胆道梗阻的影像学诊断.ppt

胆道梗阻的影像学诊断,附一医院规培生林川,胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。,胆道梗阻常见病因,先天变异胆道结石恶性肿瘤炎症,胆胰管疾病的影像学诊断,常规超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查MRI-MRCP综合CT、PTC、ERCP优点：无创,CT,ERCP,PTC,超声,MRCP:磁共振胰胆管成像,MRCP成像的原理,是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果,胆系的正常解剖,胆系：胆囊及胆道组成胆囊：底、体、颈及胆囊管组成胆道：肝管、肝总管、胆总管组成,左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长23cm，与肝总管夹角1500肝总管：长34cm，直径约0.4cm胆总管：长48cm，直径约0.6-0.8cm，正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：23在肠壁内单独穿行13与主胰管汇合,正常MRCP表现,影像对胆道梗阻的诊断意义,判断有无梗阻：胆管有无扩张；梗阻部位的确定：高位、中位及低位；梗阻原因的鉴别：程度、形态及部位；,梗阻形态的鉴别,枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近到远逐渐变细；残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细；软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，其走行柔和、迂曲，形似软藤。,枯树征,66岁胆总管结石,残根征,软藤征,良性梗阻：胆管中度以下扩张，多呈枯枝状或残根状；恶性梗阻：胆管中度以上扩张，多呈软藤状；,胆道梗阻常见疾病,胆管囊状扩张症,先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张。目前常用的、并被大多数学者接受的分型，根据囊肿的位置和形态分型：I型胆总管囊肿（8090%）II型胆总管憩室III型壁内段胆总管囊状膨出IV型多发性肝内外胆管囊肿V型肝内多发性囊肿，又称Caroli病，肝外胆管无扩张。,先天变异,肝内胆管、肝总管及胆总管明显扩张，胆总管下段逐渐变窄，先天性变异？,先天变异,先天性胆管囊肿,胆石症,主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起，临床主要表现右上腹痛，有胆道梗阻时，可出现黄疸。结石常多发，以胆囊结石多见。,胆石症,胆管结石常合并胆管梗阻,胆总管结石，伴胆总管及肝内胆管扩张。胆囊结石，胆囊壁钙化。,胆系结石,肝内胆管结石,伴发炎症,胆系肿瘤,恶性肿瘤多见发生肝门部胆总管下端多见浸润性增生性生长,形成软组织肿块,长T1稍长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状鼠尾状或截断状侵犯周围组织,胆管癌,起源于胆管上皮，年龄一般在50岁以上，临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。分型：外周型：起源于肝内胆管；肝门型：起源于左右肝管汇合处；肝外型：起源于肝总管或胆总管。,MRCP示：左右肝内胆管扩张，胆总管未见显影；胆囊不大；胰管未见扩张。,截断征,1.胆总管占位，考虑胆管癌；2.左肝内多发占位，考虑胆管细胞癌；,胰腺癌,临床上多见于40岁以上男性，早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管，可出现进行性黄疸。,71岁女性,MRCP提示双管征，梗阻端位于胰头水平。,双管证：胆管扩张胰管扩张,可疑胰头癌，壶腹癌时，会发现胆总管一致性扩张，突然截断。单纯扩张胆管突然中断，交界点在胰头区，胰头癌可能性大，伴有胰管扩张或双轨征为胰头癌。,胆道损伤,多由外伤和医源性损伤所致，MRCP能满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床手术提供比较直观的影像资料。同时也可做为术后疗效的随访。,胆囊术后改变,47岁女，胆道术后9月。,60岁女性,肝II、IV段交界区异常信号、增强后延迟强化，伴邻近胆管扩张，考虑胆管细胞癌可能。肝内外胆管囊状扩张，考虑先天性胆管扩张（IV型）并肝内胆管多发结石，肝V段为著。,良恶性胆道梗阻的鉴别诊断,肝内胆管无或轻度扩张，肝内外胆管扩张不一致，肝内轻、肝外重，多见于良性阻塞，阻塞段胆管管径逐渐同心变小，移行距离10mm，均见于良性病变。胆管管径突然