EEG与睡眠分期PPT课件.ppt

EEG与睡眠分期,EEG与睡眠分期及相关疾病,.,睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness),1937年美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。,睡眠的神经生物学基础,2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖2.1.1非特异上行激活系统2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用2.1.3上行网状抑制系统(ARIS)2.1.4丘脑网状核2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质,3睡眠分期,31EEG与睡眠分期目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中的EEG表现，眼球运动情况和肌肉张力的变化等因素，将睡眠分为两种不同的时相，即非快动眼睡眠相（NREM）和快速眼动睡眠相（REM）。,311NREM睡眠,Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为14期（S14）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别。,I期睡眠（思睡期）,此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的波为主发生波幅逐渐降低的变化，有人把这一阶段称为轻度思睡。从A解体到出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发解体，波被低电压的27c/s慢活动和1525c/s的快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加，以弥漫的中波幅23c/s和47c/s的波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12c/s或更快的频率反复出现，在顶部最明显。,期睡眠（S2，轻睡期）,背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及波（15V，以中央区为主。头顶部还出现周期为100300mS，波幅为100300V的顶尖波。,期睡眠,以中高幅慢波（波）为主，其所占比例为记录单位时间的2050%，亦可出现睡眠纺锤，但30S记录过程中不超过2个。此时EMG波幅亦极低，肌张力明显受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。,期睡眠,和期一样统称为慢波睡眠，活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（75V）。,快速眼动期睡眠（REM）,表现为类似I期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，波及间歇性低幅波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二者是从EEG特点来定义的。,34正常睡眠结构,正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两个时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM睡眠交替出现。以8小时睡眠为例，一开始首先进入NREM期，递次由期进入期，期，期，并各持续一段时间，NREM睡眠共持续80120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续几分钟后，进入下一个NREM睡眠，并由此形成NREM/REM睡眠的循环周期。平均每90MIN出现一次REM睡眠，在睡眠后期，REM持续时间延长，可达1030Min。NREM的期和期主要分布在后半部。整个睡眠其间，这种NREMREM睡眠周期反复循环45次。,新生儿的睡眠分期,采用AndersT，EmdeR和ParmeleeA手册的规则（1971）。新生儿睡眠分期与成人相同点逐祯分期（epoch-by-epoch）。睡眠被人为地定义为数个睡眠期：活跃REM期，安静睡眠期和中间睡眠三个期。与成人不同的是，并未有类似R&K的分期标准，而是制定了相应的评分方法，供各实验室自行掌握。,睡眠障碍分类,睡眠障碍评估爱泼沃斯睡眠量表ESS精神运动警戒性试验PVT数字符号替代试验DSS客观生理学评估多次睡眠潜伏期试验（MSLT）清醒维持试验（MWT）肢体活动电图（Actigraphy）,睡眠障碍分类,WHO国际疾病分类ICD10美国精神病学会疾病诊断与统计手册DSM美国睡眠医学研究院国际睡眠障碍分类ICSD-2,国际睡眠障碍分类ICSD-2,1失眠2与呼吸相关的睡眠障碍3与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠4昼夜睡眠节律障碍5异态睡眠6与运动相关的睡眠障碍7单独症侯群，正常变异和尚未定义的项目8。其它睡眠障碍,失眠,适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠反常性失眠（睡眠状态感知不良）特发性失眠精神卫生不良青少年行为性失眠内科疾病所致失眠药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠特分类型,与呼吸相关的睡眠障碍,中枢性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠相关的低通气/低血氧综合征,非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠,发作性睡病其它的过度睡眠,昼夜节律失调性睡眠障碍,原发性昼夜节律失调性睡眠障碍行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍,异态睡眠,觉醒障碍通常与REM相关的异态睡眠其它异态睡眠,睡眠相关运动障碍,不宁腿综合征周期性肢体运动睡眠障碍睡眠相关磨牙睡眠相关节律性运动障碍,单独症侯群,长睡眠者短睡眠者打鼾梦呓入睡期抽搐良性新生儿睡眠肌阵挛睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动频繁局部肌阵挛,失眠的药物治疗,苯二氮卓类药物之间的药代动力学显著不同对睡眠结构有不良影响反跳认知损害药物依赖,非本二氮卓类,选择性作用A的1受体，增加的传递，小剂量缩短入睡时间，不影响睡眠结构。1唑吡坦Izolpidem2扎来普隆Pzaleplon3佐比克隆Czopiclone特点一线药物作用时间短（半衰期1-6Hr）安全，有效滥用的潜在危险，反跳，耐药等效应很小。可断续使用对慢性失眠有帮助,PSG技术,电极及其安放PSG中脑电电极安放位置按照国际1020系统进行，至少使用C3/C4，O1/O2四个电极位置，如若考虑除外EP，则需要增加电极数目眼电电极安放。肌电,PSG检查中睡眠分期指标与术语,1卧床时间TIB（timeinbed）2总体睡眠时间TST（totalsleeptime）：包括所有、期和REM期睡眠，运动时间。3总体睡眠时段TSP（totalsleepperiod）：