临床常见的心电图异常PPT课件.pptx

临床常见异常心电图,李丽琼,一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律2、窦性心动过缓3、窦性心动过速4、窦性心律不齐,窦性心律sinusrhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.PR间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓sinusbradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或受体阻滞剂等药物作用后。,窦性心动过速sinustachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐sinusarrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,二、早搏,1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏,过早搏动prematurebeat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,室性早搏ventricularprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRST波群，QRS宽大畸形，其时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,PPP,X2X,房性早搏atrialprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X2X,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。,V1,交界性早搏junctionalprematurebeat,心电图特征1.提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏junctional3.R波减小(Q/R1/4)。,Q1/4R,Q0.04sec,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前B.梗死发生（min-h）,QS型,C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）,急性后下壁心肌梗死,aVF,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1V2V3V5,47,急性前间壁心肌梗死,V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS型或r型，伴ST段显著抬高,48,急性下壁心肌梗死,主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波,49,高钾血症,P波平坦，PR间