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文档简介

肠造口的并发症及其防治,一、肠造口的缺血性坏死,造瘘口的缺血坏死：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管,1、常见的原因：,2、预防:,术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管。,3、治疗:,正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术。,二、造瘘口的回缩,造瘘口回缩:,1、常见的原因：,受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀。,肠襻式肠段的游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、造口回缩的防治,三、肠造口穿孔,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,1、可能的原因：,正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段，避免张力过大一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,2、防治措施：,四、造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时,1、可能的原因：,作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,2、防治措施：,五、造瘘口狭窄,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当,1、可能的原因：,提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗重做肠造口,2、防治措施：,六、造瘘口旁疝,造瘘口旁疝：,同肠造口的部位有关腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病,1、可能的原因：,腹胀不适肠造口旁明显的隆起肠梗阻症状,2、临床症状和体征,提倡采用腹膜外法行肠造口术可试行特制的疝带当出现下述情况时可考虑手术原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时,3、防治,原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时因巨大的疝妨碍
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