双腔气管导管的使用方法.doc

_双腔气管插管评分标准 考生姓名： 得分：项目步 骤分数得分备注操作前准备1. 核对签署知情同意书32. 核对有无双腔气管插管禁忌症53. 核对病人姓名及禁食水情况等34. 准备麻醉机、监护仪、氧源等设备55. 评估病人气道状况56. 监测病人生命体征57. 准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮度38. 选择导管的型号、管芯长短、塑形、检测套囊是否漏气59. 准备牙垫、胶布、喷雾器、吸痰管、吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器等310. 无菌观念3操作过程1.面罩加压通气、气道通畅、去氮给氧5.2.导管、喉镜等润滑33.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤54.套囊的使用55.判断导管的正确位置的方法156.放置牙垫、固定导管57.病人头部的复位2操作管理1.接呼吸机，设定参数52.观察气道压力及血氧饱和度、PETCO2等监护5提问结合病例提出2-3个问题10考核老师签名: 日期:提问：1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定4.左、右侧双腔管的选择及注意事项参考答案：1. 双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。2. 气管内径值=0032x年龄(岁)+0072x身高(cm)-2043，一般男性DLT 3941F，女性DLT 3537F。3. 判定方法：听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。4. 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安