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文档简介

哮喘诊断（第8版儿科学）儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促或胸闷；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或喘鸣音），应至少具备以下1项：A.支气管激发试验或运动激发试验阳性。B证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15分钟FEV1增加12%；抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后FEV1增加12%。CPEF每日变异率（连续监测1-2周）20%。符合第1-4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘诊断标准（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。 （2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 （3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）20%。 （6）个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。毛细支气管炎诊断条件（第8版儿科学）（1）常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。（2）喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可出现面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。（3）体格检查发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼煽动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝和脾。（4）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学可明确诊断。（5）胸部线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。重度喘憋者可有PaO2降低， PaCO2升高，血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。呼吸道合胞病毒肺炎（参照第8版儿科学）（1）多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内儿童。（2）临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中重症者有较明显呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼煽动及三凹征，发热可为中低、热度和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。（3）胸部X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。（4）外周血白细胞总数大致正常。
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