝关节支,2019/11/24,隐神经：发出髌上支支配膝关节内侧及内上侧坐骨神经：骶丛L4-S3，分胫神经与腓总神经运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉感觉：隐神经以外小腿、足部,2019/11/24,膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉供给，这些血管分支在膝关节区构成动脉网。如：股骨内侧髁和外侧髁网，半月板周围网。膝关节动脉：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支、第四穿动脉组成膝关节动脉网，分深浅二个动脉丛。,2019/11/24,2019/11/24,2019/11/24,膝关节周围的静脉,走,矢状位,2019/11/24,内侧外侧,2019/11/24,冠状位,2019/11/24,前部后部,2019/11/24,横轴位,2019/11/24,髌韧带,膝关节的基本运动和特点,基本运动-屈伸运动-旋内、旋外特点-膝关节伸直时，只能作屈伸运动-屈膝时，作轻度的旋转运动,2019/11/24,弯曲活动度:髋是在伸直:120髋是在屈曲:140被动的弯曲:160,2019/11/24,人体必需弯曲的活动角度,步行:0-67攀登楼梯:0-83坐下:0-93系鞋:0-06举起物体:0-117下楼梯:0-90,2019/11/24,常见名词,2019/11/24,外翻角：股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交成向外约170-到175的夹角，其补角叫做膝外翻角。,170175,外翻角175，为膝内翻（O形腿或弓状腿）,2019/11/24,HKA轴