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文档简介

便血（hematochezia）,定义病因临床表现伴随症状问诊要点,定义,便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。隐血：少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血实验才能确定，称为隐血。,病因,1、下消化道疾病1）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、小肠憩室等。2）结肠疾病：痢疾、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤、结肠息肉等。3）直肠肛管疾病：炎症、息肉、肿瘤。4）血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎,病因,2、上消化道疾病：视出血量与速度的不同，可表现为便血或黑便。3、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、严重的肝脏疾病等。,临床表现,1、便血多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。2、便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。,临床表现,粪便性状：粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅粘附于粪便表面或排便后肛门滴血。隐血便：消化道出血每日5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血实验才能确定。,伴随症状,1、腹痛：慢性反复上腹痛、呈周期性与节律性、出血疼痛减轻消化性溃疡；上腹绞痛或伴有黄疸胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，排便后腹痛减轻细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。,伴随症状,2、里急后重：即肛门坠胀感。提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3、发热：见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4、全身出血倾向：见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、白血病、过敏性紫癜、血友病等。,伴随症状,5、皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌：便血可能与肝硬化门脉高压有关。,皮肤粘膜有毛细血管扩张：便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6、腹部肿块：考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。,问诊要点,1便血的病因和诱因是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。2便血量如同呕血量一样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。,问诊要点,3患者一般情况如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。4伴随症状：
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