阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,一定义,鼾声（snore）睡眠期间上呼吸道气流通过冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动产生的声音。,鼾症（snoringdisease）鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时。无呼吸暂停。,睡眠呼吸暂停综合征（sleepapnea-hypopneasyndrome）成人7小时睡眠30次暂停停止流通10秒呼吸暂停指数5（每小时呼吸暂停的平均次数（apnea-hypopneaindex，HAI）,睡眠呼吸暂停综合征分型,呼吸气流与膈肌运动均暂停,膈肌运动鼻口腔无有效气流,阻塞型与中枢型交替出现,阻塞型,中枢型,混合型,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停和低通气不足。,30次暂停,二发病情况,OSAHS发病率1%-2.7%OSAHS占睡眠疾病的1/3世界每天有三千人死于OSAHS疾病小儿鼾病占同期收治鼾病总数的4.6。,年龄、性别,多见于4160岁之间男女之比为5：1小儿多见于4岁,三病因,1.上呼吸道狭窄或阻塞鼻和鼻咽口咽和软腭舌根,下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,鼻息肉,扁桃体肥大,增殖体肥大,咽腔狭窄,2.肥胖舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）3.脂代谢紊乱,4.内分泌紊乱肢端肥大,甲减5.老年期组织松弛6.遗传因素,病理生理改变,肺及全身血管收缩,睡眠时断时续大脑功能不良,鼾声,呼吸暂停,血O2CO2PH,憋醒,呼吸性酸中毒,高血压，心律失常,肾促红细胞生成素,生长激素分泌不足,缺氧,呼吸系统,血液系统,内分泌系统,呼吸性酸中毒紫绀气促烦躁不安,高血压心律失常猝死,血黏度增加,头晕耳鸣嗜睡记忆力下降性格行为改变,生长发育缓慢,五临床表现,1.症状白天:1)嗜睡，疲倦、乏力2)注意力不集中，工作效率降低,记忆力和判断力下降3)晨起头痛,4)精神行为异常5)个性变化，烦躁、易激动、焦虑，家庭和社会活动受影响，抑郁症。6)性功能减退,1)打鼾鼾声不规则，高低不等，往往以鼾声气流停止喘气鼾声交替出现。2)呼吸暂停3)多动不安,低氧血症，夜间翻身，转动频繁。,夜间,4)多汗气道阻塞后呼吸用力有关。5)遗尿6)睡眠行为异常恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听高血压，心律不齐，慢阻肺。,2.查体,鼻中隔偏曲,鼻息肉,下鼻甲肥大,鼻咽癌,鼻咽纤维血管瘤,增殖体肥大,六检查,多导睡眠监测声学检查-声级计,频谱分析仪纤维鼻咽镜检查X线，CT检查,多导睡眠监测,(一)睡眠情况：反映睡眠状况和分期脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。眼电图：区分REM及NREM。肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分REM及NREM。,(二)呼吸情况：鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重,(三)心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。(四)鼾声:了解鼾声的性质,频率及和睡眠呼吸暂停的关系(五)体位传感器:了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。,重度,中度,轻度,七诊断,病史查体辅助检查多导生理记录仪-睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。,八治疗,1.非手术:侧卧药物治疗减肥鼻腔持续正压通气（nasalcontinouspositiveairwaypressure，NCPAP）空气流速100L/min压力5-15cmH2O,手术治疗,1.鼻部手术2.咽部手术扁桃体切除,增殖体切除悬雍垂腭咽成形术（uvuiopalatopharyngoplasty）,鼾声响度大于60DB睡眠期每次憋气持续10-20秒以上，每小时睡眠至少呼吸暂停10次晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者,3.舌部手术4.下颌骨前移术5.舌骨手术6.气管切开术,下颌骨手术,下颌骨前移术,舌骨手术,扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess),扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染病因：继发于急性扁桃体炎金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,临床分型：前上型-脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间后上型-脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间,临床表现,症状：初：急性扁桃体炎症状34日：加重、发热、咽痛、向耳部和牙齿放射、2-3日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。,检查,前上型后上型,前上型:病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。,后上型:咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。,诊断鉴别诊断,诊断:病史+查体鉴别诊断：咽旁脓肿智齿冠周炎白血病扁桃体肿瘤脓毒性白喉,咽旁脓肿,白血病,扁桃体肿瘤,白喉,治疗,抗炎穿刺抽脓切开排脓扁桃体切除术,切开排脓,咽后脓肿(retropharyngealabscess),病因,：急性：淋巴结感染性咽后脓肿外伤后咽后脓肿转移性咽后脓肿耳源性咽后脓肿慢性：结核性咽后脓肿,临床表现,急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口呼吸困难明显、颈淋巴结肿痛慢性型：全身结核,检查,急性病容淋巴结增大咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移,咽后脓肿,治疗,切开排脓表麻或浸润麻醉（颈侧切开）穿刺抽脓切勿穿刺太深结核穿刺抽脓注入链霉素,咽旁脓肿(parapharyngealabscess),病因,溶血性链球菌1邻近器官化脓性炎症2咽部外伤,异物3血液,淋巴系感染,临床表现,局部:咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、颈项强直、耳部疼痛、言语不清、张口困难全身：高热、寒战、头痛、食欲不振,检查,茎突前间隙脓肿：1.张口困难牙关紧闭2.扁桃