胎盘早剥PPT课件.ppt

结肠病变的X线诊断,1,结肠气钡双重造影：病人准备33%硫酸镁100ml口服，清洁肠道造影剂80%W/V250-300ml（左侧卧位），气体1000-1500ml，逆时针转动3-4圈。,2,2650龟裂,3,结肠癌病理：直肠癌占58.4%，乙状结肠癌11.7%，盲肠9.1%，升结肠6.5%横结肠4.3%，降结肠3.9%。息肉型、溃疡型、浸润型、混合型右半结肠多为增生型左半结肠多为浸润型,4,X线表现：1、息肉型结肠癌：腔内不规则充盈缺损，表面有溃疡或裂隙。肠壁外形改变局部肠壁僵硬、平直，结肠袋消失。若侵犯肠壁一周，表现为不规则的环形狭窄“苹果核”样改变。2、溃疡型结肠癌：龛影半月综合征3、浸润型结肠癌：不规则向心性狭窄，与正常肠管界限清楚，狭窄段边缘光滑或毛糙。共性肠壁僵硬、粘膜破坏其它征象：1、肠套叠2、腹腔内转移肠道压迫、粘连、瘘,5,1637乙状结肠癌,6,2884乙状结肠癌,7,2198肝曲浸润型癌,8,2762浸润型升结肠癌,9,4187降结肠癌,10,11,26乙状结肠增生型癌,12,0387乙状结肠癌溃疡型,13,乙状结肠癌溃疡,14,238升结肠癌,15,盲肠肿瘤,16,1889盲肠癌,17,1793盲肠癌,18,3636盲肠癌,19,2682盲肠癌,20,10161盲肠癌,21,41654回盲及升结肠癌,22,962升结肠癌,23,12857回盲癌并套迭,24,早期结肠癌直径小于3cm的病灶，且其深度限于粘膜或粘膜下层，未累及肌层。分型：隆起型、表浅型、凹陷型。X线表现：1、扁平、无蒂的圆形光滑的充盈缺损2、基底部回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。对侧肠壁不出现切迹（肠壁环形肌正常）。,25,1190小结肠癌,26,1188早期结肠癌IIA,27,1178降结肠癌,28,29,结肠息肉息肉形态学名称。指突出于粘膜面隆起病变的总称，而并不表示他的组织性质。按病理分肿瘤性、错构瘤性、炎症性及其它数目单发、多发，广泛息肉病综合征。蒂有蒂、无蒂广基、窄基炎症性息肉和增生性息肉远端结肠、较小腺瘤性息肉与结肠、直肠癌的发生有关系管状腺瘤占多数，可转变为绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变与绒毛状改变的比例有关,30,X线表现：1、圆形、类圆形的环形影，可有蒂、悬挂。2、绒毛状腺瘤网格状、颗粒状3、恶变大于1cm的息肉，基底出现不规则凹陷和回缩。,31,32,2182息肉,33,2953息肉,34,37升结肠息肉,35,带蒂息肉,36,37,3015乙状结肠息肉2个，大的恶变,38,结肠绒毛样腺瘤较少见。多位于直肠，常有蒂成簇地从粘膜面上长出，突向腔内，与肠壁接触部分基地扁平、宽阔，粘膜下层及肌层正常。镜下一簇形同小肠粘膜的绒毛，由密集细小的上皮细胞构成，内存大量球形细胞和很少的结缔组织。X线表现：一簇葡萄状或不规则卵圆形充盈缺损，软、可变。粘膜呈网格状造影剂存于肿瘤蒂的间隙中恶变龛影、肠壁僵硬、肠腔缩小。,39,28绒毛样腺瘤,40,38438绒毛样腺瘤,41,家族性息肉病病因染色体显性遗传疾病病理多为管状腺瘤，大小在数毫米到5厘米，数量可从300-3000不等，300以下者少见。临床便血、腹痛、腹泻。平均年龄30岁，可癌变，色素沉着。X线表现：多发小息肉形成葡萄状小充盈缺损，左侧多于右侧。大小可一致若超过2cm、表面粗糙、管壁变硬可考虑癌变,42,22家族息肉病,43,6499多发息肉癌变,44,粪便,45,46,47,48,溃疡性结肠炎原因不明的结肠粘膜慢性炎症，以溃疡糜烂为主，累及结肠的大部分。病理：多累及左半结肠，全部结肠，少数累及回肠及回盲部。病变位于粘膜层，也可深达粘膜下层，严重可侵及肌层和浆膜层中毒性扩张型溃疡型结肠炎：肠管节段性麻痹、扩张，肠壁变薄，很易穿孔。粘膜渗出、水肿，有多数不规则浅而小的溃疡形成，残留粘膜形成炎性息肉。晚期肠腔变形、僵直、变短及狭窄。纤维化不明显，主要是由于肠壁肌层肥大增生所致。病变部位结肠失去伸展性，结肠袋消失。,49,X线表现：1、急性期水肿、溃疡、动力异常：痉挛、激惹钡剂呈颗粒状或絮状分泌粘液、渗出物和血液多发溃疡充盈相：肠壁外缘多发锯齿状改变粘膜相：许多小刺形成双对比相：小斑点状结肠外形模糊不清肠内有大量分泌物及弥漫溃疡所致结肠外缘不规则，呈锯齿状或领扣状“T”字形溃疡溃疡较大且穿至肠壁所致。肠壁外缘呈花边状或指印状外缘粘膜水肿明显时呈粗大颗粒状、形成对称的、一致的隆起状充盈缺损,50,2、亚急性期：炎性反应和粘膜增生：粘膜的颗粒状、结节状、息肉状改变更明显溃疡较深而广泛时，肠外形不规则，炎性息肉聚集在一起，类似绒毛型肿瘤。结肠袋早期正常，严重者结肠袋变形、粗大、不规则、僵直。肠管僵直、肠腔狭窄随炎症的进展而加重。,51,3、慢性期：上皮再生、假息肉形成、肌层肥大增生结肠变短，结肠袋消失，肠腔变细如僵直的管状铅管征20%合并回流性回肠炎回肠末端张力低下，回盲瓣开放，粘膜呈颗粒现象。4、结肠中毒性扩张：最严重的并发症之一，可发生于急性期或慢性期5、良性狭窄：7%-10%长期重型病变者局限的僵硬、中心对称性，狭窄区于正常肠管无明确界限，长度不一，可单发、多发6、癌变：5%,52,1191肠袋消失、肠腔狭窄粘膜息肉、浅小溃疡,53,2568溃疡性结肠炎,54,2568,55,31溃疡性结肠炎左半结肠重、领扣样溃疡、肠袋消失、肠管僵硬,56,31,57,46063溃疡型结肠炎,58,3461溃疡性结肠炎回肠,59,全结肠溃疡型结肠炎,60,溃疡型结肠炎铅管征,61,阑尾周围脓肿阑尾穿孔后形成脓肿。X线表现：1、腹部平片可见右下腹软组织肿块，将邻近的盲肠及回肠压迫移位。2、钡灌肠在盲肠的基底部、内侧有外压征象，阑尾不能充盈。3、钡餐造影见肿块与肠管粘连，附近肠管有激惹征象，肠腔狭窄、缩小，盲肠短缩。,62,1977阑尾周围脓肿,63,37861阑尾周围脓肿,64,28阑尾周围脓肿,65,回盲部病变的鉴别诊断：一、肿瘤性：恶性盲肠癌、阑尾粘液腺癌、类癌、淋巴瘤良性腺瘤、息肉、脂肪瘤二、炎症性：一般炎症、阑尾周围脓肿、结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎三、阑尾粘液囊肿四、肠套迭五、肠气囊肿病六、肠外病变七、其他：回肠末端淋巴滤泡增生、回盲瓣脱垂、盲肠粪石,66,回盲部慢性炎症与肿瘤：1、病变范围：炎症广泛、移行肿瘤局限、界清2、充盈缺损：炎症小、均匀肿瘤大、不均、形态不规则、有溃疡3、龛影形态：炎症小、刺激、多发癌大、不规则、指压迹,67,4、粘膜：炎症粗糙、紊乱、纠集、息肉状癌破坏消失5、回肠末端：炎症回肠末端长、渐移、激惹明显癌局限、界限清6、盲肠形态、位置：炎症盲肠短、窄、滴水状、上移、激惹；回肠末端上移、靠拢癌少见7、小肠功能改变：多见于炎症,68,泌尿系统造影,朝阳市中心医院放射科2007年11月1日,69,造影方法,1、尿路平片2、静脉尿路造影3、逆行肾盂造影4、经皮穿刺肾盂造影5、膀胱造影6、尿道造影,70,1、尿路平片(KUB)可单独应用或作为尿路造影前的常规步骤。尿路结石和钙化病变主要靠平片诊断。未摄平片而直接作造影，阳性结石可被掩盖。平片还可以从肾的大小、轮廓、位置以及腰大肌和骨胳的改变，发现除结石和钙化以外一些其他疾病的诊断线索如腰大肌或肾周脓肿、肾性骨病、甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤、脊椎或骶髂关节结核、脊椎裂或耻骨畸形、骶骨畸形，以及子宫、卵巢和其他盆腔肿瘤等。,71,尿道结石：耻骨联合下方一圆形致密影（图1）正常平片见肾影（图2）,72,2、静脉尿路造影静脉尿路造影(则)目前仍然是诊断上尿路疾病的主要方法。若应用大剂量造影剂快速注射，除肾孟外肾实质也可较好显影。,73,3、逆行肾盂造影：由于需膀胱镜插管且有上升性感染危险，一般仅用于静脉造影不能确诊的病例。其优点为直接注入造影剂，不仅肾盂肾盏显影清楚，且显影不受肾功能限制。逆行肾盂造影在注入量或压力过大时，可发生造影剂肾内返流干扰肾盂、盏的观察。常见逆流形式有：肾盂肾窦逆流；肾盂淋巴逆流；肾盂肾小管逆流。,74,逆行肾盂造影：左肾下极肾盏中心向皮质方向放射状致密影为肾小管回流。,逆行肾盂造影：左肾盏边缘不规则角状、带状致密影肾窦回流,75,4、经皮穿刺肾盂造影：在近年来才得到推广，用以替代逆行肾盂造影。诊断静脉造影不显影的重度肾盂输尿管积水或肾盂积脓。对有膀胱挛缩、尿道狭窄及儿童不宜逆行肾盂造影者，本法更为适应。对某些急性外科性尿闭，本法有时是解决诊断的唯一方法。,76,膀胱造影,常规膀胱造影：只需注入150200ml造影剂。有时可先注入1030ml造影刑，再注入100ml空气作双重对比，以发现较小的膀胱肿物及更清楚显示膀胱轮廓。膀胱尿道造影：则需加大造影剂量至500ml或直到有尿感，拔管后嘱患者排尿同时摄全尿路片。膀胱穿刺造影：优点是少逆行感染；可得无污染尿作培养。,77,膀胱造影：正常膀胱,78,尿道造影,尿道造影可采用逆行注入造影剂方法或上述膀胱尿道造影方法进行造影。前法需在连续注射造影剂过程中摄片，若注完造影剂后再摄片，往往由于尿道外活约肌收缩，只能显示前尿道。利用膀胱尿道作顺行尿道造影，可较好显示全尿道，并适用于女性患者。尿道造影主要用于检查男性尿道，了解尿道有无狭窄、畸形、瘘道及肿瘤。最常用于尿道外伤、尿道先天性畸形的诊断；有时也用于进一步证实尿道结石的具体位置和观察前列腺病变压迫尿道的情况。,79,尿道造影示：尿道后球部狭窄。,80,尿道造影：尿道全程狭窄,81,要求掌握的内容,重复肾盂输尿管畸形多囊肾尿道损伤泌尿系结核尿石症肾癌膀胱肿瘤,82,要求了解的内容,马蹄肾输尿管囊肿异位肾肾盂炎肾盂癌,83,重复肾盂输尿管畸形,完全性或部分性肾盂输尿管重复畸形是最常见泌尿系先天反常。可无症状，但也可能是尿路梗阻积水和并发感染的潜在因素。尿路平片和造影：重复肾显影常较长，输尿管开口异位。异位开口的输尿管约1030为单输尿管，70以上合并输尿管重复畸形。重复肾可分为两类：一是上段肾功能较好时，开口异位侧肾重复畸形不难确定，其积水的肾盂常发育。二是上段肾功能不良时，开口异位侧的肾盂常不显影或隐约显影。,84,双肾盂、输尿管,85,右双肾双输尿管：右侧双肾盂、双输尿管畸形,86,肾盂输尿管重复畸形,87,多囊肾,病理：在胚胎发育过程中，肾小管和集合管间联接不良，尿液排出受阻，形成肾小管潴留性囊肿。多双侧，全肾布满大小不等含有浅黄色液体的囊肿，肾明显增大。约20病人合并肾结石。影像学表现：尿路造影上多囊肾肾影常显著增大，肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹为典型表现。注意肾盂肾盏受压常为多方面的，这是肾盂肾盏夹于多数囊与囊之间的反映，在诊断上有重要意义。除少数为单侧性外，多囊肾基本上都为双侧，此点也有助于与肾癌鉴别。后期肾功能严重减退时，肾孟肾盏可显影不良。,88,多囊肾：右肾盂伸长、变细,89,尿道损伤,一般根据病史，如(骑跨伤)体征及器械检查即可作出诊断。x线检查在受伤后初期主要是拍平片检查有无骨盆骨折，尤其是耻骨骨折。尿道造影主要应用于检查外伤后并发症情况，如：尿道断裂分离情况；尿道瘢痕性狭窄位置、长短和假道或程度；狭窄尿道两端对位方向；有无尿道扩张术后形成的假道或假性憩室；有无骨折片压迫尿道及有无尿道瘘形成。,90,尿道外伤：尿道狭窄，边缘不规则，造影剂外溢,91,尿道后部断裂、耻骨骨折,92,泌尿系结核,泌尿系结核原发于肾。早期病变尿路平片于肾外围见不规则颗粒状钙化，但诊断以尿路造影为主，早期乳头溃疡灶侵蚀小盏顶端，杯口边缘不整齐呈鼠咬状，形成乳头部或皮质部空洞。肾盏也可由粘膜上皮及粘膜下层破坏及纤维性变，边缘变为不整齐及出现不规则狭窄变形和继发肾盏积水。有时肾盏可因疤痕而闭塞、残缺。病变发展，肾实质及肾盂、盏广泛破坏，形成多数相互沟通、汇合的脓腔即脓肾。输尿管大多有梗阻，受累早期，由于多发小溃疡，可见边缘不整齐或呈小锯齿状，出现纤维疤痕收缩后，输尿管呈组细不均的串珠状或笔直的管状。膀胱受累，早期边缘不整齐，后期挛缩呈小膀胱。健侧肾常因输尿管受累出现肾盂积水。,93,肾自截：左肾及输尿管中上段钙化,肾自截、输尿管钙化：右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化,94,肾、输尿管结核：左肾盂肾盏破坏变形，周边不规则，输尿管近端粗细不均，边缘不光整。,95,肾结核：右肾盂肾盏破坏变形，连成较大脓腔,96,肾结核钙化：肾结构大部分为钙化灶代替。,97,尿路结石,诊断尿路结石平片是必不可少的方法。90以上的结石为阳性结石。阳性结石的特点是：密度均匀或围绕一钙化核心呈分层状；有一定形状，如椭圆形、三角形、鹿角形成肾盂、盏之铸型；边缘光滑或虽粗糙而轮廓清楚(如桑葚状的草酸钙结石)有一定位置，如肾结石位于肾内；输尿管结石位于输尿管径路上，长轴与输尿管走行一致；膀脏结石通常位于膀胱中线耻骨联合上方。仅在合并前列腺肥大时，结石位置可较高或多个结石呈凹面向下的弧形排列；位于膀胱憩室内或输尿管囊肿内时，结石位置可偏向一侧。,98,肾结石：平片双肾不规则结石影,99,肾结石：双肾盏、双肾盂多发结石,100,尿道结石,101,膀胱结石,102,输尿管结石,103,肾癌,传统依赖尿路造影诊断。常规尿路平片可见肾影局部凸隆增大或呈分叶状增大；钙化发生率530，钙化呈不规则斑片状、点状或团块状，有时呈“囊壁状钙化”。尿路造影：由于肿瘤的压迫推挤而致肾盂肾盏狭窄、变形、移位或伸长和分离，肾盏广泛分离、扭曲时，肾盂形似“蜘蛛足状”；由于肿瘤的浸润和侵蚀而致肾盂肾盏轮廓的僵直和不整齐，这是提示占位病变为恶性肿瘤的重要征象。但较小或主要向外发展的肿瘤，肾盏肾盂可无明显变形，或只见某一肾盏轻微变短和受压，边缘也可较光滑。肿瘤浸入肾盂肾盏时，肾盂盏内可见不规则无盈缺损，应注意与肾盂肿瘤鉴别。,104,肾癌：右肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形,105,左肾癌,106,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤可分为上皮性和非上皮性肿瘤两大类。前者占95以上，为中、老年人疾病，病理上分为乳头状瘤、乳头状癌及非乳头状癌(占少数，如鳞癌和腺癌)三种，但由于所有上皮细胞肿瘤都有多发、复发及间变的倾向，临床上对已发现的膀胱肿瘤，均以恶性瘤对待。非上皮性肿瘤大都为肉瘤，成年患者多为平滑肌肉瘤，幼儿则为横纹肌肉瘤，也称葡萄状肉瘤，肿瘤呈多数黄色息肉样或葡萄样肿物，属于异常发生学起源的罕见胚胎肿瘤。膀胱造影根据膀胱内起自膀胱壁的充盈缺损即可诊断膀胱肿瘤。肿瘤可单或多发。乳头状瘤充盈缺损边缘光滑，呈圆形或花边状，常较小，基底部的膀胱轮廓光滑柔软，空气造影可见壁厚度正常。乳头状癌充盈缺损表面常凹凸不平，呈不规则形或菜花状，肿瘤基底处膀胱轮廓大都较僵硬、不整齐或连续性中断。但早期乳头状癌，造影表现不易与乳头状瘤区别。非乳头状浸润型癌，造影主要表现为扁平状充盈缺损，局部膀胱轮廓常僵硬不整齐。儿童的膀胱横纹肌肉瘤，充盈缺损多呈葡萄状或多数球状，颇具特征。临床上与上皮性肿瘤症状不同，血尿少而肿块和排尿困难较突出，尤其是发生于近膀胱颈处者。,107,浸润型膀胱癌：右侧容积减小，局部轮廓毛糙,108,膀胱癌：左下充盈缺损为病灶，左上为憩室,109,异位肾,异位肾可分为低位起源的异位肾和高位起源的异位肾。前者多见，系胚胎期的供应血管早期即固定于低位，肾停留在盆腔所致，称盆腔异位肾。后者系肾血管高位起源所致，肾可位于膈下或完全在胸腔内。尿路平片或造影在一侧肾区无肾影时，应留意有无盆腔异位肾。盆腔异位肾除肾低位外，还可见肾旋转失常呈怪异形状和短输尿管有时可见一侧肾异位到另一侧肾下面，称交叉或横过异位肾，并大多与另侧肾互相融合成为融合肾。胸腔肾都位于左胸。,110,异位肾：逆行造影示双输尿管近端折曲，肾盂肾盏位置降低,111,肾轴旋转不良：逆行造影右肾盂肾盏朝前后方向偏移,112,马蹄肾,马蹄肾指两侧肾在中线通过肾实质或纤维组织形成的峡部连接。95在下极连接。尿路平片根据两侧肾影靠近脊椎及低位，长轴相互平行或上极向下倾斜而下极向内靠近即可怀疑马蹄肾，有时可见连接两肾下极的峡部轮廓。肾影可因积水而增大并发结石时结石位置靠近中线，多发肾盏肾盂结石呈向下向内的排列。尿路造影最显目的征象是下肾盏指向中线，肾盂肾盏