上消化道出血ppt课件.ppt

上消化道出血(Hemorrhageofupperdigestivetract)的诊治和护理,1,.,上消化道出血的基本概述,2,上消化道出血概念,Treitz(屈氏）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及Treitz韧带以上的空肠、肝脏、胰腺、胆道出血以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠出血。,3,按出血性质分为：急性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血按出血量的多少可分为：急性大量出血：短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%，出现循环障碍的征象。慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml以上。,出血分类,4,上消化道出血的病因分析,5,病因,一、上胃肠道疾病二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病,6,一、上胃肠道疾病,1.食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管损伤：物理性食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等化学性强酸、强碱、其他化学剂,7,8,9,2.胃十二指肠疾病酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变、吻合口病变肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌,一、上胃肠道疾病,10,11,12,13,14,炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝其他：钩虫、子宫内膜异位,15,16,Dieulafory综合征,17,门脉高压引起的食道胃底静脉破裂门脉高压性胃病,二、食道胃底静脉破裂,18,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,门脉高压症,19,门脉高压性胃病,20,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,1.胆道出血结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症2.胰腺疾病炎症、脓肿、肿瘤3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管,21,四、全身性疾病,1.血管性疾病过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-StrandbergSyndrom）、动脉硬化等2.血液病血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC、尿毒症3.结缔组织病结节性多动脉炎、SLE、血管炎等4.急性传染病流行性出血热、钩体病5.尿毒症,22,上消化道出血的临床表现,23,临床表现的轻重取决于出血的速度和量一、呕血与便血二、失血性周围循环衰竭三、发热四、氮质血症五、血象变化六、伴随症状,24,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：量多、停留时间短鲜红量少、停留时间长暗红、咖啡渣样,呕血,25,便血,黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁黑色粘稠发亮柏油样。红色血便：出血量多则呈现红色,停留时间较长呈暗红色。,26,5-10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60-100ml黑粪250-300ml呕血1000ml出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收120次/min)。,呕血与黑粪,27,失血性周围循环衰竭,最有价值的标准：血容量的减少导致的周围循环衰竭一般表现：头晕、心悸、乏力、心率加快、血压偏低等。休克状态：烦躁不安、神志不清、血压下降（收6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）,52,内镜激光、热探头、高频电灼、钛夹、微波和药物手术介入栓塞治疗选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。,53,54,出血是否停止的判断,经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理：反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,55,休克指数=脉搏收缩压，正常值0.56休克指数=1，提示有效血循环量丢失20%-30%，失血量800-1200ml.休克指数=1.5，提示有效血循环量丢失30%-50%，失血量1200-1800ml.休克指数=2，提示有效血循环量丢失50%，失血量2000ml.,出血程度的判断,56,失血量的评估,57,护理诊断,体液不足,监测生命体征,建立静脉通路、补液、抽血配血,58,恐惧焦虑,满足需要,解释指导,59,并发症：窒息,保证休息、呕血时体位,床边备抢救器械,60,上消化道出血的护理,61,急性出血期护理,体位、卧床、休息、避免患者耗氧及激动维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息快速建立静脉通路并保持通畅，确保输液及输血的安全、及时。严密监测生命体征与意识变化。密切观察出血量及性质。观察周围循环及循环量的变化，密切观察有无再在出血征象。严密监测实验室检查变化。并发症的观察（失血性休克、窒息、吸入性肺炎、肝性脑病、急性肾衰、继发性腹膜炎、心脑血管病),62,患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停止后12天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。,饮食护理,63,要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。,心理护理,64,安全护理,做好各项基