住院医师规范化培训期间轮科材料要求.doc

住院医师规范化培训期间轮科材料要求一、病历/报告书写要求1、入培第一个科有病房的（即需要管床），第一个科出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写完整病历书写申请，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以手册上的要求的数量为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。2、入培第一个科在门诊的（如皮肤科），出科前要求写2份门诊病历，并交专业带教老师修改审核。轮到第一个有病房的科室（即需要管床），出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写完整病历书写申请，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以手册上的要求为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。3、入培第一个科在医技科室的（如放射科、超声科），出科前按要求写2份诊断报告，并交专业带教老师修改审核。轮到第一个有病房的科室（即需要管床），出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写完整病历书写申请，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以手册上的要求为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。上述完整病历均在病历书写本上书写。医技科室（放射科、超声科、核医学科、检验科、病理科、心电图、肺功能室、纤支镜室等）的诊断报告因为有图片等内容，所以可以打印出来，本人签名然后找带教老师签名。二、出科考核要求1、专业理论考核卷一份：要求有标题、姓名、考试时间，手写作答并有带教老师修改、分数及老师签名。2、技能操作考核评分表一份：要求有标题、姓名、考核时间，评分及老师签名。操作项目如腹腔穿刺术、导尿术等。3、病历书写考核一份：即住院病历+长嘱临嘱，格式按照诊断书中关于病历书写的要求。写好后同样要找带教老师批改签名。（病历考核是一次考试，不用完整的病程记录，长嘱临嘱也是当时的一个时间点，不是一整段时间的）4、诊断报告考核一份：在超声科、放射科、核医学科、病理科、心电图室、检验科、肺功能室、纤支镜室等医技科室轮科的，出科时不用考核病历书写，但是要进行诊断报告书写考核，写好后同样要找带教老师批改签名。5、完整病历/门诊病历/诊断报告：轮科期间按照上述“病历/报告书写要求”书写病历或报告，并及时找带教老师审批签名。6、住院医师规范化培训登记和考核手册：轮科期间及时、如实填写住院医师规范化培训登记和考核手册并找带教老师签名。出科前写好里面的出科小结，找带教老师填写里面的轮科考核登记表，考核结果一定要注明通过还是不通过，最后带教老师签名、科主任签名。上述1-6点为一套完整的出科材料，其中1-4点在出科时统一放入个人规培档案袋，交由所在专业基地统一保管。规培结束后培训登记与考核手册、病历书写本及档案袋交人事科归档。总的来说，一套完整的出科材料包括：（一）第一个科在病房的，出科时要完成的材料有：1、5份完整病历+完整病历书写申请（病历书写本自己保管，随时书写）；2、理论考试卷1份+操作考核卷1份，放在个人的规培档案袋里面。3、考核病历1份（暂称住院病历），放在个人的规培档案袋里面；4、培训登记与考核手册妥善登记并找带教老师、科主任签名。此后轮转到别的科室时则写不少于2份完整病历/门诊病历/诊断报告+1份理论考试卷+1份操作考核卷+1份考核病历/门诊病历/诊断报告（二）第一个科在门诊或医技科室的，出科时要完成的材料有：1、2份门诊病历或诊断报告；2、理论考试卷1份+操作考核卷1份，放在个人的规培档案袋里面；3、考核病历或诊断报告1份，放在个人的规培档案袋里面；4、培训登记与考核手册妥善登记并找带教老师、科主任签名。去到第一个有病房的科室时，出科要求按照上面第（一）点。备注：大部分专业如儿科、妇产科、口腔科等大部分时间都在本专业轮科的。虽然不到别的专业轮科，但