心理干预各论PPT课件.ppt

医学心理学,第一节精神分析与心理动力学治疗第二节行为疗法第三节认知疗法第四节以人为中心疗法第五节森田疗法第六节暗示和催眠疗法第七节家庭治疗第八节团体治疗第九节危机干预第十节临床心理会诊服务,第一节精神分析与心理动力学治疗,是指在精神分析理论的指导下，治疗者运用自由联想、释梦、移情与反移情分析、阐释等技术，发现病人压抑在潜意识中的冲突，使病人领悟到心理问题的潜意识症结，让焦虑的情绪得到宣泄，从而使其能以现实的方式处理和适应各种情况。现在将弗洛伊德与其后的现代精神分析取向的各种疗法，统称为心理动力学治疗（psychodynamictherapy）。,精神分析疗法(psychoanalytictherapy):,第一节精神分析与心理动力学治疗,一、经典精神分析疗法,奥地利医生弗洛伊德于19世纪末创立的精神分析疗法（psychoanalytictherapy）是现代心理治疗的开端。,SigmundFreud18561939,精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。,第一节精神分析与心理动力学治疗,一、经典精神分析疗法,（一）精神分析治疗的设置,任何治疗都需要有一个清楚的框架设置。让病人躺在沙发上是经典的分析情景。现在广义的心理动力学治疗多采用面对面谈话的方式。治疗时程一般为50分钟，每周来访2-3次。,第一节精神分析与心理动力学治疗,一、经典精神分析疗法,（二）评估,最初见面的几次会谈，要先对病人是否适合做精神分析做必要的评估。精神分析对神经症性的障碍疗效较好。,第一节精神分析与心理动力学治疗,一、经典精神分析疗法,（三）开始治疗,1.介绍精神分析治疗的基本程序和目的2.节制和自由联想(freeassociation)3.阻抗(resistance）及其解释4.移情(transference)及其解释5.反移情(countertransference)及其处理6.梦的理论与临床应用（1）梦是通向潜意识的捷径（2）梦是潜意识冲突的表现7.结束治疗,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（一）概述,客体关系取向的心理治疗将重点放在关系的病理上，凯瑟尔（Kaiser）认为，来访者是遭受“联系困扰”之苦，而不是遭受“症状”之苦。治疗重点应放在内部客体关系在建立和维持关系中所起的作用。在构成来访者生活的各种关系中，首先考虑的是来访者与治疗者的关系。,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第一阶段：允诺参与第二阶段：投射性认同第三阶段：面质第四阶段：结束治疗,四个阶段,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第一阶段：允诺参与,1.治疗关系是改变的基础2.使个案允诺参与的技术共情技术提供建议和忠告,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第二阶段：投射性认同（projectiveidentification）,投射性认同的出现是第二阶段开始的显著特征。来访者可能产生对治疗者的投射性认同，治疗者可能会产生反移情。而这种反移情在治疗中是有价值的，甚至是必不可少的一部分。面对来访者的投射性认同，治疗者应把来访者的隐藏信息公开化。,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第三阶段：面质(confrontation),概念：是指治疗者运用言语反应描述在来访者的感受、想法和行为中存在的明显差异、矛盾冲突和含糊的信息。同时，帮助来访者挖掘出认识自己的不同方法或引导他们采取不同的行为。目的：是以某种方式挑战来访者，动员来访者的能量指向更深刻的自我认识和更积极地行为。,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第三阶段：面质(confrontation),面质反应的基本原则：必须谨慎使用，以免给来访者带来不利影响。首先，任何时候都必须清楚使用面质的动机，面质反应只针对问题中的矛盾。其次，面质反应前，应建立良好的咨询关系和信任度，选择合适的面质时机，不要在很短的时间内用面质反应给来访者施加太大压力。,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第三阶段：面质(confrontation),仔细观察来访者，确定他所表现出来的矛盾类型，探查出矛盾之处，不要过早地做出面质反应。评估面质的目的，确定是否来访者需要被挑战。评估咨询关系是否安全，以便使来访者能从面质中受益。总结矛盾中的不同因素，解决冲突，促进和谐。评估面质反应的效果。治疗者做出面质后，来访者可能否认、困惑、假装接受、真正接受。要关注来访者可能更为防御的迹象。,面质反应的步骤,第一节精神分析与心理动力学治疗,二、客体关系取向的心理治疗,（二）治疗方法,第四阶段：结束,分离是客体关系治疗中的最后步骤。结束阶段，治疗者要积极主动地让来访者参与到分离的体验中去。来访者也要了解自己对分离的感受。,第二节行为疗法,一、行为疗法概况,行为治疗（behaviortherapy）是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法，是心理治疗发展史上的第二里程碑。行为疗法起源于20世纪50-60年代。,第二节行为疗法,二、行为治疗的基本原则和方法,行为治疗的基本原则：,.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为.循序渐进.强调实践或练习,第二节行为疗法,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,主要方法,第二节行为治疗,指在行为疗法前对环境中和行为者本身的影响或控制问题的因素作一系统地分析。记录方式：记日记或评定量表有时行为记录过程会引起被观测行为的改变，这种情况称作观察反应。,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,系统脱敏疗法由WolpeJ所创立。,systematicdesensitization,基本思想：治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,治疗程序：,（1）设计和评定主观不适等级表,表13-1考试恐怖者的不适等级表,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,治疗程序：,（）松弛训练,每次训练20-3分钟，每日或隔日一次。一般要经过6-8次训练才能学会松弛。最终要求受治疗者能在日常生活环境中可以随意刚送，达到运用自如的程度。,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,治疗程序：,（）系统脱敏,主要用于治疗恐怖症，也可用于癔症。脱敏过程需要810次，每日一次或隔日一次，每次3040分钟。,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,floodingtherapy,冲击疗法又称满灌疗法，其基本原则与系统脱敏法相反。冲击疗法不宜随便应用，应选择适合接受治疗的对象。,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。,aversiontherapy,厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,behaviormodeling,行为塑造法是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。适用于恐怖症、多动症、神经厌食症、肥胖症、药瘾者和酒瘾者等的矫治以及对于孤独症儿童和精神发育不全的儿童都有疗效。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,relaxationtherapy,松弛疗法是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。渐进性松弛疗法（progressiverelaxationtherapy）由美国生理学家EdmundJacobson创建，是最常用的一种行为疗法。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,relaxationtherapy,该疗法的中心环节是掌握紧张-松弛的周期循环。松弛疗法对于缓解紧张性头痛、失眠、高血压、焦虑、愤怒等生理心理症状较为有效，肌肉放松被认为是恐怖症和广泛焦虑障碍的有效疗法。松弛疗法对于副交感神经兴奋引起的内脏和躯体疾病均可起到良好的调整作用。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,biologicalfeedbacktherapy,生物反馈疗法是20世纪60年代在实验心理学内发展起来的治疗技术。是在电子仪器的帮助下，将身体内部的生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉或听觉形式呈现出来，使患者得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,biologicalfeedbacktherapy,常用的生物反馈仪有肌电反馈仪、皮温反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪、心率反馈仪、血压反馈仪。生物反馈疗法具有无损伤、无痛苦、无药物副作用、方法简便、治疗范围广等优点，广泛应用于各科心身疾病、神经症和某些精神病。,第二节行为治疗,二、行为治疗的基本原则和方法,（一）行为功能分析（二）系统脱敏疗法（三）冲击疗法（四）厌恶疗法（五）行为塑造法（六）松弛疗法（七）生物反馈疗法,biologicalfeedbacktherapy,第二节行为治疗,三、适应证与评价,1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。9.学习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。10.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。,适应证:,第二节行为治疗,三、适应证与评价,评价:,行为疗法的着眼点是可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态。如果病人的心理或行为问题能比较客观的观察和了解，就较适合采用行为疗法；但如果病人的问题比较抽象或性质模糊不清，不宜马上运用行为疗法。,第三节认知疗法,一、概况,艾里斯（A.Ellis）理性情绪疗法（rational-emotivetherapy）贝克（A.T.Beck）认知疗法（cognitivetherapy）迈肯鲍姆（D.Meichenbaum）认知行为矫正（cognitivebehaviormodification）,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,理性情绪疗法具有人本主义倾向和教育倾向。强调理性、认知的作用，在治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置。,（Rational-EmotiveTherapy,RET）,AlbertEllis,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,理性情绪疗法的完整治疗模式由ABCDEF六个部分组成：A:activatingevents，指发生的事件。B:belifs，指人们对事件所持的观念或信念。C:emotionalandbehavioralconsequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D:disputingirrationalbeliefs，指劝导干预。E:effect，指治疗或咨询效果。F:newfeeling，指治疗或咨询后的新感觉。,图13-1理性情绪疗法ABCDEF示意图,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,ABCDE模式,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,自我完美信念；非理性信念的基本形式公平世界信念；自我中心信念。绝对化；非理性信念的特征过分概括化；糟糕至极。,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,程序,（1）心理诊断(psychodiagnosis)（2）领悟(insight)（3）修通(workingthrough)（4）再教育(reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,第三节认知疗法,一、概况,（一）理性情绪疗法,技术,(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)认知家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,第三节认知疗法,一、概况,（二）贝克的认知疗法,由贝克（A.T.Beck）在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为：认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。,Beck,第三节认知疗法,一、概况,（二）贝克的认知疗法,第三节认知疗法,一、概况,（二）贝克的认知疗法,1、功能失调性假设（underlyingdysfunctionalassumptions）或图式（schemas）2、负性自动思维（negativeautomaticthouguts）3、认知歪曲形式：（1）非此即彼（2）灾难化（3）使不合格或打折（4）情绪推理（5）贴标签（6）最大化/最小化,（7）精神过滤（或称选择性注意）（8）度人之心（9）以偏概全（10）个性化（11）“应该”和“必须”陈述（12）管状视力,第三节认知治疗,二、方法,（一）理性情绪疗法,达到目标,自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受。,第三节认知治疗,二、方法,（一）理性情绪疗法,治疗过程,（1）心理诊断(psychodiagnosis)（2）领悟(insight)（3）修通(workingthrough)（4）再教育(reeducation),识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；确立对自己的不良情绪和行为负责的意识；改变不合理思维，放弃非理性信念；学习合理信念，并内化为新的自我语言。,情绪障碍由非理性信念信念导致；目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；改变自己的非理性信念，情绪障碍才能消除。,主动指导、教育和促进人之改变，以改善情绪。,巩固疗效。,第三节认知治疗,二、方法,（一）理性情绪疗法,常用技术,(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术(3)家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续，主要有RET自助表、与不合理的信念辩论、合理自我分析报告（RSA）。,第三节认知疗法,二、方法,（二）贝克的认知疗法,步骤,第一步，了解情况，建立治疗关系。第二步，识别与检测自动负性想法。第三步，识别与盘诘功能失调性假设。第四步，布置作业或制定行为计划。,第三节认知疗法,二、方法,（二）贝克的认知疗法,1、识别负性自动思维2、检验负性自动想法3、识别功能失调性假设4、盘诘功能失调性假设,技术,（1）回忆最近的一个具体事例；（2）用想象或角色扮演再现情绪体验；（3）会谈时人为引起当事人情绪改变；（4）当来访者否认有自动想法存在时，可请来访者说明他对事件的看法；（5）认知治疗记录。,第三节认知疗法,二、方法,（二）贝克的认知疗法,1、识别负性自动思维2、检验负性自动想法3、识别功能失调性假设4、盘诘功能失调性假设,技术,采取“协同检验的方法：（1）言语盘问法；（2）行为实验,（1）查找负性自动想法的主题；（2）逻辑错误；（3）箭头向下法。,（1）设计活动安排表；（2）进行行为评定；（3）布置作业。,第三节认知疗法,三、认知治疗适应证,理性情绪疗法适应证为抑郁症、焦虑症、恐怖症，特别是社交恐怖症。贝克的认知疗法适应证则包括抑郁症、广泛焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、物质滥用、进食障碍、配偶问题、住院抑郁患者。,第四节以人为中心疗法,一、概况,以人为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔罗杰斯（C.R.Rogers）创立。,C.R.Rogers,第四节以人为中心疗法,一、概况,罗杰斯式的心理治疗发展变化过程：1、最初称：“非指导性治疗”2、上世纪五十年代称：“来访者中心疗法（client-centeredtherapy）”3、上世纪五十年代确立：“以人为中心的治疗(personcenteredpsychotherapy)”,第四节以人为中心疗法,二、方法,第一，来访者必须能与一位治疗师联系；第二，来访者必须感知到治疗师身上所具备的这种品质；第三，来访者与治疗师的联系必须持续一段时间。,以人为中心疗法的实施必须满足如下条件：,第四节以人为中心疗法,二、方法,（一）治疗的条件和氛围,1.真诚一致（congruence）,2.无条件积极关注（unconditionalpositiveregard）,3.共情（empathy）或设身处地的理解,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,此时来访者还不愿意把有关自己的任何事情与别人沟通。通常不要求别人的帮助。刻板僵化，抗拒改变。认识不到自己有什么问题，而且拒绝承认感情和情绪的干扰。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,刻板僵化状态有所松转。可以和来访者讨论外界发生的事情，也可以谈论别的人。但是对自己的感情则仍然不认识或不承认。来访者可能把这些个人感情当做客观现象来讨论。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,来访者可以自由地谈论自己的事，但是把这些事当作客观对象。各种感情和情绪总是用过去或将来时态谈论。对现在的感情则避而不谈。如“我在工作中已经尽力而为，但是我的上级还是不喜欢我”。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,来访者开始谈论深层的感情，但不是一些当前体验到的感情。例如，“当老师说我作弊时，我真是气坏了”。此时，虽对情绪有一些模糊的认识，但是绝大部分的经验受到否认或歪曲。开始对某些外界管束的价值标准提出疑问，开始承认自我与经验之间都存在着不协调。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,开始出现明显的改变和成长。开始谈论当前的感情，但还不能正确地符号化。开始根据来自内部的标准评价自己的感情。自由选择、自我负责对其越来越显得重要。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,是来访者身上发生了重大的变化和成长。坚定地向着充分发挥作用或自我实现的方面发展。原来被否定和歪曲的经验现在更加自由地进入意识中，更加深入和充分地体验到当前的感情。变得更加协调一致，真实和诚恳。生理功能的明显改善。,第四节以人为中心疗法,二、方法,（二）治疗过程,第一个阶段第二个阶段第三个阶段第四个阶段第五个阶段第六个阶段第七个阶段,可以不再需要治疗性谈话。来访者可以把治疗室中概括的经验带到现实世界中。来访者已能在任何时候都对独立自主和深入体验自己的全部经验充满信心。,第四节以人为中心疗法,以人为中心疗法学说解析：,改善人与人之间关系建立无条件相互关心、尊重的气氛真诚相处、彼此尊重出现奇迹僵化灵活静态动态依赖自主,消除心理异常关键,实现全部潜能,第四节以人为中心疗法,三、适应证与评价,以人为中心疗法适用于治疗有某种心理问题的正常人或轻度心理障碍患者。,以人为中心疗法对心理治疗领域的一个主要贡献是令人信服地提炼出良好的治疗关系是治疗变化的要素。这已经成为现代治疗实践的共同基础。来访者中心疗法不主张对障碍进行分类，有排斥诊断和评估的倾向，这可能妨碍了其在临床实践中的应用。,第五节森田疗法,一、概况,森田疗法（MoritaTherapy）是本世纪20年代由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。是一种超越言语和理性的治疗方法。,森田正马(18741938),第五节森田疗法,一、概况,（一）神经质,即神经症，按其症状分为三种：,普通神经质（所谓神经衰弱）；强迫观念症（包括恐怖症）；发作性神经症（焦虑症）。,神经质的性格特征是精神内向、内省力很强、理智、有疑病倾向，这种倾向任何人都有，而这种倾向强烈者才是神经质。,第五节森田疗法,一、概况,（二）疑病性素质,指对自己的心身过分地担心，特别敏感。在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并苦恼、倾注，主观上渐渐构成病。疑病性素质能随着环境的变化而变化。,第五节森田疗法,一、概况,（三）生的欲望和死亡恐怖,森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，希望健康的生活、更好的生活、被人尊重、希望成为伟大的人、向上发展等。神经质的人“生的欲望”过分强烈，所以死的恐怖也非常强烈，形成生与死的矛盾观念。怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去等，可以说这是神经质者所特有的心理病理学基础。,第五节森田疗法,一、概况,（四）精神交互作用和思想矛盾,精神交互作用：因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏锐起来，这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来的精神活动过程称。思想矛盾：即心理冲突，主要指应该如此和事实如此之间的矛盾。是理想与现实之间的冲突。,第五节森田疗法,一、概况,（四）精神交互作用和思想矛盾,疑病基础某种感觉注意力感觉敏感注意力集中固定症状和疾病。,第五节森田疗法,二、方法,治疗原则,“顺其自然”“为所当为”,指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼与自己的目的去做应该做的事情。,要求做自己应该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心情如何。,第五节森田疗法,二、方法,治疗方法,1.住院式,2.门诊式,第一期：称绝对卧床期第二期：称轻作业期第三期：称重作业期第四期：称恢复期,任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的，行动的就是顺其自然。不管症状怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。,第五节森田疗法,三、适应证与评价,森田疗法适用年龄为15-40岁。多以住院为主，门诊治疗只适用于轻症。适应证：包括强迫症、疑病性神经症、焦虑性神经症和自主神经功能紊乱。局限性：对于有人格障碍或深层次创伤的来访者是不适用的。此外，由于无法忍受治疗期间的痛苦而放弃治疗。,第六节暗示和催眠疗法,一、暗示疗法,暗示疗法（suggestiontherapy）是指治疗师有意识的使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。,（一）概况,第六节暗示和催眠疗法,一、暗示疗法,1.建立和谐与合作的关系2.重复暗示3.反作用定律4.支配效应定律5.个体化原理,这是暗示有效的重要前提,多次重复是暗示的经典原理,主要针对暗示产生的生理效应，强调想像而不是求助意志,强烈的情绪倾向往往比微弱的情绪有优先权,考虑自我概念、人格、价值观、兴趣爱好等因素，灵活运用,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,是运用暗示的方法使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。,（一）概况,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,（一）概况,最早施行催眠疗法的是奥地利医生麦斯麦。1775年他设计了著名的磁气桶装置，向病人输送磁气，达到治病的目的。,F.A.Mesmer（17341815）,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,（一）概况,催眠能成为治疗技术的原因：第一，催眠与自然睡眠一样，是大脑的保护性抑制，是神经系统得到休息并恢复其张力的一种重要方法。第二，催眠通过激活或关闭特定的脑区，对整合信息进行筛选和解释，使机体接受催眠师提供的信息，从而达到改变认知和消除疾病的目的。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,（一）概况,催眠疗效如何在很大程度上取决于患者的催眠感受性。催眠治疗成效如何在于患者的参与。,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠感受性是指受术者对催眠暗示性刺激量的敏感程度或者进入催眠状态的难易程度。大约有l0l5的成年人容易接受催眠，而20的人不易受催眠暗示的影响。其他的人则介于两者之间。一般爱幻想、空想、容易被任务吸引的人是催眠的理想人选。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠感受性的标准化量表嗅觉法平衡法视觉分辨力法,易感性测查：,用事先备好的3个装有清水的试管，请求治者分辨哪个装的是清水，哪个装的是淡醋，哪个装的是稀酒精。分辨不出得0分，辨别出后两种中的一种得1分，辨别出后两种的得2分。,令面墙而立，闭眼，平静呼吸两分钟后，用低缓语调说：“你是否开始感到有些前后(或左右)摇晃，你要集中注意力，尽力体验感觉，是否有点前后(或左右)摇晃。”停顿30秒，重复问3次后，要求其回答或观察求治者，如未感到摇晃者得0分，轻微摇晃者得1分，明显摇晃者得2分。,在白纸上画两个直径均为4厘米、间距为8厘米的大圆圈，圆圈中分别写12与14两个数字。要求治者回答哪个圆圈大。若回答一样大得0分，若回答其中之一大者得1分。,分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,安静、温暖、光线比较昏暗、陈设简洁。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,1.言语暗示加视觉刺激又称凝视法，让其聚精会神凝视近前方的某一物体(一光点或一根棒等)，数分钟后，施治者便用单调的暗示性语言开始进行暗示。“你的眼睛开始疲倦了你已睁不开眼了，闭上眼吧你的手、腿也开始放松了全身都已放松了，眼皮发沉，头脑也开始模糊了你要睡了睡吧。”如其暗示性高，则很快进入催眠状态；如其眼睛未闭合，应重新暗示，并把凝视物靠近其眼睛以加强暗示，使两眼皮变得沉重。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,2.言语暗示加听觉刺激催眠时，让求治者闭目放松，注意倾听节拍器的单调声或水滴声，几分钟后，再给予类似于上述的言语暗示，同时还可以加上数数，如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身，二，你的头脑模糊了，三你越来越困倦了，四、五。”,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,2.言语暗示加听觉刺激,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,3.言语暗示加皮肤感觉刺激施治者首先在其面前把手洗净、擦干和烤热，然后嘱其闭目放松，用手略微接触求治者皮肤表面，从额部、两颊到双手，按同一方向反复地、缓慢地、均匀地慢慢移动，同时配以言语暗示。有时也可不用言语暗示，仅用诱导按摩。这种按摩还以采取不接触到求治者皮肤的方法，只是双手的移动而引起温热空气波动，给皮肤温热感而达到诱导性催眠按摩的目的。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,4.药物催眠某些求治者如暗示性低、不合作，可使用2.5的硫喷妥品或5%10的阿米妥品0.5克，稀释后，进行静脉缓慢注射，在求治者进入半睡眠状态时，再导入催眠状态。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠诱导语必须符合三个原则：1.语音平抑；2.语意单调；3.语句重复。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,集体催眠诱导,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,.主动性反应减低.注意层面趋窄化.旧记忆还原现象.知觉扭曲与幻觉.暗示接受性提高.催眠中角色扮演.催眠中经验失忆,进入催眠状态时的心理特征,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,进入催眠状态后进行针对性暗示治疗。,是一项严肃的工作，切不可视为儿戏，任意滥用。一般只有经过专门训练的心理医生和精神科医生在出于研究和治疗的需要时，并在求治者自愿配合的况下，方可使用。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠成桥实验,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,易感性环境诱导暗示疗程唤醒,催眠治疗即将结束要将患者唤醒。唤醒的过程要按程序进行，首先要强化治疗时给予的关键性暗示，然后解除对机体的静止状态的暗示，再给予醒后身心愉快的暗示。患者清醒后，要与他进行谈话，了解他对催眠治疗的感受，检查催眠中给予的暗示信息是否起作用。,（二）方法,第六节暗示和催眠疗法,二、催眠疗法（hypnotherapy）,催眠治疗是一种经济而行之有效的心理疗法，主要用于治疗各种神经症、心身疾病、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。既可独立使用，也可与其他心理疗法联合使用。既可以用于临床，也可以用于非临床，,（三）适应证,第七节家庭治疗,一、概况,是以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其它他非言语技术消除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。,家庭治疗（familytherapy）：,第七节家庭治疗,一、概况,家庭治疗在上个世纪50年代起源于美国。60年代后成为实力强大的心理治疗领域。21世纪以来趋于融合，共同点是将家庭作为整体的系统进行观察和干预。,第七节家庭治疗,一、概况,1、系统的概念：自我组织、自我生产、自我复制的生存单位。2、“系统（式）思维：指一种观察、描述方法。3、索引患者，也可称作“被确认患者”：呈现的问题是家庭成员相互作用的结果，家庭本身才是“病人”问题系统。,（二）理论要点,第七节家庭治疗,一、概况,家庭治疗的系统思维的优点：（1）整体观念，多层次、全方位看问题，避免片面性；（2）价值取向从病理心理学到积极心理学，避免缺陷取向、求全责备、苛求完美、悲观主义；（3）关注范围从个体心理健康扩展到人际系统心理健康，从心理动力学到家庭动力学；（4）发展观，避免精致看问题、只看横断面的问题、只看既往的或既有的问题；（5）工作重心从矫治缺陷到动员、发展资源，重视预防与康复。,第七节家庭治疗,二、方法,1.澄清转诊背景2.观察、诊断家庭动力学特征3.规划治疗目标与任务4.治疗的时间安排5.终止治疗,（一）一般治疗程序,第七节家庭治疗,二、操作方法与流程,（二）言语性干预技术,1.循环提问2.差异性提问3.前馈提问4.假设提问5.积极赋义和改释6.去诊断,第七节家庭治疗,二、操作方法与流程,（三）非言语性干预技术,1.艺术性技术：如家庭雕塑、“星座排列”、心理剧、绘画分析等。,2.家庭作业：,（1）悖论（反常）干预与症状处方（2）单、双日作业（3）记秘密红帐（4）角色互换（5）“厌恶”技术,第七节家庭治疗,三、适应证与评价,适用于各种神经症性障碍、心身障碍，儿童、青少年期的各种心理障碍和行为问题，夫妻与婚姻冲突，精神病性障碍恢复期等。家庭治疗主要用于核心家庭中，也用于婚姻或配偶治疗。,只有在重性精神病发作期、偏执性人格障碍、性虐待等病人，不首选家庭治疗。,第八节团体治疗,一、概况,团体心理治疗(grouppsychotherapy)是指为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的一种心理治疗方法。,第八节团体治疗,一、概况,团体心理治疗始于美国医生普拉特(PrattJH)在1905年对结核病人实施的团体教育。1930年MarenoJL第一次使用了团体治疗这一术语。,第八节团体治疗,一、概况,治疗机制：,1.团体的情感支持2.团体的相互学习3