型高血压的诊断治疗.ppt

黑河市第二人民医院心内科-王宏兴,H型高血压的诊断治疗,H型高血压的定义,H型高血压就是伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（血Hcy10mol/L）的高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。,Hcy?,同型半胱氨酸（Hcy）是人体内本来就有的物质，是机体蛋氨酸代谢过程中的中间产物，如果它在血液中含量过高，就会对血管产生直接的危害。这种类型高血压最凶险，它的中风发生率是普通高血压的5-8倍，是正常人的28倍。我国高血压患者中大约有75%为伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的H型高血压。即在我们中国人的高血压4个中有3个都是H型高血压,同型半胱氨酸（Hcy）,中国人体内同型半胱氨酸升高的主要原因就是血液里边缺乏叶酸。我国约25%的人群因为基因遗传，其血浆叶酸水平低，易突变导致同型半胱氨酸（Hcy）水平高。除遗传因素外，国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。叶酸主要存在于新鲜的青菜和水果里，但老年人牙齿不好，不爱吃水果、青菜，中国人烹饪时又习惯将青菜炒烂、炖烂，这样叶酸、族维生素、维生素等就被破坏了，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸，通过有效降低Hcy水平，可以在一定程度上起到预防脑卒中发生的作用。补充叶酸后，多数H型高血压患者血液中的同型半胱氨酸(Hcy)含量可降到正常水平。荟萃研究显示，在没有强化补充叶酸的人群中，补充叶酸可以降低23的血浆总Hcy水平，如果合用维生素B12，则可以降低30。,一、二、三、四、五”方案,一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日2杯茶，不仅能降血压、降血脂，同时还能帮助调理人体脏腑。三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，同时还要特别注意维生素B6、维生素B12的补充。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约197235g，女性仅约168214g。所以，谈到补充叶酸，应该转变传统的观念，因为采取药补的方式，即服用叶酸补充剂，效果要比食补好。,H型高血压的诊断,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，同时血液中的同型半胱氨酸10mol/L，即可诊断。,H型高血压需常规检查,H型高血压危害严重，增加28倍风险中国人群H型高血压发病率高H型高血压是我国卒中最大的危险因素中国高血压防治指南2010修订版基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目卫生部脑卒中筛查与防控技术方案：常规检查、重点控制H型高血压,高血压与高Hcy协同危害,H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍,H型高血压,中国H型高血压发生率*,*AHA,血浆thcy10umol/L,*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8,卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室,H型高血压中国卒中最重要的危险因素,中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy）中国高血压患者心血管八大危险因素之一,1、高血压分级2、男性55岁，女性65岁3、吸烟4、糖耐量异常和（或）空腹血糖受损5、血脂异常6、家族史7、腹型肥胖或肥胖8、血同型半胱氨酸升高（10mol/L）,中国高血压防治指南：H型高血压，高血压患者的基本标准检查项,卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会,卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会,H型高血压及其规范治疗方案已经写入了各版教材,H型高血压需规范治疗,使用有合法适应症的药物确保足够循证医学证据支持与评估规避处方风险要持续治疗3年以上才可有效减少卒中Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中中国高血压防治指南美国卒中指南欧洲卒中指南,H型高血压的药物治疗,药物治疗推荐高血压患者服用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。补充小剂量叶酸3年以上才可以明显降低卒中风险。目前我国医院药房中处方的叶酸剂量为每片5mg其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。因安全问题，不建议在服用降压药物的同时服用大剂量叶酸。,不同剂量的叶酸，降低hcy的幅度差别很大规范治疗的方案可以治疗达标,ArchInternMed.2001;161:695-700,规范治疗Hcy降低20%以上才可以有效减少卒中发生,SummaryandGapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithB-complexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.RecommendationTheuseoftheB-complexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).,美国卒中一级预防指南2010版原文表述,美国卒中一级预防指南2010版：治疗3年以上、hcy降低20%以上才可有效降低卒中发生,2010中国高血压防治指南（修订版）,中国高血压防治指南原文表述：推荐“依那普利叶酸片”治疗,最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为10mol/L“依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生,控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”每天起床一口水一片药简单安全控制H型高血压,依叶治疗H型高血压：有合法适应症有足够的循证医学证据有任何并发症均可使用血压不达标可以联用任何其他降压药优先推荐CCB和噻嗪类利尿剂