乳腺生理PPT课件.ppt

乳腺生理,.,一、乳腺的发育二、乳腺的激素调节机制三、妊娠、哺乳期改变,.,乳腺的发育,一、胚胎期腺的发育从胚胎6周时开始，继续增生到出生时乳腺导管发育完成为止。,（一）正常：乳腺是由外胚层长入中胚层基底部形成，在6周时沿腹外侧表皮生发层内出现一些增厚的细胞，乳腺嵴最初在腋胸区域，也可从颈到下肢的任何区域，隆突区域即是成年后乳腺发育的部位。乳腺嵴由特殊的表皮细胞内陷到其下的间质融合而成，也称乳腺芽，其下细胞分化成球形，分枝产生小叶、小腺泡。乳房在其中心部逐渐隆起形成乳头，人的胸部有2个芽形成2个乳头，在32周以后，在细胞分枝系统部分，有一个腔形成。随着发育的输乳管，乳窦在出生前就形成了。（二）异常：未退化而继续发育副乳。乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。,.,.,.,二、幼儿期静止状态（一）新生儿60%新生儿出生后24天内，乳头下组织肿胀，触及12cm硬结，有少量分泌物挤出，13周开始退化，48月完全消失。（二）学龄前后三、青春期（一）女生：初潮前23年乳腺开始发育。乳头、乳晕、乳房相继增大；乳晕、乳头色泽逐渐加深；乳房形成盘状，半球形，最后形成腺小叶。（二）男生：乳房发育较晚23年，不形成小叶。乳头下可触及纽扣大小的腺体，一般在一年或一年以后逐渐消失。,.,四、性成熟期乳腺随着月经周期的变化而变化，分增值期、分泌期及月经期。五、妊娠期正常乳房重约200G，妊娠56周，乳房开始增大着色，妊娠末期乳房可达400800G六、哺乳期产后23天内分泌乳汁，若产后不哺乳，数日后乳腺可迅速退化。断乳约3个月后，乳腺恢复到哺乳前状态。七、绝经期可分绝经前期（更年期）和绝经后期。此期乳腺开始全面萎缩呈退化状态，纤维组织明显增加，外观可因脂肪沉积而肥大。,.,.,乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能。2、乳房是女性第二性征的重要标志3、乳房参与性活动的全过程,.,乳腺的激素调节机制,（一）卵巢激素1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。,（二）脑垂体激素1、催乳素：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育。（三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。,.,.,乳腺在月经周期中的变化,乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。,1、增生期：自月经结束后7-8天起到下次月经前5-7天。此时卵泡已接近成熟。在脑垂体产生的FSH-LH刺激下，卵巢会产生高水平雌激素。雌激素合成和分泌很快达到极限，卵泡破裂，卵子排出，黄体发育，孕激素的产生开始增多。在黄体期的中期，黄体孕激素合成达到极点，雌激素分泌会出现第2个高峰。在雌激素和孕激素的先后及共同刺激下，乳腺导管会延伸和扩张，乳腺上皮会发生增殖，末端腺管分支也会增多，形成一些新的腺小叶。导管周围组织则可以出现轻度水肿。,.,2、分泌期：增生期结束到月经来潮。此期开始时体内雌激素和孕激素水平还很高，但正在逐渐降低。腺管末端分支增多，腺管延伸，腺小叶变大，腺泡上皮细胞增生、肥大，分化成为有分泌功能的细胞，部分呈单层排列，腺泡细胞内出现一些脂肪滴，腺泡内会出现一些分泌物。导管周围水肿加剧，充血逐渐明显，在月经来潮前3-4天血液供应增加达到极限，乳房体积可因此增大，有一些人可以非常明显。乳腺往往会变得明显厚韧，并可有胀痛、触痛。副乳腺也可以有这些变化。,.,3、复旧期：月经来潮到月经结束后7-8天。体内雌激素和孕激素水平很低。上述改变相继退化，充血减轻，水肿吸收。此期变化以乳管末端及腺小叶退化复原最显著，腺泡上皮消失，分泌物不见，末端乳管及小乳管萎缩，上皮萎缩、脱落，乳管周围纤维组织紧缩呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少，可见少量游走吞噬细胞。此期的乳腺以退行性变为主，同时乳腺组织被吸收，所以乳房变小而软。月经过后5-7天乳房的体积最小。此后进入新一周期的增生期。若增生后不再退化复原，可形成临床常见的乳腺增生症。,.,妊娠、哺乳期乳房会进一步发育，腺体会进一步分化。,妊娠、哺乳期乳房变化,.,妊娠期间乳腺内的导管、小叶和腺泡都会大量生长，这种生长是在卵巢和胎盘产生的雌激素、孕激素以及胎盘催乳素、泌乳素、人绒毛膜促性腺激素的共同作用下形成的。怀孕34周，在雌激素刺激下导管即会变长和形成分支，并会有小叶形成。58周时乳房会明显增大和沉重，出现表面静脉扩张及乳头和乳晕色素沉着。此后在孕激素的作用下小叶形成明显加速，并会超过导管的生长速度。在催乳素的作用下，腺泡内会出现初乳。妊娠的后半段时间，腺泡会越来越扩张，其内充满初乳。同时肌上皮细胞、结缔组织和脂肪组织也会增生。,.,分娩后，胎盘来源的催乳素、性激素会突然消失，卵巢来源的性激素也会突然减少。此时泌乳素已经占据主导地位，在产后第23天还会急剧上升。第45天内腺泡和导管内已经充满分泌物，腺泡及小叶内导管明显增多、密集，腺管腔扩张增大，小叶间组织明显减少，腺泡上皮分泌活跃，部分上皮由立方变柱状，胞浆富有分泌物而透明，核圆，位于基底部；部分腺腔高度扩张，充满乳汁，上皮扁平；有些则分泌物较少，为分泌物排出的表现。在泌乳素和婴儿吸吮乳头的刺激下，乳汁可以在一年左右的时间保持高水平的分泌量。此后产乳量会下降，一旦停止哺乳，数日内就可以停止泌乳。,.,停止泌乳后乳腺组织会逐渐复旧，腺泡破裂，细胞崩解，细胞内分泌颗粒消失，扩大的导管变小或残存，间质增多，可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞及间质内圆形细胞浸润。约需历时3个月至半年，乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。乳房外观会变得松弛，可以出现皮肤皱褶，并可见到类似腹部妊娠纹的皮肤裂纹。分娩后如果没有哺乳，乳腺在数日后就可以迅速退化。,.,乳腺组织在妊娠、哺乳期出现的迅速生长和高度分化并不是很均匀的。这常使乳腺有明显的结节，而且结节可以很大。此时易与一些疾病相混淆。另外由于这一时期乳房的张力比较大，又有很多结节，因此有些疾病可能不容易发现。此时应该注意在必要时应用超声等手段进一步检查。哺乳期过后，乳房松弛，张力